Anemia e Policitemia

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22/05/2012
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ANEMIA
(OLIGONEMIA)
ANEMIA
Prof. Adj. III Dr. Percílio Brasil dos Passos
ANEMIA
DEFINIÇÃO
ANEMIA
Diminuição da massa eritróide 
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ANEMIA
O termo anemia designa a diminuição dos
eritrócitos ou da hemoglobina circulante e...
É resultado basicamente do desequilíbrio
entre a produção e a perda ou destruição das
hemácias ou da hemoglobina
ANEMIA
���� ERITRÓCITO - PRODUÇÃO
���� Fatores Estimulantes
▪ Hipóxia 
▫ Anemia
▫ Hemorragias
▫ Doenças pulmonares
▫ Insuficiência cardíaca
▫ Grandes altitudes
ANEMIA
���� ERITRÓCITO - PRODUÇÃO
���� Eritropoetina
▪ Produzido no rim e fígado
▪ Produzido quando há hipóxia
ANEMIA
���� ERITRÓCITOS - PRODUÇÃO
���� SUBSTÂNCIAS NECESSÁRIAS
▪ Ferro
▪ Vitamina B12 e Ácido Fólico
▫ Síntese de DNA→→→→ Macrócitos
▪Vitamina B6 - síntese do HEME
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ANEMIA
���� HEMOGLOBINA
� Glicoproteina
���� Formada de 4 sub-unidades cada uma delas 
contendo um grupo HEME
����Metemoglobina - forma desnaturada da Hb
ANEMIA
����VALORES e INTERPRETAÇÕES
���� Hematócrito
> % do sangue que é constituído por células
Cão - 37 -54
� VCM (fl) :
> índice mais específico e mede o tamanho da célula 
Cão - 64 – 74
�Hemoglobina (g/dl): Cão - 13 - 19 
Insuf.da medula óssea 
Eritropoiese
diminuída
Hemólise
Def.Fatores
Essenciais 
Taquicardia Hiperpnéia
Viscosidade
sangüínea
diminuída
Hipóxia
celular
Fisiopatologia dos principais tipos de anemia
Perda de sangue Intravascular
B12 Ac.Fólico
ANEMIA
↓ resistência
periférica
___________________________________
Extra-
vasculares
Fe
ANEMIA
� Classificação das anemias
Morfológica Resposta medular Etiológica
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ANEMIA
� Classificação morfológica das anemias
VCM = Volume corpuscular médio ou Volume 
globular médio (representa o tamanho do
eritrócito)
Macrocítica Normocítica Microcítica
ANEMIA
���� Classificação morfológica das anemias
CHCM = Concentração de hemoglobina
corpuscular média (representa a 
concentração de Hb dentro do eritrócito)
Hipercrômica(rara nos animais) 
Normocrômica
Hipocrômica
ANEMIA
� Classificação morfológica das anemias
Quanto ao VCM e CHCM - anemia pode ser:
Macrocítica - normocrômica
hipocrômica
Normocítica - normocrômica
hipocrômica
Hipercrômica - interpretar como normocrômica
ANEMIA
� Classificação segundo resposta medular
Regenerativa
���� Produção de eritrócito pela Medula Óssea 
→→→→Aceleração da produção e liberação de eritrócito
→→→→Aumentada até que a massa eritróide retorne ao
valor basal
���� Nº de reticulócitos circulantes está aumentado
→→→→ Indicação da regeneração medular
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ANEMIA
� Classificação segundo resposta medular
���� Regenerativa
▪ Hemorrágica
▪ Hemolítica
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
����Anemias hemorrágicas
▪Menos regenerativas do que as hemolíticas
▫ Perda de ferro junto com perda de sangue
* Ferro necessário para síntese de Hb
Sangue de cão. Anemia ferropriva / hipocromia.
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
����Anemias hemorrágicas
▪ Hemorragias crônicas →→→→ Anemia não-regenerativa
▫ Sangramento de tumores
▫ Úlceras
▫ Parasitas hematófagos
* Vermes hematófagos – Ancylostoma
* Parasitas externos - Carrapatos
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Sangue de cão: Poiquilocitose/hipocromia e microcitose.
Deficiência de ferro /Hemorragia crônica
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
����Anemias hemorrágicas
▪ Contagens absolutas de reticulócitos entre :
▫ 80.000 e 200.000/µL → indicativo de 
hemorragia ou hemólise
ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� ↑ na taxa de destruição das hemácias
���� Hemólise intravascular
▪ Destruição de eritrócitos dentro dos vasos →→→→
liberação de Hb na circulação
⇓⇓⇓⇓
Hemoglobinemia e hemoglobinúria Sangue de cão. Hemácia imaturas /macrocíticas. Policromatofílicas. 
Anemia regenerativa.
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ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� ↑ na taxa de destruição das hemácias
���� Hemólise extravascular
▪ Destruição de eritrócitos-fagocitados no baço→→→→
aumento da taxa de bilirrubina circulante
⇓⇓⇓⇓
Icterícia
ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Anemia hemolítica de origem parasitária
▪ Haemobartonella(Mycoplasma haemofelis)
/ babesiose/ trypanossomíase
Sangue de gato.Haemobartonella felis(Mycoplasma haemofelis). Anemia
Sangue de gato. Anemia hemolitica. H.felis (M. haemofelis)
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Sangue de cão. Anemia hemolítica.H.canis Sangue de cão. B. canis. Anemia hemolítica-intra e extravascular 
ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Anemia Hemolítica Imunomediada (AHIM)
▪ Hemácias cobertas por anticorpos (IgG) 
▫ Lise intravascular (fixação de complemento)
▫ Remoção por macrófagos no baço e no fígado
ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Anemia hemolítica imunomediada
▪ Anticorpos contra as próprias hemácias
▫ Anemia hemolítica autoimune – cão
▪ Anticorpos contra antígenos estranhos
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ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Anemia hemolítica imunomediada
▪ Alterações morfológicas características
▫ Presença de esferócitos na circulação periférica 
▫ Células-fantasmas
▫ Aglutinação das hemácias
Sangue de cão. Hemácias formação em rouleaux
Sangue de cão. Esferocitose.Células fantasmas.Anemia hemolítica 
imunomediada Sangue de cão.Hemácias fantasmas. Lise intravascular de eritrócitos
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ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Anemia hemolítica por Corpúsculos de Heins
▪ Oxidação da Hb/ Ferro
▫ Precipitação e formação de C. de Heins
▫ Formação de metemoglobina
Sangue de gato. Anemia hemolítica por Corpúsculos de Heinz
Sangue de gato.Corpúsculo de Heinz.Reticulócitos
ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Hemólise mecânica
▪ Hemólise microangiopática
▫ Glomerulonefrite
▫ Coagulação Intravascular Disseminada (CID)
▫ Hemangiossarcomas
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ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Hemólise mecânica
▪ Hemólise por exposição a fluxo sanguíneo
turbulentos
▫ Dirofilariose 
▫ Ruptura traumáticas das hemácias – doenças
cardíacas
ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Hemólise mecânica - fluxo sanguíneo turbulento
▪ Achados morfológicos característicos
▫ Esquistócitos
ANEMIA
Classificação segundo resposta medular
���� Anemias hemolíticas
���� Valores absolutos de reticulócitos
▪ Acima de 200.000/µL – suspeitar de hemólise
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas/Anemias aplásicas
▫ Anemia causada por hipoplasia eritrocítica
- Queda na produção de eritrócitos
- Diminuição do nº de precursores nucleados
dos eritrócitos
▫ Índice de reticulócito zero
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ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▪ Anemia por Defeito de Maturação
▫ Eritropoiese ineficiente
* Alterações no sangue periférico
▪ Anemia Hipoproliferativa
▫ Reduzida produção de hemácias
* Análise de medula óssea
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▪ Anemia por Defeito de Maturação
▫ Ausência de policromasia e reticulocitose ↑
▫ Hiperplasia eritróide na medula óssea
▫ Produção de hemácias ineficiente
* Eritrorregeneração medularnão reflete no
sangue periférico
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▫ Anemia por Defeito de Maturação - Nuclear
▪ Anemias Megaloblásticas
* Defeito no precursor de todas linhagens
celulares da medula ossea
- Síntese anormal ou reduzida de DNA
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▪ Anemia por Defeito de Maturação – Nuclear
▫ Anemias Megaloblásticas
Causas
- Deficiência de ácido fólico
- Quimioterapia (metotrexato) → síntese de DNA
→ desenvolvimento
nuclear
- Associada à infecção vírus leucemia felina
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ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▪ Anemia por Defeito de Maturação - Nuclear
▫ Anemias Megaloblásticas
Diagnóstico
- Análise da medula óssea
- Alterações no sangue periféricos
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▪ Anemia por Defeito de Maturação - Nuclear 
Diagnóstico
▫ Alterações no sangue periféricos
° Pancitopenia discreta
° Anemia normocítica normocrômica
° Megaloblastos ocasionais no esfregaço
Sangue de gato.Eritropoiese megaloblástica.Defeito de maturação nuclear. 
Anemia grave. Sangue de gato.Núcleo imaturo..Grave defeito de maturação.
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ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▪ Anemia Defeito de Maturação – Citoplasmático
▫ Síntese anormal de Hb
⇓⇓⇓⇓
Hiperplasia medular da linhagem eritróide
→Muitos metarrubrócitos
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▪ Anemia Defeito de Maturação – Citoplasmático
▫ Causas
° Deficiência de ferro
° Intoxicação por chumbo
° Deficiência de vitamina B6
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
���� Anemias não regenerativas
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
▫ Classificação
° Anemia hipoproliferativa c/ hiperplasia granulocítica
° Anemia hipoproliferativa com hipoplasia eritróide
seletiva
° Anemia hipoproliferativa com hipoplasia medular 
generalizadas
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemia hipoproliferativa c/ hiperplasia granulocítica
- Associada à doença inflamatória
- Anemia normocítica normocrômica
- Anemia discreta a moderada (Ht = 20 a 35%)
- Presença de leucograma inflamatório
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ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemia hipoproliferativa c/ hiperplasia granulocítica
- Exame da medula óssea 
. Hipoplasia eritróide
. Hiperplasia granulocítica
. ↑ estoques de ferro nos macrófagos intramedulares
. ↑ do número de plasmócitos
Medula óssea cão.Anemia da inflamação. Hiperplasia granulocítica e 
hipoplasia eritróide.
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemia hipoproliferativa c/ hiperplasia granulocítica
- Anemia associada a:
. Infecções 
. Processos neoplásicos 
. Distúrbios imunomediados
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Eritróide Seletiva ( AHES)
- Anemia normocítica normocrômica
- Anemia moderada à grave
- Contagem normal de leucócitos e plaquetas
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ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Eritróide Seletiva ( AHES)
- Mecanismos envolvidos na gênese da AHES
. ↓ na produção de eritropoietina ( Doença renal)
. ↓ na demanda e na utilização de 02 - tecidos periféricos
. Destruição seletiva dos precursores eritróides 
¤ Mecanismos tóxicos ou imunomediados
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Eritróide Seletiva ( AHES)
- Mecanismos envolvidos na gênese da AHES
. Análise de medula óssea 
¤ Produção normal de granulócitos e de plaquetas
¤ Hipoplasia de precursores eritróides
¤ ↑ dos estoques de ferro
¤ Possível eritrofagocitose nos macrófagos da M.O.
Medula óssea gato. Anemia da doença renal.
Depressão seletiva da eritropoiese doença renal crônica
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Medular Generalizada
Esfregaço:
- Anemia normocítica normocrômica
- Anemia grave
- Leucopenia graves
- Contagem variável de plaquetas (trombocitopenia grave)
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ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Medular Generalizada
Mecanismos etiológicos:
- Destruição de precursores de todas linhagens celulares
¤ Substâncias tóxicas - griseofulvina
¤ Mecanismo imunomediado
- Anemias mielotísicas 
Medula óssea gato. Hipoplasia medular acentuada.Tecido adiposo/ conjuntivo.
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Medular Generalizada
Mecanismos etiológicos
- Anemias Mielotísicas 
Causas: 
¤ Doenças neoplásicas
▪ Hematopoiéticas e linfóides (Leucemia 
granulocítica / leucemia linfóide / linfossarcoma e
mielose eritrêmica)
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Medular Generalizada
Mecanismos etiológicos
- Anemias Mielotísicas 
Causas: 
¤ Doenças não-neoplásicas
▪ Mielofibrose
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ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Medular Generalizada
Citotoxidade generalizada da M.O.:
- Agentes infecciosos – VLF e Ehrlichia
- Produtos químicos – estrógenos / quimioterápicos
- Radiação ionizante 
- Destruição imunomediada das células precursoras 
ANEMIA
�Classificação segundo resposta medular
▪ Anemias Hipoproliferativas – Hipoplasia medular
eritróide
° Anemias com Hipoplasia Medular Generalizada
Citotoxidade generalizada da M.O.:
- Intensidades sintomas -gravidade dos defeitos celulares
¤ Predominância de anemia – mucosas hipocoradas...
¤ Trombocitopenia – hemorragia presente
¤ Leucopenia grave – pacientes c/ sérias infecções
ANEMIA
����Características gerais da anemia
Sinais clínicos
���� Causados pela diminuição da volemia 
▪ Palidez das mucosas
���� Causados pela hipóxia
▪ Cianose
▪ Intolerância aos exercícios físicos
▪ Dispnéia
▪ Taquicardia
▪ Diminuição da viscosidade sangüínea??
ANEMIAS
���� Sintomas
���� Taquicardia
���� Hiperpnéia
���� Diminuição da viscosidade sangüínea
���� Esplenomegalia
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ANEMIA
����Diagnóstico laboratorial da anemia
���� Níveis de Ht. e dosagem de Hb sempre baixos
���� Número de eritrócitos/µl baixo
���� Número de reticulócitos circulantes
▪ Aumentado nas anemias regenerativas 
▪ Igual a zero nas anemias não regenerativas
ANEMIA
���� TRATAMENTO
���� Transfusão sangüínea (animais de companhia)
▪ Indicações:
- Pacientes anêmicos - perda sangüínea ou 
anemia não regenerativa
ANEMIA
���� TRATAMENTO
���� Transfusão sangüínea (animais de companhia)
▪ Indicações:
- Parâmetros clínicos
▫ Hipotermia / mucosas pálidas / tempo de
refluxo capilar aumentado e taquicardia
ANEMIA
���� TRATAMENTO
���� Transfusão sangüínea (animais de companhia)
▪ Indicações:
- Hematócrito 
▫ 20% no cão 
▫ Menos de 12 a 15% no gato
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A chave para a solução dos problemas atuais do Brasil
POLICITEMIA
POLICITEMIA� CONCEITO
Aumento do volume de eritrócitos e da
hemoglobina circulante
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POLICITEMIA
�Classificação
����Policitemia relativa
• O aumento do nº de hemácias 
▫ Redução do volume plasmático ou
▫ Contração do baço
POLICITEMIA
�Classificação
����Policitemia relativa
• Situações de ocorrência
▫ Consumo inadequado de água
▫ Doenças acompanhadas por perdas
excessivas de líquidos (diarréia / vômito)
▫ Dor severa
POLICITEMIA
�Classificação
���� Policitemia verdadeira ou absoluta
• O aumento absoluto do nº de hemácias
• Primária ou secundária
� Classificação
���� Policitemia absoluta primária
• Doença mieloproliferativa 
→→→→ aumento de eritrócitos, leucócitos e
plaquetas
• Rara em animais domésticos
POLICITEMIA
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POLICITEMIA
���� Classificação
����Policitemia absoluta secundária
• Também conhecida como eritrocitose
• Não é acompanhada por elevação de
leucócitos e plaquetas
POLICITEMIA
����Classificação
���� Policitemia absoluta secundária
• Elevação da eritropoetina mediada pela
redução excessiva de eritrócitos
▫ Aumento da eritropoetina secundária a
hipóxia (resposta fisiológica do rim a hipóxia
tecidual)
POLICITEMIA
����Classificação
���� Policitemia absoluta secundária
• Principais causas
▫ Hipóxia
▫ Doenças neoplásicas e não neoplásicas
POLICITEMIA
����Classificação
���� Policitemia absoluta secundária
• Hipóxia
▫ Doenças pulmonares crônicas/ cardiopatias
▫ Metemoglobinemia / Hipoperfusão renal...
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� FISIOPATOLOGIA
↑ da viscosidade sangüínea → ↓ débito cardíaco →
 → ↓ do transporte de oxigênio p/ os tecidos → ↑
síntese e liberação de eritropoetina
���� Fluxo sangüíneo lento → episódios trombóticos
e/ ou distúrbios neurológicos
POLICITEMIA
POLICITEMIA
�SINAIS CLINICOS
���� Congestão dos vasos da esclerótica e do fundo do
olho
���� Intumescimento e coloração arroxeada das
mucosas 
����Aumento da viscosidade do sangue
���� Dificuldades respiratórias e cardíacas
POLICITEMIA
�SINAIS CLINICOS
���� Congestão e cianose das membranas mucosas
���� Letargia e relutância em ambular - cefaléia/ 
tonturas
����Anorexia e inquietação
���� Tosse e dispnéia(alterações pulmonares )
� Hematúria (neoplasias renais) 
���� Esplenomegalia e equimoses
POLICITEMIA
�DIAGNÓSTICO
����Anamnese e exame clínico cuidadoso
����Exames complementares
▪ Hemograma
▪ Hemácias > 10.000.000/mm3
▪ Determinação dos níveis de eritropoetina 
(sérica e urinária)
▪ Hematócrito – 65 a 75%
���� Determinação do PO2
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POLICITEMIA
� DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
���� Hematócrito, hemoglobina e o número
total de eritrócitos circulantes estão 
sempre aumentados
POLICITEMIA
�TRATAMENTO
���� Policitemia Vera
▪ Redução da eritropoiese
▫ Químio e radioterapia
POLICITEMIA
�TRATAMENTO
���� Policitemia absoluta secundária 
▪ Identificação e eliminação da causa
▫ Doença pulmonar crônica: broncodilatador, 
antibióticos, redução do peso, flebotomia
ocasional
▫ Doenças cardíacas congênitas e neoplasias
- Cirurgia
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Linfoma
Ictericia
Hemoaglutinação A. plats
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Hemoahglutinação
Esferocitose
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ANEMIA
���� ERITRÓCITO - PRODUÇÃO
���� Fatores Estimulantes
▪ Hipóxia 
▫ Anemia
▫ Hemorragias
▫ Doenças pulmonares
▫ Insuficiência cardíaca
▫ Grandes altitudes
▪ Exercícios
ANEMIA
���� ERITRÓCITO
���� Transporte de hemoglobina
� Catalisa a reação do CO2 + H2O através da 
anidrase carbônica
� Tampão Ácido-Básico
ANEMIA
� TRATAMENTO:
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ Compostos de oito determinantes
antigênicos 
▫ DEA1.1 - o mais reativo e antigênico
▫ Transfusão c/ os tipos DEA1.1 e DEA1.2 -
incompatíveis - reação hemolítica 
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ANEMIA
���� Causas
���� Hemólise
���� Perdas sangüíneas
ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
���� Síntese defeituosa de DNA - alterações morfológicas 
→ características no sangue e na medula óssea.
���� Precursores eritródes e os eritrócitos são anormalm//grandes
→ relacionados a um defeito na maturação e divisão celular
���� ETIOLOGIA
� Deficiência de vitamina B12
� Deficiência de ácido fólico
� Fármacos - inibidores metabólicos 
� Outros
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
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���� ETIOLOGIA
� Vitamina B12 e Ácido fólico
▪ Coenzimas na via de síntese do DNA
� Deficiência dessas vitaminas ou dificuldade
na utilização → síntese alterada ou
inadequada do DNA→ maturação nuclear 
deficiente
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
���� ETIOLOGIA
� Síntese de RNA e proteínas - não é afetada 
→↑ citoplasma não acompanha a síntese de
DNA → retardo ou bloqueio na divisão 
mitótica
�Assincronismo entre maturação citoplasmática
e maturação nuclear
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
����ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12
���� Causas de deficiência de vitamina B12
1. Redução da ingestão
2. Comprometimento da absorção
• Deficiência do fator intrínseco
• Doença intestinal difusa
• Competição competitiva por parasita
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
����ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12
����Causas de deficiência de vitamina B12
3. Aumento das necessidades
• Gestação
• Hipertireodismo 
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
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� Funções da Vitamina B12
� Síntese de vitamina B12
• Cobalamina →→→→ reações relacionadas à
síntese de mielina
• Isomerização da metilmalonil-coenzima A
em succinil-coenzima A → catabolismo
do ácido propiônico
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
���� ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FOLATO
���� Causas de deficiência de folato
1. Redução da ingestão
• Dieta inadequada / lactância
2. Comprometimento da absorção
• Estados de má absorção
• Anticonvulsivantes
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
����ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FOLATO
���� Causas de deficiência de folato
3. Aumento da perda 
• Hemodiálise
4. Aumento das necessidades
• Gestação / lactância
• Aumento acentuado da hematopoiese
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
���� Funções do Folato
� Transferir unidades de carbono para diversos
substratos através de reações enzimáticas
intimamente relacionadas c/ a síntese de
DNA
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
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� Fármacos e outras causas
� Os que causam anemia megaloblásticas 
inibem diversos enzimas envolvidas na 
síntese de DNA
� Outras causas 
▪ Defeitos enzimáticos
▪ Casos de síndrome mielodisplásica e 
leucemia aguda
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
����Manifestações clínicas da anemia megaloblástica
Qdo desenvolvimento da anemia é lento → sem
sintomas até um hematócrito < 20% 
���� Sintomas relacionados à anemia
▪ Fadiga, irritabilidade, desmaio, dispnéia, 
emagrecimento, anorexia.
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
����Manifestações clínicas da anemia megaloblástica
Qdo desenvolvimento da anemia é lento → sem
sintomas até um hematócrito < 20% 
���� Outras anormalidades
▪ Glosite / estomatites / sintomas de G.I. / 
hiperpigmentação / perda de peso. 
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
�Manifestações hematológicas da anemia megaloblástica
- sangue periférico
���� Acentuada variação de tamanho e forma → eritrócitos 
→ normocrômicos
���� Muitos eritrócitos são macrocíticos e ovais
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
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�Manifestações hematológicas da anemia megaloblástica
- sangue periférico
���� Contagem de eritrócitos não ↑ e, na anemia grave →
surgem eritrócitos nucleados - sangue circulante
���� neutrófilos > que o normal - hipersegmentados 
(5 a 6 lóbulos nucleares)
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
�ANORMALIDADES CAUSADAS PELA DEFICIÊNCIA DE 
VITAMINA B12
1. Perda de mielina - degeneração axonal + colunas
dorsais da medulaespinhal - também nos nervos 
periféricos/ cranianos e córtex cerebral
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
� ANORMALIDADES CAUSADAS PELA DEFICIÊNCIA DE 
VITAMINA B12
2. Sintomas freqüentes
- Parestesia nas extremidades e comprometimento da
percepção vibratórias e propriocepção – progredir para
marcha anormal
3. Pode ocorrer incontinência urinária e fecal
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
���� DIAGNÓSTICO
�Abordagem inicial 
▪ Cobalamina sérica (normal.....
▪ Folato sérico (normal...
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
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���� DIAGNÓSTICO
� Acompanhamento
▪ Cobalamina sérica < ... Pg/ml
▪ Folato sérico < ...ng/ml
▪ Anormalidades hematológicas → sugestivos
de deficiência de cobalamina ou folato
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
���� DIAGNÓSTICO
� Exames de acompanhamento
1. Ácido metil malônico sérico (normal...) 
→ elevado na deficiência de cobalamina
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
� TERAPIA - DEFICIÊNCIA DE COBALAMINA
• Administração IM ou SC de cianocobalamina
▪ 1x/semana - 8 semanas → 1x/mês – toda vida
• Terapia oral c/ cobalamina - dose 1.000 a 
2000ug/dia ?
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
���� TERAPIA – DEFICIÊNCIA DE FOLATO
���� Via oral - comprimido - 1mg - Ácido fólico
▪ Dose habitual - 1 a 2mg/dia?
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
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� TERAPIA - DEF. DE COBALAMINA OU FOLATO
• As transfusões de hemácias - rara 
necessidade
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
� PROGNÓSTICO
• As anormalidades hematológica causada pela 
deficiência de cobalamina ou folato→ respondem
rapidam// á reposição da vitamina apropriada
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
� PROGNÓSTICO
• O hematócrito se normaliza em alguns meses 
• Sem correção total das anormalidades hematológicas
→ verificar outras causas - deficiência de ferro ou
hipotireodismo
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS ANEMIA
� TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ Denominações em cães baseado no antígenos
eritrocitários caninos - DEA (dog eryhrocyte
antigens)
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ANEMIA
� TRATAMENTO:
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ Compostos de oito determinantes
antigênicos: 
▫ DEA1.1, DEA1.2,, DEA3, DEA4, DEA5, DEA6,
DEA7 e DEA8
ANEMIA
����TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ DEA1.2 - considerado universal
▪ DEA7 - 45% dos cães
▪DEA3 - 23% dos cães
▪ 30% para DEA5
ANEMIA
���� TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS:
▪ Gatos - três tipos de determinantes 
sangüíneos específicos ligados a 
membranas eritrocitária
▫ 73% pertencem ao grupo A
▫ 26% ao grupo B 
▫ 1% ao grupo C 
ANEMIA
���� TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ Prova de reação cruzada: uma prova
primária e uma prova secundária 
⇓⇓⇓⇓
1. Colher 2ml sangue do doador e do
receptor em tubos com EDTA
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ANEMIA
���� TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ Prova de reação cruzada: uma prova
primária e uma prova secundária 
⇓⇓⇓⇓
2. Centrifugar a 3000g/min. - remover e 
armazenar o plasma
ANEMIA
���� TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ Prova de reação cruzada: uma prova
primária e uma prova secundária 
⇓⇓⇓⇓
3. Ressuspender os eritrócitos em sol. salina-
centrifugar e desprezar o sobrenadante
Repetir 3 vezes
ANEMIA
����TRATAMENTO:
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ Prova de reação cruzada: uma prova 
primária e uma prova secundária 
⇓⇓⇓⇓
4. Preparar a suspensão de eritrócitos a 2% c/ 
0,02ml de eritrócitos lavadas e 0,98nl de sol. 
salina
ANEMIA
����TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
▪ Prova de reação cruzada: uma prova 
primária e uma prova secundária 
⇓⇓⇓⇓
5. Reação cruzada primária
Misturar 2 gotas da suspensão de
eritrócitos do doador c/ duas gotas do
plasma do receptor
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ANEMIA
����TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
6. Reação cruzada secundária
Misturar 2 gotas da suspensão de eritrócitos
do receptor com duas gotas do plasma do 
doador
ANEMIA
����TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
7. Reação controle
Misturar 2 gotas da suspensão de eritrócitos
do doador com duas gotas de plasma do 
receptor
ANEMIA
� TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
8. Incubar as amostras primária, secundária e
controle a 25ºC durante 30 minutos
9. Centrifugar todos os tubos a 3000g/min.
ANEMIA
� TRATAMENTO
���� GRUPOS SANGUINEOS
10. Observar aglutinação. Caso ocorra
⇓⇓⇓⇓
Resultado é positivo e o sangue do doador 
em questão é incompatível
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ANEMIA
���� Causas
���� Eritropoiese diminuída
▪ Por insuficiência da medula óssea
▪ Deficiência de fatores essenciais
° Vit. B6 , B12 , Ác. fólico, ferro.