Hab. Médicas Pulmão

Prévia do material em texto

Pulmões Malu Rodrigues - T5
* 4ª costela corresponde a cissura horizontal (entre lobo superior e lobo médio)
Regiões torácicas
Inspeção
1- Abaulamentos e depressões: indica lesão que aumentou ou reduziu uma das estruturas da parede ou de órgãos intratorácicos.
2- Tipo respiratório: Em condições normais: costal superior (músc. escaleno e esternocleidomastoideo- parte superior do tórax para cima e frente) e toracoabdominal (muscu. Diafragmática); Posição deitada: Diafragmática (metade inferior do tórax e superior do abdome)
3- Ritmos Respiratórios Anormais
	Dispneia
	Sucessão regular de mov. respiratórios amplos e as vezes desconfortáveis 
	Platipneia
	Dificuldade de respirar em posição ereta
	Ortopneia
	Dificuldade de respirar mesmo deitada
	Trepopneia
	Mais fácil de respirar em decúbito lateral
	Cheyne-Stokes
	Uma ciclopneia: Hiperpneia, bradipneia e apneia
	Biot
	Pausas de apneia de duração variável 
	Kussmaul
	Amplos mov. inspiratórios e expiratórios com pausas de apneia (ac. metabólica)
	Suspirosa
	Interrompendo a regularidade uma inspiração profunda com expiração demorada
	Apneia do sono
	Pausas respiratórias prolongadas (> 10 seg)
	Pickwick
	Apneia de sono em obesos 
4- Tiragem: Obstáculo em via respiratória dificultando ou impedindo penetração do ar, parte correspondente do pulmão não expande, onde a pressão atmosférica atua provocando depressão intercostal.
5- Amplitude da respiração: Respiração profunda (aumento da amplitude) e respiração superficial (redução da amplitude). No sono se faz mais superficial e esforços e emoções a faz mais profunda.
6- Frequência respiratória: Taquipneia (aumentada); Bradipneia (diminuida); Apneia (parada respiratória); Eupneia (frequência normal).
7- Uso de Musculatura Acessória: Esforço respiratório grave; ECM e escalenos (pode ocorrer batimentos de asas de nariz).
8- Fenômeno de Litten (visualização da movimentação do diafragma – depressão linear); Paciente deitado com braços levantados (olhar face lateral do tórax).
* Avaliar se há diferença entre os dois lados
Forma de Tórax
 Normal ; Tonel ; Cifótico ; Infundibuliforme ; Cariniforme
	Normal
	Diâmetro anteroposterior menor do que o diâmetro transverso
	Em Tonel
	Diâmetro anteroposterior igual ao transverso(Causa: Doença pulmonar obstrutiva)
	Escavado/Pectus Excavatum/ Infundibuliforme
	Depressão acentuada no esterno e cartilagens costais(Causas: Congênito ou adquirido)
	Peito de pombo/Pectus carinatum/Cariniforme
	Saliência do esterno, parecido com peito de pombo(Causas: genéticas ou adquiridas)
	Em sino/Piriforme
	Porção inferior torna-se alargada como boca se um sino
	Cifótico
	Encurvamento posterior da coluna (Causas: postura ou lesão de vértebra)
	Escoliótico
	Assimétrico (Causas: Desvio lateral do segmento torácico da coluna vertebral geralmente anomalia congênita)
	Cifoescoliótico
	Alteração cifótica com escoliose (Causas: Congênito ou secundário de enfermidades)
	Instável traumático
	Fraturas de várias costelas, movimentos torácicos paradoxais
Palpação 
 
1- Expansibilidade Torácica: 
Manobra de Laségue para bases pulmonares Com as mãos espalmadas observa-se o seu movimento
Manobra de Ruault para ápices pulmonares 
A diminuição da expansibilidade pode ser unilateral ou bilateral.
2- Frêmito torocovocal (FTV): Usando apenas uma das mãos palpar tanto anteriormente quanto porsteriormente enquanto o paciente fala “33”.
Diminuição generalizada do FTV: enfisema, obesidade, edema de parede torácica
Diminuição localizada do FTV: PNTX, Derrame pleural, Atelectasia
Aumento do FTV: PNM com condensação (precisa ter brônquio pérvio)
Mais perceptível entre escapulas e ao redor do esterno (brônquios mais próximos do tórax)
3- Frêmito ou Atrito Pleural: Palpado nas pleurite
4- Crepitações: no enfisema subcutâneo
5- Abaulamentos ou Flutuações: Processos infecciosos parietais/ empiemas
Percussão
- Avaliar a produção de sons da parde torácica determina se os tecidos contém ar, líquidos ou são sólidos.
- Os golpes (nos espaços intercostais) devem ser de cima para baixo sempre intercalando os lados simétricos.
Ruídos Encontrados:
1- Submaciço (ar e sólido)
2- Maciço (sólido)
3- Timpânico (“caixa vazia”/”tambor”) 
4- Hipertimpânico (ar)
- Alterações
1- Hipersonoridade pulmonar (skódica): Percussão mais clara e mais intensa (aumento de ar nos alvéolos)
2- Submacicez e macicez: Diminuição ou desaparecimento da sonoridade pulmonar (inexistência ou diminuição de ar nos alvéolos). Junto percebe-se resistência da parede torácica.
3- Som timpânico: Ar aprisionado no espaço pleural (pneumotórax) ou grande cavidade intrapulmonar (caverna tuberculosa)
Ausculta Pulmonar
 
Ausculta e percussão
- Avaliar o fluxo de ar através da árvore traqueobrônquica.
- Ouvir ruídos torácicos durante o clico respiratório (inspiração e expiração).
- Comparar regiões simétricas, do ápice para a base.
- Nunca auscultar sobre roupas.
Sons Respiratórios Normais: 
	Som traqueal/ tubular
	Áreas de projeção da traqueia 
	Respiração Brônquica
	Audível sobre brônquios principais (abaixo das clavículas e entre escápulas)
	Respiração Broncovesicular
	Região esternal superior interescapulovertebral direita
	Murmúrio vesicular
	Periferia dos pulmões (sobre os alvéolos)
Sons Respiratórios Anormais:
	Roncos 
	Secreção pu líquido e grandes brônquios/ + na expiração
	Em tosse pode desaparecer; Ruídos de borbulhar; Próprios das bronquites 
	Sibilos
	Passagem de ar numa via aérea estreita/ secreções espessas nos brônquios e bronquíolos podendo ser acompanhada de espasmos musculares
	Som de flauta; Típico de bronquíolo inflamado; Na asma
	Estertor Fino
	Ruídos finos, descontinuados, curtos, ouvidos na inspiração
	Líquido nos alvéolos (borbulha) ; Na pneumonia
	Estertor Grosso
	Som semelhando ao rompimento de bolhas, pode ser auscultado em todo o tórax, na inspiração e na expiração
	Líquido mais espesso (borbulha)
* Estertor Laríngeo: ar passa estreito (obstrução ou choque)
Síndromes Brônquicas :
1- Asma Brônquica: afecção inflamatória crônica, por hiper-reatividade das vias respiratórias inferiores, com limitação do fluxo respiratório (estreitamento difuso dos condutos respiratórios de pequeno calibre)
2- Bronquites: A aguda geralmente causada por vírus, micoplasma, clamídia ou bactérias que comprometem vias aéreas (desde a faringe). A crônica é excessiva secreção de muco na árvore brônquica (relaciona com asma brônquica e DPOC)
3- Bronquiectasias: Dilatação dos brônquios em consequência de destruição de componentes da parede do ducto e tecidos.
4- Broncopneumonias: Lesão brônquica com comprometimento alveolar pelo processo inflamatório.
Síndromes Pulmonares: 
1- Síndrome de consolidação pulmonar: ocupação dos espaços alveolares por células e exsudato.
2- Atelectasia: Desaparecimento de ar dos alvéolos sem que o espaço alveolar seka ocupado por células ou exsudato. (obstrução das vias ou compressão dos pulmões)
3- Enfisema Pulmonar (doença pulmonar obstrutiva crônica): Hiperaeração resulta de alterações anatômicas caracterizadas pelo aumento anormal dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal junto com modificações estruturais que limitam a passagem de ar.
4- Congestão passiva dos pulmões: Principal causa é a insuficiência ventricular esquerda. Líquido acumula no interstício causando dispneia, tosse seca e as vezes chieira.
5- Escavação ou caverna pulmonar: Consequência de eliminação de parênquima em uma área que tenha sofrido necrobiose.
Síndromes Pleurais
1- Pleurite: Inflamação dos folhetos pleurais. Pode ser aguda ou crônica, com ou sem derrame. ( Na tuberculos, pneumonia, moléstia reumática, etc).
2- Pneumotórax- Acumulo de ar no espaço pleural que penetra através de lesão traumática, ruptura de bolha subpleural ou em determinadas afecções pulmonares que põem em comunicação um ducto com o espaço pleural.
- Pode haver desvio do mediastino.
- Pode ter compressão das vísceras (Pneumotórax Hipertensivo)
- Principais manifestações clínicas: dor no hemitórax comprometido, tosse seca e dispneia.
*Inspeção: normal ou abaulamento dos espaços intercostais quando a quantidade de ar é grande.
*Palpação: expansibilidade e frêmito toracovocal diminuídos.
*Percussão: Hipersonoridade ou som timpânico
*Ausculta: murmúrio vesicular diminuído e ressonância vocal diminuída
3- Derrame Pleural 
 
- Acúmulo de líquido na pleura (geralmente na base).
- Pode haver dor sem característica de dor pleurítica, tosse seca e dispneia.
*Inspeção: Expansibilidade diminuída
*Palpação: Expansibilidade diminuída e FTV abolido
*Percussão: Macicez, ressonância skódica acima do derrame
*Ausculta: Murmúrio vesicular abolido e egofonia na parte mais alta do derrame 
- Egofonia: Ressonância aumentada da voz com som anasalado quando os pulmões são auscultados.
* Pneumonia
- Líquido nos alvéolos.
- No inicio, líquido mais fino (estertor fino), no fina mais grosso (estertor grosso).
* Broncograma aéreo
- Caminho de ar no brônquio.