A PUNÇÃO ASPIRATIVA

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A PUNÇÃO ASPIRATIVA
PROTOCOLO SUGERIDO PARA LESÕES PALPÁVEIS
1 – Palpação do alvo.
2 – Imobilização do alvo.
3 – Inserção da agulha.
4 – Procedimento da aspiração.
5 – Retirada da agulha.
6 – Redirecionamento da agulha.
SELEÇÃO DO PACIENTE
Paciente com massa palpável – PAAF convencional.
Lesões profundas – PAAF guiada por USG ou por TC.
Explicar o procedimento.
Relatar os possíveis efeitos colaterais*
O DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
1 – COMO EXAMINAR O MATERIAL CITOLÓGICO?
- use o menor aumento – visão geral.
- obtenha uma impressão geral do material
- material é rico em células
Tipo da população celular
Fundo do esfregaço
- use o maior aumento x40 (raramente x100) para avaliar os detalhes celulares
O DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
2 – Que questões devem ser respondidas?
- o aspirado é de uma lesão reativa inflamatória ou de um tumor?
- se é de tumor – é benigno ou maligno ?
- se é tumor – qual o tipo ?
- se é tumor maligno – qual o grau e a diferenciação ?
- se é tumor maligno – é primário ou secundário ?
- se é tumor secundário – onde localiza-se o primário ?
DESENVOLVIMENTO HISTÓRICO
James Paget (1853) – primeiro a usar amostras aspiradas de tumores da mama para exame microscópico.
Greig e Gray (1904) – identificaram tripanossomas vivos em pacientes com a doença do sono.
Hirschfeld (1912)– identificou um linfoma de pele.
ALVOS DA ASPIRAÇÃO
.Mama – lesões palpáveis
 lesões impalpáveis – equipamento especial 		 (estereotaxia).
.Linfinodos palpáveis – limitação na classificação dos linfomas.
.Pele e partes moles, próstata – limitação na classificação dos sarcomas.
.Pulmão, pleura,mediastino, órgãos abdominais (fígado, pâncreas, baço, rins, adrenais, espaço retroperitoneal), ossos – TC
.Olho – TC.
.Sistema Nervoso Central – TC e estereotaxia.
FUNÇÃO DO PATOLOGISTA
Ter a habilidade de transformar os padrões citológicos em padrões histológicos de valor diagnóstico.
CARACTERÍSTICAS DOS PREPARADOS CITOLÓGICOS
São freqüentemente tridimensionais podendo conter fragmentos de tecido.
Células únicas destacadas podem acompanhar os fragmentos de tecidos.
Células malignas apresentam pouca adesividade.
TIREÓIDE NORMAL
BÓCIO COLÓIDE
CARACTERÍSTICAS DAS AMOSTRAS DA PBAF (PAAF)
17
CÉLULAS ISOLADAS- ADENOCARCINOMA MUCOSECRETANTE- LQUIDO
21
CARCINOMA ESCAMOSO
MATERIAL UTILIZADO
A TÉCNICA
Biópsia aspirativa
Princípios da biópsia aspirativa
FIXAÇÃO E COLORAÇÃO DO MATERIAL
Fixação a seco ou no álcool absoluto.
Colorações:
Papanicolaou
Hematoxilina e eosina
Giemsa
EFEITOS COLATERAIS
Sangramento local
Infecções são extremamente raras após aspiração trans-retal
ALGUNS EXEMPLOS DE MATERIAL ASPIRADO
Caso 1
Homem de 77 anos com alterações mentais – exames radiológicos sugeriram lesão metastática e foi identificada uma lesão hepática
MELANOMA METASTÁTICO
Caso 2 
Mulher de 28 anos com nódulo de 0.8cm na tireóide
CARCINOMA PAPILÍFERO DA TIREÓIDE
OBRIGADA