CITOLOGIA HORMONAL

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Citologia Hormonal
Profa. Cristiane Dominice Melo
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Conceito
É a ciência das variações morfológicas puramente hormonais das células esfoliadas do epitélio vaginal; (Pundel 1968)
Estuda as alterações celulares em resposta a ação dos hormônios nas suas diferentes fases de liberação;
Os receptores para os hormônios são intracelulares e quando ligados ativam o DNA que presidem respostas de maturação e diferenciação celular
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Sistema hormonal feminino
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Regulação das funções reprodutoras
Hormônio liberador de gonadotrofinas - GnRH
Características:
Decapeptídeo
Localização dos neurônios hipotalâmicos
produzidos de forma pulsátil pelos neurônios peptidérgicos hipotalâmicos
	
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Gonadotrofinas glicoprotéicas – hipófise anterior (LH e FSH);
Esteróides sexuais das gônadas – ovário (estrogênio e progesterona).
Regulação das funções reprodutoras
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Efeitos fisiológicos dos Estrógenos e Progesterona
Na puberdade/adolescência:
Crescimento dos órgãos sexuais internos/externos
Desenvolvimento das mamas.
Maturação ovariana para a menarca
Crescimento dos ossos longos (+GH=“estirão”)
Alargamento dos quadris
Crescimento localizado de pêlos
Deposição típica de gordura
Libido/desejo sexual
Na vida adulta:
Manutenção da função dos órgãos sexuais.
Manutenção dos caracteres adquiridos na puberdade.
Produção de óvulo(s) a cada ciclo menstrual.
Libido/desejo sexual.
Manutenção da gravidez
Menopausa: 
falência dos ovários e das secreções ovarianas.
Cessam os ciclos ovarianos/
menstruais
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 FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL NORMAL
Ciclo Menstrual Normal: 
 
 Duração média de 28 a 30 dias
 Fases do ciclo reprodutor: 
 - Fase folicular ou proliferativa o nº. de dias é variável
 - Fase lútea ou secretória é de 14 dias
 - Fase Menstrual: 3 a 5 dias ( Duração de 2 a 8 dias)
 - O 1º dia da menstruação é o 1º dia do ciclo menstrual
 Fluxo de 30 a 80 ml
 
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CICLO MENSTRUAL
FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO FEMININA
CICLO OVARIANO
CICLO HORMONAL
CICLO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO
caso não ocorra a fecundação...
preparo para possíveis: FECUNDAÇÃO, IMPLANTAÇÃO, GRAVIDEZ E LACTAÇÃO
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Fonte: GUYTON & HALL, 2002.
CICLO ENDOMETRIAL
Estrógenos (fase pré-ovulatória)
Fase proliferativa uterina
	 proliferação do endométrio
	 secreção cervical (secreção mucosa elástica)
		
Progesterona (fase pós-ovulatória)
Fase secretora uterina 	
	  proliferação e as glândulas tornam-se tortuosas e secretoras (glicogênio)
	proliferação e enovelamento de vasos sangüíneos 
	 secreção cervical (secreção mais flúida e aqüosa)
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CARACTERÍSTICAS DO ÚTERO
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Ações dos hormônios esteróides ovarianos:
 Estrógenos e  Progesterona
Regressão do corpo Lúteo
Necrose focal no endométrio que se desenvolveu; rompimento dos vasos sangüíneos com sangramento e descamação do endométrio e vaso-espasmo (prostaglandinas – PGF2)
Menstruação
Fase menstrual
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Ciclo Hipotálamo-Hipófise-Ovario-Endométrio-Vagina
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Esfregaço vaginal humano
permite avaliar o status hormonal ovariano
Dr. Papanicolaou
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Citologia hormonal
1) Período pré-pubertário e puberdade
No recém-nascido o esfregaço pode se apresentar por células superficiais e intermediárias devido a influencia dos hormônios maternos;
Após o 15º dia o esfregaço fica atrófico e próximo a puberdade mostra uma maturação gradual;
Clinicamente a citologia serve para investigar possíveis infecções e mais raramente distúrbios hormonais;
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INFÂNCIA:
Fonte:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000910.htm
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CICLO MENSTRUAL:
Fase menstrual – 1º ao 5º dia:
Esfregaços hemorrágicos;
Predomínio de células intermediárias;
Detritos celulares;
Leucócitos;
Algumas células cilíndricas endocervicais e endometriais isoladas ou agrupadas.
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CICLO MENSTRUAL:
Fase menstrual – 1º ao 5º dia:
Fonte: MCKEE, 2001.
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CICLO MENSTRUAL:
Fase Folicular ou Estrogênica – 6º ao 14º dia:
No início desta fase há presença de células cianófilas intermediárias e superficiais;
As células superficiais tornam-se maioria no esfregaço, próximo ao 14º dia;
Presença de esfregaço limpo;
Células endocervicais com citoplasma cianófilo e núcleo elíptico ou esférico.
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CICLO MENSTRUAL:
Fase Folicular ou Estrogênica – 6º ao 14º dia:
Fonte: GOMPEL & KOSS, 1997.
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CICLO MENSTRUAL:
Fase ovulatória – 14º ao 15º dia:
Presença de células superficiais eosinófilas constituem a maioria das células do esfregaço;
Muco em disposição de folhas de samambaia;
As células endocervicais incham, ficando maiores e com citoplasma abundante.
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CICLO MENSTRUAL:
Fase ovulatória – 14º ao 15º dia:
Fonte: MCKEE, 2001.
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CICLO MENSTRUAL:
Fase Lútea ou Progestacional – 16º ao 28º dia:
As células intermediárias cianófilas tornam-se mais abundantes;
Esfregaço com aspecto de “sujo”;
Presença de citólise, resultado da atividade da flora lactobacilar.
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CICLO MENSTRUAL:
Fase Lútea – 16º ao 28º dia:
Fonte: GOMPEL & KOSS, 1997.
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Fonte: GUYTON & HALL, 2002.
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GRAVIDEZ:
Características do esfregaço citológico:
Aglomerado de células intermediárias particularmente de células naviculares;
Flora lactobacilar abundante e citólise;
Células endocervicais com citoplasma claro e abundante.
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GRAVIDEZ:
Fonte: MCKEE, 2001.
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Fonte: GUYTON & HALL, 2002.
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PERÍODO PÓS-PARTO:
Os aglomerados de células naviculares desaparecem e dão lugar para um quadro de atrofia – células profundas e intermediárias;
Ocorre retomada de atividade estrogênica.
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PERÍODO PÓS-PARTO:
Fonte: MCKEE, 2001.
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Fonte: GUYTON & HALL, 2002.
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MENOPAUSA:
A função ovariana diminui, cai os níveis de estrogênio, porém a GnRH continua a ser secretada;
Características do esfregaço citológico:
Num primeiro momento, as imagens assemelham-se a do ciclo menstrual com uma atividade estrogênica menos acentuada – maior presença de células intermediárias;
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MENOPAUSA:
Em um segundo momento há uma regressão mais acentuada da atividade estrogênica – maior presença de células intermediárias e uma minoria de células profundas;
Em um terceiro momento há presença de um epitélio atrófico – maior presença de células profundas.
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MENOPAUSA:
Fonte: GOMPEL & KOSS, 1997.
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MENOPAUSA:
Fonte: MCKEE, 2001.
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Menopausa
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Avaliação hormonal
Os diferentes estados hormonais podem ser representados pelas células que compõem cada epitélio
Para se obter resultados confiáveis é necessário que:
	- A colheita seja feita no terço superior da parede vaginal;
	- Deve-se evitar a colheita de células do fundo de saco;
	- Processos inflamatórios, tratamento hormonal, irradiação, cirurgias, invalidam a citologia de avaliação hormonal;
	- Repetidas coletas devem ser feitas e comparadas durante o mesmo ciclo ou durante tratamento;
	- Dados clínicos devem ser informados.
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Índice cariopicnótico ou picnótico (IP): é o percentual de células com núcleo picnótico em todas as células superficiais e intermediárias, o valor máximo se situa no período ovulatório;
Índice eosinófilo ou acidófilo (IE): é o percentual de células eosilófilas maduras em relação as células epiteliais cianófilas maduras contadas independente do tamanho do núcleo;
Índice de pregamento: relação de células planas e pregadas;
Índice de maturação ou Frost (IM): é o coeficiente atribuído a cada tipo de células, 1 para superficiais, 0,5 para intermediarias e 0 para parabasais, com escala de 0 a 100.
Índices usados na citologia de avaliação hormonal
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Efeitos de tratamentos hormonais
Estrógenos: promove a maturação do epitélio, elevando o número de células superficiais
com núcleo picnótico
Progesterona: se observado em um esfregaço na fase estrogênica dá um aspecto de regressão na maturação com aglomerados de células cianófilas intermediárias; quando o esfregaço é atrófico dá aspecto de de proliferação com presença de células intermediárias
Estrógeno e progesterona: a curo prazo dá um efeito intermediário entre os dois hormônios e a longo prazo observa-se uma atrofia endometrial dificilmente reversível
Andrógenos: no esfregaço estrogênico mostra regressão, no lúteo não altera e no atrófico mostra maturação
5) Substâncias não hormonais: Digitálicos e Tamoxifeno
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ASPECTOS COLPOSCÓPICO E CRISTALIZAÇÃO
DO MUCO CERVICAL
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Padrões de Esfregaço
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Trofismo do epitélio após analise citológica
Hipertrófico: aspecto de maturação bem característico, altos valores de IM, comum na fase ovulatória
Normotrofico: esfregaço observado durante as fases pré e pós ovulatória
Hipotrófico: esfregaço com predomínio de células intermediárias
Atrófico: predomínio de células parabasais no esfregaço
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Quadro Trófico
20X
Predomínio de células intermediárias agrupadas e dobradas. Presença de algumas células superficiais. Característica da fase pós-ovulatória do ciclo menstrual.
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Quadro Hipotrófico
20X
Presença de células parabasais, intermediárias e uma superficial. Esfregaço característico do início da puberdade e perimenopausa. Alguns bacilos e escassas hemácias. 
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Quadro Hipotrófico
20X
Presença de células parabasais, intermediárias e uma superficial. Esfregaço característico do início da puberdade e perimenopausa. Alguns bacilos e escassas hemácias.
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Quadro Atrófico
10X
Agrupamento de células escamosas parabasais, raras intermediárias e superficiais. Característico da menopausa tardia e da infância. Flora bacteriana indeterminada.
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Quadro Atrófico
10X
Presença de células parabasais, raras intermediárias. Esfregaço característico
 menopausa tardia e infância. 
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Quadro Atrófico
20X
Presença de células parabasais, intermediária. Esfregaço característico 
do início da puberdade e perimenopausa. 
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Quadro Atrófico
40X
Presença de células parabasais e uma intermediária. Esfregaço característico 
 da menopausa tardia e infância . 
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Esfregaço Atrófico
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Autólise de Células Parabasais
20X
Escassos núcleos nús predominantemente ovais com padrão de cromatina delicada . Aumento nuclear devido a degeneração.
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Autólise de Células Parabasais
20X
Núcleos nús predominantemente ovais com padrão de cromatina delicado. Aumento nuclear devido a degeneração. 
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Autólise de Células Parabasais
40X
Núcleos nús predominantemente ovais com padrão de cromatina delicado. 
Aumento nuclear devido a degeneração.
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Células Naviculares
20X
Células pequenas com formas naviculares e citoplasmas basofílicos, depósitos
 de glicogênio intracitoplasmáticos que geram uma coloração amarelada no 
citoplasma. Núcleos vesiculares e cromatina finamente granular. 
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Células Naviculares
20X
Células pequenas com formas naviculares e citoplasmas basofílicos, depósitos
 de glicogênio intracitoplasmáticos que geram uma coloração amarelada no 
citoplasma. Núcleos vesiculares e cromatina finamente granular.
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ASPECTOS CITOLÓGICOS
DURANTE O CICLO MENSTRUAL
PADRÃO ESTROGÊNICO
PADRÃO PROGESTERONICO
FASE MENS 1o. DIA
FASE MENS 3o. DIA
7o. Dia do ciclo
1o.Dia do ciclo
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ASPECTOS CITOLÓGICOS NAS DIVERSAS FASES DA VIDA DA MULHER
3o. Dia de vida
Puberdade precoce
gravidez
Pós menopausa
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Causas de Falhas da Colpocitologia Hormonal
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Infecção Vaginal
Tricominíase e Candidíase
Relações Sexuais
Exame Ginecológico
Duchas Vaginais
Uso de Cremes,Óvulos Vaginais
Medicações Hormonais
Cistocele e Prolapso
Má Fixação
Colheita Cervical
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 ESTRUTURA DO LAUDO CITOHORMONAL
PREDOMINÂNCIA DO TIPO CELULAR 
FORMA DE DESCAMAÇÃO 
QUANTIDADE DE LEUCÓCITOS
FLORA
CONCLUSÃO: NEGATIVO/ NORMAL
 ÍNDICE DE MATURAÇÃO (I.M)
 ÍNDICE EOSINÓFILO (I.E)
OBS: TROFISMO DO ESFREGAÇO
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ACABOU!!!!