Gasometria Arterial

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Gasometria Arterial Parte 1
Metabolismo aeróbico e anaeróbico
METABOLISMO
 A função normal das células do organismo depende de uma série 
de processos bioquímicos e enzimáticos do metabolismo celular. 
Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites, 
para preservar a função celular, como:
 Eletrólitos
 Nutrientes
 Temperatura
 Oxigênio
 Dióxido de carbono 
 Íon hidrogênio.
ÁCIDOS DO ORGANISMO
 O metabolismo celular produz ácidos, que são liberados 
continuamente na corrente sanguínea e que precisam ser 
neutralizados, para impedir as variações do pH. 
 O principal ácido do organismo é o ácido carbônico, um ácido 
instável, que tem a propriedade de se transformar facilmente em 
dióxido de carbono e água. O dióxido de carbono é transportado 
pelo sangue e eliminado pelos pulmões, enquanto o excesso da 
água é eliminada pela urina.
 Os demais ácidos do organismo são fixos, ou seja, permanecem 
em estado líquido e são, principalmente, os ácidos alimentares, o 
ácido lático e os ceto-ácidos; o metabolismo das proteinas 
também produz alguns ácidos inorgânicos. 
BASES DO ORGANISMO
 A principal base do organismo é o bicarbonato, produzido à partir do 
metabolismo celular pela combinação do dióxido de carbono com a 
água.
 As hemoglobinas têm uma enzima chamada anidrase carbônica, que 
ajuda a reação entre o dióxido de carbono (CO2) e a água (H2O) 
acontecer 5 mil vezes mais rápido. O resultado dessa reação é o 
ácido carbônico, que, por sua vez, se separa em íons hidrogênio e 
íons bicarbonato.
 Os íons hidrogênio posteriormente se combinam com a 
hemoglobina, enquanto os íons bicarbonato entram no plasma. 
Dióxido de Carbono (CO2) Àgua (H2O) ácido carbônico 
(H2CO3)
ácido carbônico HCO3
-
H+
O metabolismo gera CO2, que se dissolve em H2O para formar o 
ácido carbônico H2CO3 que, por sua vez, dissocia-se formando o 
íon hidrogênio H+.
Hidrogênio
 Um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular é 
a quantidade de hidrogênio livre existente dentro e fora das 
células. As variações da concentração do hidrogênio podem 
produzir grandes alterações na velocidade das reações químicas 
celulares.
 A manutenção do pH dos líquidos orgânicos dos tecidos, dentro 
da faixa compatível com o funcionamento celular ótimo, exige a 
regulação da quantidade de ácidos e das bases livres nos 
compartimentos intra e extracelular
Lactato Sérico
 O lactato é um produto final da glicólise anaeróbica que ocorre em 
tecidos hipóxicos.
Via Glicolítica
 Glicolise anaeróbica: é a degradação da glicose sem a 
necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta 
via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica.
 Glicolise aeróbica: é a degradação da glicose na presença de O2, 
tendo como produto final o piruvato que por sua vês é 
transportado para dentro da mitocôndria para completar sua 
oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia 
respiratória. 
Glicólise Anaeróbica
 É a degradação da glicose sem a necessidade de O2, tendo como 
produto final o acido lático, esta via é muito mais rápida que a 
glicolise aeróbica.
Glicólise aeróbica
 É a degradação da glicose na presença de O2, tendo como 
produto final o piruvato que por sua vês é transportado para 
dentro da mitocôndria para completar sua oxidação ate CO2 e 
H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratória. 
Lactato Sérico
 Fisiologia do lactato:
Lactato é o produto final da glicólise anaeróbia, produzido, 
normalmente, numa taxa de 1 mmol/kg/h, especialmente no 
músculo esquelético, intestino, cérebro e eritrócitos. O lactato 
gerado nesses tecidos pode ser extraído pelo fígado e convertido em 
glicose (via gliconeogênese) ou pode ser utilizado como substrato 
primário para oxidação (fonte de energia).
Em repouso a concentração normal de lactato no sangue é inferior a 2 
mmol/L e aumenta até 5 mmol/L durante o exercício.
Causas de hiperlactatemia
 Aumento da glicolise anaerobica (má perfusão)
 Aumento da glicolise aerobica ( estados hipermetabólicos)
 Uso de catecolaminas
 Disfunção hepática
Sepse / Trauma / Choque
 A hipoperfusão aguda pode ser caracterizada por um desequilíbrio 
entre a oferta e o consumo de oxigênio pelos tecidos, o que 
proporciona uma falha em suprir as necessidades metabólicas, 
culminando em alto risco de múltiplas disfunções orgânicas. Um 
importante indicador de hipoperfusão é o lactato.
 Lactato sérico como indicador de hipóxia tecidual está estabelecido .
Consumo de O2 = (VO2) Oferta de O2= DO2
Gasometria Arterial Parte 2
CONCEITOS GERAIS
 A manutenção da quantidade ideal de íons hidrogênio nos 
líquidos intracelular e extracelular depende de um 
delicado equilíbrio químico entre os ácidos e as bases 
existentes no organismo, denominado equilíbrio ácido-
base.
CONCEITOS GERAIS
 Os ácidos são as substâncias que podem ceder íons hidrogênio 
para uma solução; bases são as substâncias que podem receber 
íons hidrogênio em uma solução.
 A quantidade de íons hidrogênio livres nas soluções é 
quantificada pelo pH. 
 Quanto maior a quantidade de íons hidrogênio nas soluções, 
tanto mais baixo será o seu pH; ao contrário, as soluções com 
baixa concentração de íons hidrogênio, tem o pH mais elevado.
Gasometria Arterial Parte 3
Teste de Allen
Avaliar a circulação colateral da mão pela técnica de Allen 
Arco Palmar Profundo
TESTE DE ALLEN
TESTE DE ALLEN
Gasometria Arterial Parte 4
Gasometria Arterial
 Gaso -> Gas
 Metria-> Medida ou análise
 Arterial -> Sangue é arterial
Mas gasometria poder ser:
 Arterial 
 Venosa
 Mista
Gasometria Arterial
 Avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática 
clínica, é feita pela análise de quatro parâmetros 
principais.
 pH
 Pco2
 Hco3
 Be
Gasometria Arterial
A interpretação da gasometria arterial, para a identificação de 
distúrbios do equilíbrio ácido-base é feita em etapas sucessivas:
 Verificação do pH;
 Verificação da PCO2;
 Verificação das bases (bicarbonato);
 Verificação da diferença de bases (excesso ou déficit).
Potencial de Hidrogênio (pH)
 Quem dita o distúrbio é o pH.
 Um pH normal demonstra a ausência de desvios ou sua 
completa compensação.
Pressão parcial do dióxido de carbono (PCO2)
 O componente respiratório é avaliado pela quantidade de 
ácido carbônico existente no sangue.
 Co2 “marcador” fisiológico da ventilação.Todo ácido 
produzido organismo são eliminados pela via respiratória 
e uma pequena parte pelos rins.
 Ácidos acrescenta H+
 Tampões organismo são pares que aceitam H+ 
Bicarbonato
 O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 
28mM/L.
 Quando o bicarbonato real (BR) está baixo, inferior a 
22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi 
consumida; em consequência o pH do sangue se reduz, 
configurando o quadro de acidose metabólica.
 Quando, ao contrário, o bicarbonato real (BR) está 
elevado, acima de 28mM/L, significa que há excesso de 
bases disponíveis no sangue. O excesso das bases eleva o 
pH, configurando o quadro da alcalose metabólica.
DIFERENÇA DE BASES
 A capacidade total de neutralização das bases é melhor 
refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou 
déficit de bases existentes). Este parâmetro é calculado à 
partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O 
resultado expressa o excesso de bases existentes nas 
alcaloses metabólicas ou o déficit de bases existentes nas 
acidoses metabólicas.
Tipos de distúrbios
 Acidose Respiratória (Aumento da PCO2) Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2)
 Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-)
 Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-)
 Único distúrbio que não pode acontecer é alcalose 
respiratória e acidose respiratória,pois paciente não pode 
hiperventilar e hipoventilar ao mesmo tempo.
O que devemos avaliar??
1º. 2º. 3º. 4º.
Diagnóstico
 Tem distúrbio?
 Qual distúrbio primário?
 Tá compensado?
 Não compensado ou parcialmente compensado?
Interpretação gasometria
Tem distúrbio?
Qual distúrbio primário?
Tá compensado?
Interpretação
Ácidose Alcalose Ácidose
Tem distúrbio? 
Sim, acidose e alcalose.
Interpretação
Ácidose Alcalose Ácidose
O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?
Metabólico pois estão alterados pH e o bicarbonato.
Interpretação
Ácidose Alcalose Ácidose
Qual o distúrbio primário? 
O distúrbio primário é acidose metabólica pois o Hco3 acompanha pH.
GSA
O que devemos avaliar??
1º. 2º. 3º. 4º.
Interpretação
Tem distúrbio?
Interpretação
Tem distúrbio?
Sim,acidose e uma alcalose .
Acidose Alcalose Acidose Hipóxia
Interpretação
O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?
Metabólico com tentativa do sistema respiratório de compensar 
lavando Co2.
Interpretação
Temos um pH ácido,no entanto temos uma Pco2 que leva para 
alcalose,logo o distúrbio primário é uma acidose metabólica mais
Hipóxia.
pACO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
Calcula-se o Co2 esperado quando se tem dúvida se o 
distúrbio é de origem respiratória ou metabólica.
Pao2 + Pco2
 Soma da Pao2+Pco2 pode dar no máximo 
146mmhg.Quando pegamos uma gasometria,e a soma 
desses valores são superiores 146mmhg o nosso paciente 
obrigatoriamente tem que tá com suporte de O2.
Cálculo Po2 ideal 
109 - ( idade x 0,4 ) =
109 - ( 85 x 0,4 ) =
109 - 34 =
75mmhg
 Normal = 80 a 100mmhg
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“ Quero ser hoje melhor
do que ontem e amanhã
melhor do que hoje”
Abilio Diniz