Resumo Aula4 Psicofarmacologia antidepressivos

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Curso - Psicologia 
Disciplina: Psicofarmacologia 
Resumo Aula 4- Depressão Maior e Distimia 
Sintomas da Depressão 
• Sensações intensas de melancolia, desesperança, desespero; 
• Incapacidade de sentir prazer em atividades usuais; 
• Alterações nos padrões de sono e apetite; 
• Perda de vigor e pensamento suicida; 
• Sentimentos de tristeza, infelicidade são comuns em situações de perda, separações, 
fracassos, conflitos nas relações interpessoais; 
• Ex: luto (tristeza e ansiedade, não havendo culpa e auto-acusação que caracteriza os 
transtornos depressivos ; 
• Se os sintomas não desaparecerem espontaneamente 
• São desproporcionais ao evento que os desencadeou ou se este inexiste 
• Quando o sofrimento é acentuado, compromete rotinas diárias, relações 
interpessoais 
• 15% da população é acometida pela depressão, especialmente as mulheres - Nesses 
casos está indicado tratamento: Psicofármacos e Psicoterapia (terapia cognitivo-
comportamental e terapia interpessoal) 
• Depressão pode ser: 
 - manifestação de uma doença física; 
 - efeito colateral de medicamentos que o paciente faz uso; 
• Pessoas com + de 40 anos ou história familial de cardiopatia (solicitar 
eletrocardiograma); 
• Hipotireoidismo, problemas hepáticos, anemias - Descartar condições físicas ou 
medicamentosas - Embora nessas situações, a eliminação de fatores causais pode 
resultar no desaparecimento dos sintomas - Ainda assim, pode-se fazer uso de 
antidepressivos; 
• Uma vez excluído problemas médicos ou de natureza psicológica/interpessoal 
momentânea; 
• Estabelecido o diagnóstico segundo os critérios do DSM-V ou CID-10 - Pode-se iniciar 
o tratamento farmacológico 
• Regra” de acordo com o quadro depressivo - Tratamento Farmacológico 
+Modalidade de psicoterapia (principalmente em paciente com risco de suicídio (RS) 
Sintomas da Distimia 
• Distimia: 
 - Tipo de depressão que se caracteriza principalmente pela falta de prazer ou 
divertimento na vida e pelo constante sentimento de negatividade; 
 - Os sintomas da distimia se estendem por pelo menos dois anos; 
• Ela se diferencia dos outros tipos de depressão por apresentar sintomas mais leves e 
contínuos; 
Farmacoterapia da Depressão Maior e Distimia 
• Episódios agudos e de manutenção da depressão maior e da distimia obedece os 
seguintes passos: 
• Ensaio clínico com antidepressivo de 1ª escolha 
• Aumento da dose 
• Troca para antidepressivo de outra classe 
• Potencialização do antidepressivo ou combinação de antidepressivo; 
• Uso de inibidores da monoaminoxidase (IMAO) 
• Eletroconvulsoterapia 
Modelo bastante utilizado segue 3 fases distintas do tratamento: 
a) Tratamento da fase aguda inclui 2 a 3 primeiros meses e tem como objetivo a 
diminuição dos sintomas depressivos (resposta) ou a remissão completa; 
b) Continuação do tratamento dos 4 a 6 meses que seguem ao tratamento da fase 
aguda, tem como objetivo manter a melhora obtida evitando recaídas dentro de um 
mesmo episódio depressivo; 
c) Fase de manutenção tem por objetivo evitar que novos epidódios ocorram 
(recorrência) e, em geral, sua duração é longa. 
 
Mecanismo dos Fármacos Antidepressivos 
• A > dos fármacos antidepressivos potencializa direta ou indiretamente ações da: 
setonina e noradrenalina no cérebro; 
 
• Isso levou à teoria das aminas biogênicas - Propõe que a depressão se deve a 
deficiência das monoaminas -Não explica o motivo do efeito de qq antidepressivo à 
neurotransmissão ocorrer imediatamente -Respostas Terapêuticas (várias semanas); 
 
• A potência dos antidepressivos no bloqueio da captação do neurotransmissor com 
frequência não se correlaciona com efeitos antidepressivos observados clinicamente 
- Sugere que a captação é só o efeito inicial do fármaco que não pode ser 
diretamente responsável pelo efeito antidepressivo; 
Classes dos Fármacos Antidepressivos 
 
Inibidores Seletivos da Captação de Serotonina (ISCSs) 
• Inibidores seletivos da captação de serotonina 
• Inibem a captação de serotonina 
• Seletividade 300 a 3000x maior para o transportador de serotonina do que 
norepinefrina 
• Aumenta Concentração do neurotransmissor na fenda sináptica 
• Menos efeitos adversos e são relativamente seguros, mesmo em dosagens 
excessivas 
• ISCSs substituíram os ADT e os IMAO como fármaco e escolha no tratamento da 
depressão 
• Ex: - Fluoxetina (daforin 20mg, fluxene 20mg, prozac 20mg, verotina 20mg, verotina 
gotas) 
• Citolopram (cipramil 20mg, denyl 20mg, procimax 20mg) 
• escitalopram (lexapro 10mg) 
• Fluvoxamina (luvox 100mg) 
• Paroxetina (aropax 20mg, cebrilin 10mg, pondera 20mg) 
• Sertralina (assert 50mg, serenata 50mg, tolrest 100mg, zoloft 50mg) 
 
Ações: precisam de 2 semanas no geral para produzir melhora significativa do humor 
• Com benefícios máximo até 12 semanas 
• Cerca de 40% (tratados 4 a 8 semanas) – não respondem ao tratamento 
• 80% respondem a pelo menos 1 medicamento 
Uso terapêutico: 
 - Indicado para depressão; 
 - Transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do pânico, transtornos de ansiedade 
generalizada; 
 Efeitos Adversos: 
 - Cefaléia, sudoração, ansiedade, agitação, efeito gastrintestinais (náusea, êmese e diarréia), 
fraqueza e cansaço, disfunções sexuais, alterações da massa corporal, distúrbios do sono 
(insônia e sonolência); 
Distúrbios do sono: 
Pacientes com dificuldade de dormir paroxetina e fluvoxamina; 
Pacientes com sonolência excessiva fluoxetina e sertralina; 
Uso em crianças e adolescentes: 
Transtorno obsessivo-compulsivo fluoxetina, sertralina e fluvoxamina 
 Crianças com depressão fluoxetina 
Dosagem excessiva: 
• Não causa arritmia cardíaca (comparado ao risco dos ADT); 
• Mas convulsões podem ocorrer porque todos os antidepressivos podem reduzir o 
limiar convulsivo; 
• Alterações do estado mental usado na presença de IMAO ou outro fármaco; 
• Síndrome de interrupção: quando retirados subitamente- Fármaco com meia-vida 
mais rápida tem > risco de causar esse efeito adverso 
Inibidores da Captação de Serotonina e Noradrenalina (ICSNs) 
 Venlafaxina: cloridrato de venlafaxina 75 e 100mg, eflexor (37,5, 50 e 75mg); 
 Duloxetina: Cymbalta 30 e 60mg 
 Eficaz no tratamento de depressão em pacientes nos quais os ISCSs foram ineficazes; 
 Com frequência a depressão é acompanhada de sintomas dolorosos (dor lombar e 
muscular) contra qual os ISCSs são ineficazes; 
• Os ICSNs e os ADT possuem dupla ação de inibir captação de serotonina e 
noradrenalina; 
• Os ICSN - Tem pouca atividade em receptores adrenérgicos, muscarínicos e 
histamínicos - Assim menos efeitos adversos 
 Venlafaxina: efeitos adversos 
Náusea, cefaléia, disfunção sexual, tonturas, insônias, sedação e constipação 
Duloxetina: efeitos adversos 
Náusea, xerostomia, constipação, diarréia e êmese 
Antidepressivos Tricíclicos (ADTs) 
Bloqueiam a captação de noradrenalina e serotonina, poderiam ser adicionados aos ICSN-
Exceto pelos seus efeitos adversos 
Incluem: 
Imipramina (protótipo): depramina (25mg), tofranil 10 ou 25mg; 
Clomipramina: anafranil 10, 25, 75mg, CLO 10,25, 75mg; Fenatil 10 e 25mg; 
Doxepina: fármacias de manipulação, sinequan (suspenso) 
Trimipramina 
A escolha depende da tolerância do paciente aos efeitos adversos; 
São alternativas valiosas para pacientes que não respondem ao ISCSs; 
Mecanismos de ação 
1. Inibição potente da captação dos neurotransmissores: noradrenalina e serotonina; 
2. Bloqueio dos receptores: receptores serotoninégicos, α-adrenérgico, histaminérgico e 
metabotrópico;Ações: melhoram humor, alerta mental, atividade física; 
Podem ser usados para tratamento prolongado; 
Uso terapêutico 
Eficazes no tratamento de depressão moderada a grave; 
Efeito Adverso 
Bloqueio de receptores muscarínicos visão borrada, xerostomia, retenção urinária, 
constipação; 
Bloqueio de receptores α-adrenérgicos tontura, taquicardia, aumento da massa corporal, 
disfunção sexual; 
Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO) 
 Monoamina oxidase (MAO) é uma enzima mitocondrial encontrada em nervos e 
outros tecidos; 
 No neurônio funciona como válvula de segurança porque inativa o excesso de 
neurotransmissor; 
 O inibidor de MAO (IMAO) pode inativar reversível ou irreversível a enzima, 
permitindo que as moléculas do neurotransmissores escapem da degradação; 
 Uso limitado devido à dieta alimentar exigida; 
Ex: 
 Fenelzina: Nardil 100mg 
 Tranilcipromina: parnate 10mg, stelapar (1mg de trifluperazina + 10mg de 
tranilcipromina; 
 Isocarboxazida 
 Selegilina: cloridrato de selegilina 5mg, deprilan 5mg, elepril mg, jumexil 5 e 10mg; 
Uso terapêutico: 
• Usado em pacientes que não respondem, são alérgicos aos ADT ou apresentam forte 
ansiedade; 
• Usados no tratamento de paciente com depressão atípica (humor lábil, sensibilidade 
à rejeição, e distúrbio do apetite); 
• Tem riscos de interação com fármacos; 
Efeito Adverso: 
- Ex: tiramina presente em certos alimentos como queijos envelhecidos, carne, 
peixes em conserva, defumados, vinho tinto; 
- Normalmente inativada pela MAO - Causa liberação de grande quantidade de 
catecolaminas armazenadas no terminal nervoso (sinapses) - Cefaléia, rigidez do 
pescoço, náusea, hipertensão, arritmia, convulsão 
Casos Clínicos 
1) Paciente 1: apresentava queixas de cansaço, tristeza sem motivo, desmotivação nas suas 
atividades diárias e no trabalho. Após consulta médica foi prescrito um antidepressivo 
(prozac) para o paciente. Este fez o uso do medicamento por 1 ano e 4 meses com melhora 
após 4 semanas de uso e apresentou considerável melhora dos seus sintomas e consequente 
remissão dos mesmos. No caso desse paciente, é possível suspender o medicamento 
antidepressivo? 
2)Paciente 2: queixou-se de tristeza profunda, chorava sem motivo, fases de melancolia, 
perda do vigor físico. Assim, após avaliação médica e psicológica. O paciente foi tratado com 
fármaco (antidepressivo). Entretanto, após uso do medicamento, por algum tempo, esse 
paciente apresentou sintomas de euforia, o que levou a fazer compras acima do seu 
orçamento e acúmulo de dívidas. O que pode ter acontecido com esse paciente após uso do 
antidepressivo? Esse paciente foi diagnosticado corretamente?