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Professora: M.Sc. Sâmia Rubielle Castro SISTEMA CARDIOVASCULAR:SISTEMA CARDIOVASCULAR: antiarrítmicos, antiarrítmicos, vasodilatadores vasodilatadores e digitálicos.e digitálicos. • Introdução • Objetivos • Revisão da Literatura • Conclusões • Referências CONTEÚDOCONTEÚDO INTRODUÇÃO • O sistema cardiovascular consiste no coração e de vasos que distribuem o sangue para os tecidos do corpo. Para melhor compreensão dos efeitos exercidos pelos medicamentos há necessidade de se conhecer seus mecanismos de ação. INTRODUÇÃO OBJETIVOS • Conhecer as principais características farmacológicas dos medicamentos que atuam no sistema cardiovascular; • Identificar os principais fármacos antiarrítmicos, vasodilatadores e digitálicos. OBJETIVOSOBJETIVOS REVISÃO DA LITERATURA REVISÃOREVISÃO • DIGITÁLICOS • Sinônimos: Glicosídeos digitálicos, Glicosídeos de Digitalis – Glicosídeos oriundos de plantas do gênero Digitalis. – Alguns deles são úteis como agentes cardiotônicos e anti-arrítmicos. Incluem também os derivados semi- sintéticos dos glicosídeos. – Esse termo tem sido utilizado, algumas vezes de forma mais ampla, incluindo-se todos os glicosídeos cardíacos, mas neste caso, estão restritos apenas aqueles relacionados a Digitalis. REVISÃOREVISÃO • Glicosídeos são um grupo de fármacos que possuem poderosa ação sobre o miocárdio, utilizados principalmente para tratamento de doenças do coração, ex: insuficiência cardíaca congestiva (ICC). • Os digitálicos existem naturalmente nas plantas do gênero Digitalis, como a Digitalis purpurea, uma planta venenosa também conhecida por Dedaleira, selvagem na Europa e conhecida em Portugal. – Os seus efeitos farmacológicos no ser humano foram pela primeira vez descritos com exatidão pelo médico e botânico inglês William Withering, no ano de 1775. A partir daí começou a ser usada de forma mais cientifica. REVISÃOREVISÃO • Usos clínicos: – São usados para aumentar a taxa de contração ventricular e para corrigir as arritmias por flutter ou fibrilação auricular (aritmias supraventriculares). • Distúrbio do ritmo e frequência cardíacos em que as câmaras cardíacas superiores (os átrios) são estimuladas a contrair-se muito rapidamente e/ou desorganizadamente. – Se diuréticos e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) não forem suficientes para controlar a situação, em casos de insuficiência cardíaca crônica. REVISÃOREVISÃO • Mecanismo de ação: • Os digitálicos inibem a bomba de sódio (ou Na+/K+ ATPase), que existe nas membranas das células, precisamente nos miócitos cardíacos. • Apesar dessa proteína existir em todas as células, nas concentrações usadas terapeuticamente, só as células musculares e os neurônios são afetados significativamente. • A maior quantidade de íon sódio intracelular e menor concentração de íon potássio, alteram a excitabilidade de neurônios no cérebro e dos miócitos do coração. REVISÃOREVISÃO • Farmacocinética: • Cuidado: índices terapêuticos (margem de segurança) são muito estreitos. • Apresentam absorção por via oral • Biodisponibilidade de 67-100% • Eliminação hepática e eliminação renal REVISÃOREVISÃO • Efeitos: • Prolongamento ligeiro do potencial de ação e “plateau”. • Redução do ritmo cardíaco, devido à ativação dos núcleos do sistema parassimpático do nervo vago no cérebro. • Força de contração ventricular aumentada. • Os efeitos terapêuticos acontecem com inibição da bomba de sódio e potássio na ordem de 20- 40%, acima disso tem efeito tóxico REVISÃOREVISÃO • Efeitos Adversos: • Os digitálicos também alteram a excitabilidade de vários núcleos neuronais e do sistema nervoso intestinal, a que se devem os seus efeitos secundários: – Naúsea – Vômito – Diarréia – Confusão mental, alterações visuais, alucinações (raras) – Raramente arritmias: apesar de ser usado para corrigir arritmias por fibrilação auricular, doses elevadas de digitálicos causam também arritmias por fibrilação ventricular: efeito paradoxal! REVISÃOREVISÃO • Fármacos mais conhecidos do grupo: – Digoxina: existe nos tecidos da planta dedaleira. É a mais utilizada. – Ouabaína: pouca solubilidade aquosa. – Digitoxina: alta solubilidade em água. – Metildigoxina: alta solubilidade em água. REVISÃOREVISÃO • ANTIARRÍTMICOS • Sinônimos: antifibrilantes; Depressores Cardíacos; Depressores Miocárdicos • Agentes usados para tratamento ou prevenção das arritmias cardíacas. • Estes agentes podem afetar a fase de polarização -repolarização do potencial de ação, sua excitabilidade ou refratariedade, ou condução do impulso, ou ainda a responsividade da membrana dentro das fibras cardíacas. REVISÃOREVISÃO • ANTIARRÍTMICOS • Os agentes antiarrítmicos são freqüentemente classificados em quatro grupos principais de acordo com seu mecanismo de ação: bloqueio do canal de sódio, bloqueio beta-adrenérgico, prolongamento da repolarização, ou bloqueio do canal de cálcio. REVISÃOREVISÃO • Antes um pouquinho da Patologia... • A ocorrência de arritmia não é obrigatoriamente uma manifestação de doença. • Indivíduos assintomáticos sem cardiopatia estrutural não precisam ser tratados, mesmo quando as arritmias forem ventriculares. • Em pacientes sem sintomas, mas com evidência de cardiopatia anatômica (especialmente isquêmica), costumava-se indicar a terapia, pois as arritmias se constituem em fator de risco. • Pacientes sintomáticos necessitam de tratamento, independentemente da presença de cardiopatia. REVISÃOREVISÃO • O manejo das arritmias deve iniciar com tratamento das causas e eliminação dos fatores precipitantes. • Os batimentos irregulares produzem turbulência no sangue, que facilita a formação de trombos. Estes podem embolizar e provocar infartos coronários e AVCs. • Os antiarrítmicos funcionam inibindo a propagação de batimentos cardíacos imediatamente subsequentes, e diminuindo a taxa de contração e excitabilidade cardíacas. REVISÃOREVISÃO • Segundo a classificação de Vaughan Williams (1970), a mais utilizada hoje, distinguem-se quatro classes: • Antiarrítmicos da classe I - consiste nos fármacos que bloqueiam os canais de sódio (Na+) nas membranas dos miócitos (células musculares cardíacas). • Antiarrítmicos da classe II - É constituida por antagonistas adrenérgicos beta que atuam nos receptores cardíacos do sistema simpático, reduzindo a atividade cardíaca (conhecidos como beta-bloqueadores). REVISÃOREVISÃO • Antiarrítmicos da classe III - são fármacos que bloqueiam os canais de potássio (K+) das membranas dos miócitos, prolongando o potencial de ação e portanto a contração dos miócitos condutores. • Antiarrítmicos da classe IV - Bloqueiam os canais de cálcio (Ca2+) das membranas dos miócitos. REVISÃOREVISÃO • Farmacocinética: • Administração pode ser por via oral e EV • Biotransformados no fígado e eliminados por via renal, cautela para hepatopatas e nefropatas REVISÃOREVISÃO • Antiarrítmicos indicados para controle de arritmias comuns compreendem: – Bloqueadores dos canais de sódio: quinidina, lidocaína – Betabloqueadores: propranolol, atenolol – Inibidores da repolarização: amiodarona – Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil. REVISÃOREVISÃO • Efeitos: – Todas as subclasses tendem a diminuir os batimentos ectópicos (anormais) sem afetar demasiado os batimentos normais. O coração bate mais lentamente e regularmente. REVISÃOREVISÃO • VASODILATADORES • Sinônimos: Antagonistas Vasoativos • Drogas usadas causar dilatação dos vasos sanguíneos (veias ou artérias), ou seja, aumentam, temporariamente, seucalibre. • Vasodilatadores são uma das classes de medicamentos mais utilizadas na medicina. REVISÃOREVISÃO •A função dos vasodilatadores pode ser aumentar o fluxo de sangue quando o vaso que está com a passagem de sangue comprometida –Ex: aterosclerose ou com um animal diabético com problemas de circulação •Ou podem fazer uma vasodilatação com objetivo de aumentar o espaço total onde o sangue circula, diminuindo assim a pressão arterial –Remédio para pressão REVISÃOREVISÃO Existem vasodilatadores específicos, que atuam mais precisamente em algumas áreas do organismo: •Vasodilatação cardíaca: para dor no peito ou infarto •Vasodilatação no rim: para problemas renais •Vasodilatação no pênis*: para impotência sexual REVISÃOREVISÃO Mecanismo de ação: •Atuam na musculatura cardíaca, da parede vascular, promovendo relaxamento muscular com conseqüente vasodilatação e redução da resistência capilar. •Mas variam, dependendo do vasodilatador. •Os mais comuns são inibição da enzima ECA (enzima conversora do angiotensinogênio) e bloqueio dos canais intracelulares de cálcio. REVISÃOREVISÃO Classificação: •De ação direta venosa ou arteriolar: atuam desviando o fluxo venoso ou arterial, visando melhorar a pré- carga ou pós-carga. Ex: nitratos e hidralazina. •Bloqueadores α-adrenérgicos: bloqueiam receptores ao nível arterial e venoso, reduzindo tônus e resistência vascular, como PA e aumentando desempenho cardíaco. Ex: prazosin. REVISÃOREVISÃO Classificação: •Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA): atuam nesta enzima, que participa do sistema renina-angiotensina, o qual é importante para o controle da excreção de eletrólitos e líquidos do organismo, controle da PA e do volume sanguíneo. Inibindo-se a enzima conversora da angiotensina, diminui-se a ativação deste sistema, com consequente, redução da vasoconstrição. Ex: captopril, enalapril, bennazepril. REVISÃOREVISÃO Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) : •Os bloqueadores de canais de cálcio reduzem a PA de diferentes formas (reduzindo a força de contração ou o débito cardíaco) e dilatam as artérias periféricas. •O mecanismo básico de sua ação na hipertensão é a inibição do influxo de cálcio nas células musculares lisas arteriais. •A inibição excessiva do influxo de cálcio pode causar: depressão cardíaca, incluindo parada cardíaca, bradicardia, bloqueio atrioventricular e ICC. –A droga é contra-indicada em pacientes com história de arritmias graves. REVISÃOREVISÃO Fármacos: •Exemplos de medicação vasodilatadora: –Captopril, enalapril, ramipril: Inibidores da ECA –Verapamil, diltiazen: bloqueadores dos canais de Cálcio –Dinitrato de isosorbida: Viagra e todos os seus similares REVISÃOREVISÃO Farmacocinética: •São bem absorvidos por via oral, sublingual, transdérmica (adesivos-pouco uso em Med.Veterinária) •Absorvidos pela pele íntegra ou pelo trato digestivo •Biotransformados pelo fígado •Eliminação renal ou hepática (hidralazina) CONCLUSÕES CONCLUSÕESCONCLUSÕES • Os fármacos utilizados para atuarem no sistema cardiovascular, são essenciais no tratamento de patologias cardíacas. Possuem mecanismos de ação específicos, que o diferenciam e determinam sua sindicações. Relaxe!Cuidado com o coração!
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