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Rua Estela, 515 - Bloco C - Conjunto 111 / 112 Paraíso - São Paulo / SP - CEP: 04011-002 Observações Alteração Cardíacas Alteração Respiratória Alteração Ginecológicas Alteração Vascular Alergias Diabetico com tratamento Oral Diabetico sem tratamento Hipertenso em Tratamento Hipertenso sem Tratamento Cirurgias Fumantes Ex Fumantes Obesidade Enquadrado na lei de deficiente Alteração Física Alteração Mental Alteração Visual Alteração Auditiva Internação Fraturas Medicamentos Outras Doenças Afastamento INSS Acidente Trabalho Atividades Fisicas Nada declaou _____/_____/_____ ______________________________________ Assinatura do Funcionário Empresa: Nome: Função: RG: Idade: DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES PRESTADAS SÃO VERDADEIRAS Observações Ficha de Anamnese Antecendentes Pessoais Chapa: Admissão:
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