COMPLEXO DO JOELHO E TORNOZELO - Cinesiologia e Biomecânica

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DEFINIÇÃO
	O joelho consiste na patela, e porções proximais do fêmur e da tíbia, sendo que a fíbula está indiretamente associada e ocasionalmente observa-se um osso sesamóide, a fabela, no tendão de origem da cabeça lateral do MM. gastrocnêmio. O joelho consiste na maior e mais complexa articulação do corpo humano, sendo formado por três articulações: uma intermédia entre a patela e o fêmur, uma lateral e uma medial entre os côndilos do fêmur e da tíbia.
	O tornozelo é a transição entre a perna e o pé. Junto ao pé, ele suporta o peso do corpo e se acomoda as irregularidades do solo. Ademais, o tornozelo é formado pelas epífises distais da tíbia e da fíbula e por um osso do tarso, o navicular.
ESTRUTURA ÓSSEA
Fêmur
	A diáfise do fêmur consiste em três faces, uma anterior, uma média e uma lateral, tal que as duas últimas são separadas pela linha áspera. Esta linha possui um lábio medial e um lateral que se afastam inferiormente formando, respectivamente, a linha supracondilar medial e a linha supracondilar lateral, sendo a área delimitada por essas linhas denominada face poplítea. A linha supracondilar medial é interrompida por uma região lisa relacionada com a A. femoral superficial e termina no tubérculo do adutor.
	Na diáfise distal observa-se duas proeminências elípticas, os côndilos lateral e medial que se continuam anteriormente e se separam posterior e inferiormente pela fossa intercondilar. Os côndilos formam anterior e medialmente a face patelar, que é dividida em duas partes por um sulco vertical, sendo que a porção lateral é larga e anteriormente, enquanto que a porção medial é mais estreita. A linha intercondilar limita posteriormente a face poplítea da fossa intercondilar.
Tíbia
	A tíbia, localizada medialmente na perna, é, depois do fêmur, o osso mais longo e pesado do corpo. Na posição ereta, ela transmite o peso do fêmur para os ossos do tornozelo e do pé.
	A diáfise apresenta-se torcida, quando observada superiormente, tal que a epífise proximal se encontra rodada medialmente em relação à distal, formando, assim, o ângulo de torção tibial que varia de 15º a 20º. Ademais, o corpo deste osso apresenta anteriormente uma proeminência evidente denominada tuberosidade da tíbia, que se continua inferiormente com uma borda também evidente, a margem anterior.
	A parte superior da epífise proximal é dilatada, plana e inclinada posteriormente, nela se encontra os côndilos lateral e medial. As faces superiores dos côndilos são amplas, ovoides e lisas. Essas faces são separadas superiormente pela área intercondilar anterior, pela eminência intercondilar que se divide em tubérculos intercondilares lateral e medial e área intercondilar posterior (fossa). Inferior e posteriormente ao côndilo lateral está a face articular fibular.
	A epífise distal possui uma superfície quadrilátera, a face articular inferior, na qual se articula o tálus. Nesta extremidade, encontra-se medialmente o maléolo medial que possui medialmente a face articular do maléolo. Posteriormente ao maléolo está a incisura fibular, e acima dela a borda interóssea.
Fíbula
	A fíbula é um osso longo e par que se localiza na parte lateral da perna. Na epífise proximal está a cabeça da fíbula, que possui uma face articular dirigida medialmente e uma protuberância chamada de ápice da cabeça da fíbula. Logo abaixo da cabeça está o colo da fíbula.
	A diáfise possui anteriormente a margem anterior que se divide no terço inferior formando a área triangular subcutânea. A epífise distal é constituída pelo maléolo lateral da fíbula, superiormente a ele está o sulco maleolar e posteriormente está a fossa do maléolo lateral.
Patela
	É um osso sesamóide e par que está incluído no tendão do MM. quadríceps femoral. Ela é um obstáculo à extensão quando o joelho é fletido. Este osso possui superiormente uma base e inferiormente um ápice. Anteriormente está a face anterior, que é convexa, e posteriormente está a face articular, que possui facetas que se articulam com os côndilos do fêmur. Entre as facetas observa-se uma crista arredondada. A porção não articular da face posterior da patela se relaciona com o corpo adiposo infrapatelar.
Tálus
	Possui sete superfícies articulares: uma para o maléolo lateral da fíbula; uma para o maléolo medial da tíbia; uma superior, denominada tróclea, para a tíbia; anteriormente a cabeça para o navicular; três inferiores para o calcâneo, sendo que as duas mais anteriores são contínuas com a cabeça do tálus para constituir a articulação talocalcaneonavicular.
ESTRUTURA ARTICULAR
Joelho
	A articulação do joelho é a mais complexa do corpo humano, sendo formada por três articulações (duas intercondilares e uma patelo-femoral). Ela possui uma cartilagem articular que reveste as superfícies articulares do fêmur, tíbia e patela. A cápsula articular é fibrosa e geralmente fina, frouxa e deficiente em algumas partes, sendo fixada na linha intercondilar, margens interna e externa dos côndilos do fêmur e da tíbia, faces externas dos meniscos e margens da patela e do ligamento patelar.
	A cavidade articular da articulação do joelho é a maior do corpo. A membrana sinovial cobre a cápsula articular e o coxim adiposo infrapatelar. No joelho existem inúmeras bursas, das quais três se comunicam com a articulação, três se relacionam com a patela e o ligamento patelar, duas se localizam no tendão do MM. semimembranoso e duas se relacionam com os ligamentos colaterais.
	Entre as superfícies articulares do fêmur e da tíbia são encontradas estruturas fibrocartilaginosas, os meniscos lateral e medial, entre as articulações intercondilares lateral e medial, respectivamente. Os meniscos são como uma lâmina cuneiforme em forma de meia lua, eles possuem uma face superior côncava, uma face inferior, face externa ou periférica, uma base convexa, uma borda interna ou central côncava e voltada para a cavidade articular e duas extremidades ou cornos. O menisco lateral tem forma quase circular e apresenta maior mobilidade comparado ao medial, ele é frequentemente sulcado posteriormente pelo tendão do MM. poplíteo.
Articulações intercondilares ou tibiofemorais: sinoviais ou diartroses do tipo condilar, une a tíbia ao fêmur.
Articulação patelo-femoral: sinovial ou diartrodial do tipo plana, une a patela ao fêmur.
Articulação tibiofibular proximal: sinovial ou diartrodial do tipo plana, esta articulação não participa diretamente da articulação do joelho, ela é formada pela face articular da cabeça da fíbula e face articular fibular da tíbia. Sua cavidade articular é reduzida e as vezes comunica-se com a cavidade da articulação do joelho.
Tornozelo
Articulação tibiofibular média: fibrosa ou sinartrose do tipo sindesmose, esta articulação é formada pela membrana interóssea da perna, que está fixada nas bordas interósseas da tíbia e da fíbula.
Articulação tibiofibular distal: fibrosa ou sinartrose do tipo sindesmose, esta articulação está entre a fossa do maléolo lateral da fíbula e a incisura fibular da tíbia.
Articulação tibiotalar ou talocrural: sinovial ou diartrose do tipo dobradiça ou gínglimo, esta articulação une as faces articulares inferior da tíbia e dos maléolos da tíbia e fíbula com a tróclea do tálus.
ESTRUTURA LIGAMENTAR
Joelho
Ligamento coronário: fixa-se nos meniscos e na tíbia.
Ligamento patelar: fixado na porção não articular da face posterior da patela, anteriormente na cápsula articular da articulação do joelho e na tuberosidade da tíbia.
Ligamento colateral tibial: entre o epicôndilo lateral do fêmur e a face medial da tíbia.
Ligamento colateral fibular: entre o epicôndilo lateral do fêmur e a cabeça da fíbula.
Ligamento lateral curto: fixa-se no epicôndilo lateral e na cabeça da fíbula.
Ligamento poplíteo arqueado: fixado no côndilo lateral do fêmur e na patela, esse ligamento forma um arco que reforça a cápsula posteriormente.
Ligamento poplíteo oblíquo: formado as expansão do tendão doMM. semimembranoso, ele reforça posteriormente a articulação do joelho.
Retináculo lateral da patela: fixado na porção lateral da patela e no côndilo lateral da tíbia.
Retináculo medial da patela: fixado na porção medial da patela e no côndilo medial da tíbia.
Ligamento menisco-femoral: fixa-se na extremidade posterior do menisco lateral e na fossa intercondilar. Ele pode ser anterior ou posterior dependendo da sua localização em relação ao ligamento cruzado posterior.
Ligamento cruzado anterior (LCA): fixado na área intercondilar anterior da tíbia e na face medial do côndilo lateral do fêmur.
Ligamento cruzado posterior (LCP): fixado na área intercondilar posterior da tíbia e na face medial do côndilo medial do fêmur.
Ligamento transverso: une anteriormente os dois meniscos.
Prega sinovial: cônica e revestida por membrana sinovial, ela é um resquício do septo que embrionariamente dividia a articulação do joelho. Seu ápice está fixado na porção mais anterior da incisura intercondilar do fêmur, enquanto a base está na porção mais inferior da cartilagem articular patela e da área triangular anterior da tíbia.
Ligamento tibiofibular anterior da cabeça da fíbula: fixado na porção anterior da cabeça da fíbula e no côndilo lateral da tíbia.
Ligamento tibiofibular posterior da cabeça da fíbula: fixado na porção posterior da cabeça da fíbula e no côndilo lateral da tíbia.
Tornozelo
Ligamento tibiofibular anterior: fixado na porção anterior e superior do maléolo lateral da fíbula e anteriormente a incisura fibular da tíbia.
Ligamento tibiofibular posterior: fixado posteriormente no maléolo lateral da fíbula e posteriormente a incisura fibular da tíbia.
Ligamento transverso: localizado inferiormente ao ligamento tibiofibular posterior, indo do maléolo lateral da fíbula para a incisura fibular da tíbia.
Ligamento deltoide: possui fixação superiormente no maléolo medial e inferiormente no tálus, navicular e cuneiforme.
Ligamento tibiotalar anterior: feixe do ligamento deltoide que se fixa no maléolo medial da tíbia e no colo do tálus.
Ligamento tibiotalar posterior: feixe do ligamento deltoide que está fixado no maléolo medial da tíbia e no tálus.
Ligamento tibionavicular: feixe do ligamento deltoide que é fixado no maléolo medial da tíbia e no osso navicular.
Ligamento tibiocalcâneo: feixe do ligamento deltoide que se fixa no maléolo medial da tíbia e no osso calcâneo.
Ligamento lateral: localizado no lado lateral da articulação, ele é formado por três ligamentos (talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular).
Ligamento lateral: formado pelos ligamentos talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular.
Ligamento talofibular anterior: fixado no maléolo lateral da fíbula e na cabeça do tálus.
Ligamento talofibular posterior: fixado na depressão na parte medial e posterior do maléolo lateral da fíbula e no tubérculo lateral do tálus.
Ligamento calcaneofibular: fixado na porção inferior do maléolo lateral da fíbula e no calcâneo.
ESTRUTURA MUSCULAR
Flexão do joelho
_Bíceps femoral:
Origem:
Cabeça longa: tuberosidade isquiática e ligamento sacrotuberoso.
Cabeça curta: linha áspera e côndilo lateral do fêmur.
Inserção: cabeça lateral da fíbula e côndilo lateral da tíbia.
Trajeto: descendente, iniciando com leve desvio lateral e depois leve desvio medial.
_Semitendinoso:
Origem: tuberosidade isquiática.
Inserção: diáfise proximal da tíbia e pata de ganso.
Trajeto: descendente com leve inclinação lateral.
_Semimembranoso:
Origem: tuberosidade isquiática.
Inserção: côndilo medial da tíbia e côndilo lateral do fêmur.
Trajeto: descendente com leve inclinação lateral.
Extensão do joelho
_Reto femoral:
Origem: espinha ilíaca anterior e porção posterior do acetábulo.
Inserção: base da patela.
Trajeto: descendente.
_Vasto intermédio:
Origem; 2/3 da diáfise proximal do fêmur.
Inserção: base da patela.
Trajeto: descendente.
_Vasto lateral:
Origem: linha áspera, trocanter maior e linha intertrocantérica do fêmur.
Inserção: lateral da patela.
Trajeto: descendente com leve desvio medial.
_Vasto medial longo:
Origem: linha áspera e linha intertrocantérica do fêmur; tendões dos adutores magno e longo.
Inserção: porção medial da patela.
Trajeto: descendente com leve desvio lateral.
_Vasto medial oblíquo:
Origem: linha áspera e linha supracondiliana do fêmur; tendão do adutor magno.
Inserção: patela.
Trajeto: oblíquo.
Flexão plantar do tornozelo
_Gastrocnêmio:
Origem:
	Cabeça medial: côndilo medial e superfície poplítea do fêmur.
	Cabeça lateral: côndilo lateral do fêmur.
Inserção: tendão de Aquiles (calcâneo).
Trajeto: descendente com a cabeça lateral possuindo leve inclinação medial e a cabeça medial com leve inclinação lateral.
_Sóleo:
Origem: cabeça e 1/3 proximal da diáfise da fíbula; linha poplítea da tíbia.
Inserção: tendão de Aquiles (calcâneo).
Trajeto: descendente.
Dorsiflexão e inversão do pé
_Tibial anterior:
Origem: côndilo lateral e 2/3 proximais da diáfise lateral da tíbia.
Inserção: 1º cuneiforme e 1º metatarso.
Trajeto: descendente com fibras levemente inclinadas para medial.
Inversão do pé
_Tibial posterior:
Origem: 2/3 proximais da diáfise e côndilo distal da tíbia; 2/3 proximais e cabeça posterior da fíbula.
Inserção: tuberosidade do navicular, expansões para o calcâneo e os três ossos cuneiformes.
Trajeto: descendente com fibras inclinadas para medial.
Eversão do pé com flexão plantar ou dorsiflexão
_Fibular longo:
Origem: cabeça e 2/3 superiores da diáfise da fíbula; côndilo lateral da tíbia.
Inserção: 1º metatarso e 1º cuneiforme.
Trajeto: descendente com fibras convergindo para o tendão localizado lateralmente na perna.
_Fibular curto:
Origem: 2/3 distais da diáfise da fíbula.
Inserção: 5º metatarso.
Trajeto: descendente com fibras inclinadas para lateral.
REFERÊNCIAS
KÖPF-MAIER, P. Wolf-Heidegger Atlas de Anatomia Humana. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
MOREIRA, D.; GODOY, J.R.; JUNIOR, W. S. Anatomia e Cinesiologia Clínica do Aparelho Locomotor. Thesaurus, 2004. 1ª Ed.
HISLOP, H. J.; MONTGOMERY, J. Daniels & Withingham Provas de Função Muscular: técnicas de exame manual. 6ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.