CITOLOGIA HORMONAL

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CITOLOGIA HORMONAL
**Os hormônios induzem a maturação das células do epitélio escamoso não queratinizado.
**Os estrogênios induzem a maturação epitelial completa e levam a maturação das cls escamosas superficiais – na ausência de estrogênio há redução da maturação, o que leva a atrofia.
**A progesterona tem efeito contrário ao estrogênio, ou seja, inibe a maturação.
Lactação e Infância
Após o nascimento, os esfregaços vaginais são um reflexo da atividade hormonal materna – possui cls escamosas superficiais, intermediárias e poucas cls naviculares é transitória, desaparece depois de 15 dias (assumem padrão atrófico).
Com a aproximação da menarca as cls do epitélio escamoso começam a maturar gradualmente.
Ciclo Menstrual
**O ciclo menstrual é regulado pela hipófise e mediada pelos ovários. – O Hipotálamo secreta Hormônio Liberador de Gonadrotofinas (GnRH) que estimula a Hipófise a secretar Hormônio Folículo Estimulante (FSH) e Hormônio Luteinizante (LH) nos ovários o FSH estimula a secreção de estrogênio, crescimento e amadurecimento do folículo, bem como do ovócito e o LH estimula a formação do corpo lúteo (produtor de estrógeno e progesterona), estimula liberação do óvulo (ovulação) e a transformação do folículo em corpo lúteo.
**O ciclo menstrual no endométrio, é dividido em 3 fases:
Menstrual (1° - 5°dia) – os esfregaços possuem sangue (esfregaço hemorrágico), leucócitos, cls escamosas intermediárias, endocervicais e endometriais, e detritos celulares.
- Queda brusca do estrógenos e progesterona do sangue. O endométrio entra em colapso, sendo parcialmente destruído.
- Há a descamação do endométrio e não há estímulo hipofisário.
Fase estrogênica ou proliferativa (6° - 14°dia) – no início, os esfregaços são compostos por lâminas ou agrupamentos de cls escamosas superficiais.
- Aumento gradativo das cls superficiais (aumento da eosinofilia e picnose nuclear).
- Leucócitos e histiócitos, eritrócitos e macrófagos abundantes no princípio, e raros no final.
- Cls endometriais podem ser observadas até o 12° dia do ciclo.
- Proliferação celular pra reconstituir a mucosa uterina.
- Coincide com o desenvolvimento dos folículos ovarianos e produção de estrógenos.
- Termina no momento da ovulação.
*** Fase ovulatória (14° ao 15° dia): nessa época, o esfregaço é composto por cls eosinofílicas e cls escamosas superficiais achatadas.
- Leucócitos pouco comuns e esfregaços limpos.
- As cls endocervicais adquirem um citoplasma claro e com muco.
**Depois da ovulação não há estímulo hipofisário FSH e LH ficam com concentrações basais.
Progestacional ou secretora (15° ao 28° dia): durante essa fase, ocorre uma redução da proporção de cls escamosas superficiais, os quais serão substituídas por cls intermediárias cianofílicas com citoplasma pragueado. Nos últimos dias do ciclo predominam as cls intermediárias cianofílicas.
- São observados raras cls naviculares e muitos leucócitos, em número crescente, que dão um aspecto sujo ao esfregaço.
- Inicia-se após a ovulação e depende da formação do corpo lúteo, que secreta progesterona.
- Fase onde o endométrio atinge a espessura máxima, com grande quantidade de glicogênio degeneração citoplasmática (citólise).
- Nessa fase o endométrio está receptivo à implantação do ovo
Menopausa e Pós Menopausa
**A ausência dos ciclos menstruais é uma consequência do decréscimo da produção dos hormônios mucosa sofre atrofia gradual.
**Há 3 aspectos citológicos que podem ser observados: 
A) Durante as fases iniciais as imagens citológicas se assemelham ao período pós ovulatório do ciclo menstrual, com baixa atividade estrogênica, cls escamosas intermediárias predominam, mas ainda é possível observar cls escamosas superficiais. 
B) A atividade estrogênica cai progressivamente com o passar do tempo, com predomínio de cls intermediárias agrupadas, algumas podem conter depósito de gilicogênio (cls naviculares), cls parabasais em número variável.
C) Presença de cls parabasais, que indicam baixa atividade estrogênica. Os esfregaços refletem a ausência de maturação do epitélio escamoso atrofia – o qual costuma ser acompanhado por inflamação. Há também a diminuição do muco (ressecamento das mucosas) e as cls endocervicais são são raras em esfregaços atróficos.
Gravidez
** A medida que a gestação avança, a citologia assume um padrão secundário ao efeito progestacional.
- 6 primeiras semanas: esfregaços apresentam um aspecto pré-menstrual e podem demonstrar um leve efeito estrogênico.
- Pode haver alterações deciduais no estroma do colo uterino presença de cls deciduais no esfregaço (cls grandes, com citoplasma abundante, discretamente vacuolizado e de natureza basofílica ou eosinofílica.
**O esfregaço clássico gestacional compõe: cls escamosas intermediárias, acompanhadas por cls naviculares, lactobacillus e citólise. O citoplasma das cls cervicais encontram-se revestidas por muco aspecto claro e abundante.
Puerpério
Após o parto, o aspecto do esfregaço cérvico vaginal altera-se rapidamente:
Diminuem os aglomerados de cls naviculares e citólise surge quadro de atrofia, em um esfregaço composto por cls basais e intermediárias.
Índices Hormonais
Representam uma tentativa para quantificar o índice de cls escamosas nos esfregaços. São obtidos contando um mínimo de 100 cls em 4 campos microscópicos diferentes.
INDICE PICNÓTICO: % de cls com núcleos picnóticos, dentre todas as cls escamosas superficiais e intermediárias o valor máximo desse índice surge na ovulação.
INDICE EOSINOFÍLICO: % de cls escamosas superficiais maduras, com citoplasma eosinofílico, dentre todas as cls escamosas superficiais intermediárias.
ÍNDICE DE MATURAÇÃO: é a relação entre cls parabasais, intermediárias e superficiais.
Péríodos Hormonais
Recém nascidos: atividade hormonal da mãe.
Infância: esfregaço atrófico
Puberdade: ciclos regulares
Gravidez: estímulo progestacional
Pós-parto: quadro de atrofia até o fim do aleitamento (estrógeno retorna).
Menopausa: atrofia por diminuição hormonal.
Emprego de citologia como método de avaliação de atividade hormonal
- Avaliação da função ovariana em mulhres histeroctomizadas, 
- Avaliação da função ovariana em mulheres com desordens menstruais,
- Avaliação da função ovariana na infância,
- Avaliação da função ovariana em mulheres climatérias e pós menopausadas,
- Diagnóstico da ovulação,
- Diagnóstico de tumor produtor de hormônio na infância e pós menopausa,
- Avaliação do prognóstico e guia de conduta da gravidez.