Citologia Hormonal

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CITOLOGIA HORMONAL
Prof. Ma. Mara Layanne da Silva Felix
ASSOCIAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DO PIAUÍ
CURSO DE FARMÁCIA
CITOLOGIA CLÍNICA
EPITÉLIOS COMO ESPELHO DA ATIVIDADE HORMONAL
Processo de maturação do epitélio escamoso estratificado não queratinizado do colo e da vagina é controlado por hormônios;
Estrogênios: 
Induzem a maturação epitelial completa;
Predominam células escamosas superficiais;
Progesterona: 
Efeitos contrários
Inibe maturação
Ausência de estrogênios leva a atrofia do epitélio escamoso;
LACTÂNCIA E INFÂNCIA
Ao nascer, os esfregaços vaginais são espelho da atividade hormonal materna;
Compostos por células escamosas superficiais, intermediárias e poucas células naviculares;
Essa composição é transitória, com cerca de 15 dias de vida assumem padrão atrófico;
Padrão atrófico permanece por toda a infância até o momento da menarca;
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Com aproximação da 1° menstruação, o epitélio escamoso passa a sofrer maturação de forma gradual;
Principal indicação para estudos citológicos em crianças é presença de vaginites (p.ex: tricomoníase);
Mais raramente, permite investigar distúrbios hormonais, como a puberdade precoce e tumores ovarianos produtores de hormônios;
CICLO MENSTRUAL NOS ESFREGAÇOS VAGINAIS
Ciclo menstrual é um processo regulado pela hipófise e mediado pelos ovários;
Objetivo é preparar endométrio para uma possível gravidez;
Ciclo menstrual é representado por 3 fases no endométrio:
Menstrual (1° ao 5° dia)
Estrogênica ou proliferativa (6° ao 14° dia);
Progestacional ou secretora (15° ao 28° dia)
Na fase secretora, o endométrio, rico em glicogênio, torna-se receptivo à implantação do ovo
Caso não ocorra implantação, o endométrio descamará e o ciclo será reiniciado;
Variações hormonais também estão presentes no epitélio endocervical mas são menos reconhecíveis;
PERÍODO MENSTRUAL
(1° ao 5° dia)
Primeiro dia de sangramento menstrual é o primeiro dia do ciclo;
Durante o sangramento, esfregaço contêm: 
Sangue; 
Células escamosas intermediárias com citoplasma pregueado; 
Dedritos celulares; 
Raras células Endocervicais e endometriais glandulares;
Esfregaços compostos por lâminas ou agrupamentos de células intermediárias e células superficiais dispersas;
Células endometriais podem ser observadas até o período entre o 10° e 12° dia;
Algumas vezes, observa-se o fenômeno do êxodo;
FASE ESTROGÊNICA - PROLIFERATIVA
(6° ao 14° dia)
Com o passar dos dias, células superficiais tornam-se mais numerosas, representando tipo celular predominante;
Surgem de forma isolada;
Eritrócitos, leucócitos e macrófagos são facilmente observados no início desta fase, tornando-se cada vez mais raros até desaparecerem;
Células endocervicais apresentam citoplasma basofílico, formato esférico e núcleo central;
Esfregaço com aspecto “sujo”
Esfregaço composto, na sua maioria, por células escamosas superficiais;
Leucócitos são raros, sendo os esfregaços mais “limpos”;
Ocasionalmente, encontram-se poucos eritrócitos, em decorrência de sangramento do meio do ciclo;
OVULAÇÃO
(14° ao 15° dia)
Células endocervicais tornam-se ingurgitadas e grandes;
Adquirem citoplasma claro e preenchido por muco;
Esse aspecto permanece inalterado até o final do ciclo menstrual
Ocorre uma redução progressiva na proporção de células escamosas superficiais,
São substituídas por intermediárias com citoplasma pregueado;
Raras células naviculares;
Leucócitos passam a ser numerosos;
FASE PROGESTACIONAL - SECRETORA
(16° ao 28° dia)
Nos últimos dias, células intermediárias passam a predominar;
Formam lâminas e agrupamentos de células com citoplasma pregueado;
Antes do sangramento, é comum encontrar citólise ocasionada por lactobacilos;
Núcleos nus e detritos citoplasmáticos, acompanhado por número cada vez maior de leucócitos;
Esfregaços de aspecto “sujo”
MENOPAUSA E PÓS-MENOPAUSA
A menopausa é o desaparecimento dos ciclos menstruais normais;
Consequência do decréscimo na produção de hormônios esteroides;
Tende a se instalar de forma progressiva e os eventos se refletem nos esfregaços cérvico-vaginais;
Podem ser reconhecidos 3 aspectos citológicos principais:
1°aspecto: Fases iniciais da menopausa:
Assemelha-se ao período pós-ovulatório do ciclo menstrual, caracterizado por baixa atividade estrogênica;
Células escamosa intermediárias predominam mas superficiais ainda estão presentes;
Nas mulheres sexualmente ativas, este tipo de esfregaço pode persistir por muitos anos; 
2° aspecto:
Com o passar do tempo, atividade estrogênica cai progressivamente;
Há um predomínio de células intermediárias agrupadas, com depósitos amarelados de glicogênio (células naviculares);
Células parabasais presentes em número variável;
Preponderância de células intermediárias agrupadas
3° aspecto:
Presença de células parabasais indicativas de baixíssima produção estrogênica;
Escassas células intermediárias ou superficiais;
Refletem atrofia (ausência de maturação) do epitélio escamoso – considerado atrófico;
Corpos densos: formato ovalado ou esférico, cianofílica e raramente eosinofílica são observados nas fases avançadas da menopausa;
“Corpos azuis” podem ser muco condensado ou células parabasais degeneradas;
Podem ser confundidos com células cancerosas;
Células colunares endocervicais são raras em mulheres menopausadas;
Quando presentes são de pequeno tamanho;
Epitélio escamoso e endocervical exageradamente atróficos são barreiras muito precárias para infecções;
Não é raro observar processo inflamatório intenso acompanhado por aumento no volume e picnose nuclear, além de atipia citoplasmática;
Sincício: massa multinucleada de citoplasma formada pela fusão de células originalmente separadas
Atipias estas que podem ser confundidas com câncer;
Administração de pequenas doses de estrogênios, capazes de restabelecer maturação do epitélio escamoso, costuma ser útil;
Anomalias provocadas pela atrofia desaparecem, permanecendo somente as decorrentes de câncer;
Continuidade da atividade sexual previne atrofia do epitélio escamoso;
GRAVIDEZ
Citologia vaginal deixa de apresentar modificações cíclicas;
À medida que gestação avança, a citologia assume um padrão secundário ao efeito progestacional;
6 primeiras semana: os esfregaços apresentam um aspecto pré-menstrual e podem demonstrar leve efeito estrogênico;
Padrão clássico: lâminas de células escamosas intermediárias, numerosas células naviculares, lactobacilos e citólise
Citoplasma de células endocervicais encontra-se preenchido de muco, assume aspecto claro e abundante;
Muitas mulheres, esse padrão clássico não é alcançado;
Teste citológico não é específico para gravidez;
Quadros semelhantes podem ser encontrados nas fases iniciais da menopausa e estados amenorreicos;
PUERPÉRIO
Período que decorre desde o parto até que os órgãos genitais e o estado geral da mulher voltem às condições anteriores à gestação;
Após o parto, o aspecto do esfregaço cérvico-vaginal altera-se rapidamente;
Desaparecem as células naviculares e citólise;
Surge um quadro de atrofia com células parabasais e intermediárias;
Persiste durante a lactação mas desaparece com o reinício da atividade menstrual;
São acompanhadas de leucócitos, macrófagos e muco;
Esfregaço de aspecto “sujo”
CITOLOGIA NA AVALIAÇÃO DA ATIVIDADE HORMONAL
Maturação do epitélio escamoso é controlada pela condição hormonal;
Alterações hormonais refletem em alterações no esfregaço;
Esfregaço vaginal permite rápida avaliação do funcionamento ovariano;
Algumas regras devem ser respeitadas para que os resultados sejam confiáveis:
Esfregaço deve ser do terço superior da parede lateral da vagina – região sensível ao estímulo hormonal;
Esfregaços cervicais e aqueles coletados do fundo do saco são menos confiáveis em termos de avaliação hormonal;
Alterações inflamatórias, tratamentos hormonais, radioterapia ou cirurgia recente impedem avaliação citológica hormonal;
Avaliação variabilidade individualrequer padrões hormonais de esfregaços sequenciais, realizados em ciclos diferentes;
Informações clínicas: idade, dia do ciclo, patologias, etc.; devem ser fornecidas ao laboratório
ÍNDICES HORMONAIS
Tentativa de quantificar os tipos de células escamosas presentes em esfregaços;
São calculados contando um mínimo de 100 células escamosas em 4 campos microscópicos diferentes;
Não são métodos cientificamente confiáveis 
São úteis nas pacientes submetidas a inseminação artificial, auxiliam na determinação do período ovulatório;
Índices:
Cariopicnose;
Eosinofilia;
Maturação;
Células pregueadas;
ÍNDICE DE CARIOPICNOSE
Porcentagem de células com núcleo picnótico dentre todas células escamosas superficiais e intermediárias;
Valor máximo surge na época da ovulação;
É muito variável de mulher para mulher;
Porcentagem de células superficiais maduras com citoplasma eosinofílico, dentre todas superficiais e intermediárias;
Tamanho do núcleo não é levado em consideração;
ÍNDICE DE EOSINOFILIA
Atribui-se valor numérico para as células escamosas:
1 para superficiais;
0,5 para as intermediárias;
0 para as basais;
Valor é obtido multiplicando a porcentagem de cada tipo celular pelo seu coeficiente
Exemplo, esfregaço com 10% de parabasais, 30% intermediária e 60% de superficiais:
10 x 0 + 30 x 0,5 + 60 x 1 = 75
ÍNDICE DE MATURAÇÃO
O valor varia entre 0 e 100
Valor de 100 indica população homogênea de células escamosas superficiais maduras
0 mostra população homogênea de células parabasais;
Sangramento vaginal exagerado ou acíclico de origem endócrina;
Costuma ser ocasionado por distúrbios endometriais, como hiperplasia secundária à anomalias ovulatórias;
Citologia é útil para a determinação da natureza dessa anomalia;
Alto nível de maturação de células escamosas confirma existência de efeito estrogênico provocado por distúrbio ovulatório;
Esfregaço atrófico aponta outras causas;
ASPECTOS CITOLÓGICOS DOS DISTÚRBIOS DO CICLO MENSTRUAL
MENOMETRORRAGIA
Podem ser primárias (paciente nunca menstruou) ou secundária (interrupção patológica)
Causas genéticas, anatômicas (ausência de útero), hormonais (ovariana, hipofisária, hipotalâmica ou adrenocorticais), ou psicológica;
Esfregaço atrófico indica inexistência ou déficit da função ovariana ou anormalidade genética;
Maturação do epitélio escamoso, na ausência de terapia hormonal, indica atividade ovariana
AMENORRÉIA
Esfregaço junto com a cromatina sexual podem dar informações importantes;
Cromatina sexual, ou corpúsculo de Barr é um cromossomo X condensado;
Observadas nas mulheres e pode assumir forma de corpúsculo denso e triangular preso na face interna da carioteca;
Auxilia na identificação de síndromes cromossômicas;
Síndrome de Klinefelter (47, XXY) – homem apresenta corpúsculo;
Síndrome de Turner (45, X) – mulher não apresenta;