Aula 3 VNI

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VENTILAÇÃO NÃO 
INVASIVA
Prof. Riane Timo
OBJETIVO
• Melhorar a ventilação do paciente 
• Reduzir o trabalho ventilatório 
• Evitar a necessidade de entubação 
• Reduzir a mortalidade por PAV 
• Reduzir o tempo de permanência na UTI 
• Reduzir tempo de permanência no hospital
Insuficiência Respiratória
• Insuficiência Respiratória Tipo I (hipoxêmica), 
PaO2 < 60 mmHg 
• Insuficiência Respiratória Tipo II (hipercápnica), 
PaCO2 > 50 mmHg 
• Insuficiência da bomba muscular 
• Insuficiência ventilatória
Ventilação
• Ventilação Espontânea: Levar ar aos alvéolos 
utilizando a musculatura respiratória 
• Ventilação Mecânica: Ventilação através de um 
dispositivo externo. 
• Bombeia o gás para o pulmão 
• Pode ser de forma invasiva (TOT ou TQT) 
• Pode ser de forma não invasiva (Máscaras 
faciais)
VNI
Sempre que possível, a VNI deve ser preferida à ventilação 
mecânica invasiva
Imagens: Google
Vent. mec. invasiva + TOT VNI + máscara nasal
INTERFACES
 
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696903/
ORONASAL
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696903/
OROFACIAL
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696903/
TOTAL FACE
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696903/
CAPACETE
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696903/
NASAL VENTILADORES
• Presença de um circuito único, por onde ocorrem tanto a 
inspiração como a expiração. Um orifício localizado na 
porção distal desse circuito é obrigatório para minimizar a 
reinalacão de CO2 durante a inspiração. Esse orifício faz 
com que haja um vazamento contínuo de ar pelo circuito, 
eliminando o CO2 exalado pelo paciente durante a 
expiração. Por esse motivo, os ventiladores específicos 
para VNI foram desenhados para funcionar na presença de 
vazamento. Tolerância ao vazamento,
CPAP
• Pressão contínua nas vias aéreas, ou seja, a 
pressão inspiratória é igual a pressão 
expiratória
BIPAP
• Apresenta dois níveis de Pressão: 
Pressão inspiratória e Pressão Expiratória
Geradores de Fluxo
Aparelho com 
umidificador
Gerador de fluxo
• Utilizam máscaras com válvula de PEEP
• Podem ser utilizados com O2 suplementar
• Tem função semelhante a do CPAP
• Não garantem aumento da ventilação 
alveolar, não deve ser utilizado na presença 
de hipercapnia
Técnica
 Adequada 
 analgesia
Cabeceira
30 a 45o
Orientação 
ao paciente
Escolha da
 Interface
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS 
Schettino, G. P. P; Reis, M. A; Galas, F; Park, M et al. III Consenso brasileiro de ventilação mecânica: ventilação 
mecânica não invasiva com pressão positiva. J Bras Pneumol. 33(Supl 2) pp 92-105. 2007.
BIPAP CPAP
VC
FIO2
HIPERCAPNIA
INDICAÇÃO 
PARA 
VNI
IrPA hipercápnica Edema Pulm. 
Cardiogênico
Pcts 
imunossuprimidos
DPOC 
IrPA hipercápnica
(GR -A)
Cuidados Paliativos
AsmaIrPA hipoxêmica 
Após extubação
Indicação p/ iniciar VNI
• Troca gasosa alveolar (PaO2/FiO2 < 200) 
• Hipercapnia ou acidose respiratória (PaCO2 > 55 
mmHg e pH<7,35) 
• Dispnéia severa acompanhada de uso de 
musculatura acessória 
• Taquipnéia ( FR maior que 24 irpm) 
http://medsv1.einstein.br/diretrizes/terapia_intensiva/diretrizes-ventilacao-mecanica.pdf
Controversas
Mathai, S. A. Non-invasive ventilation in the postoperative period: Is there a role? Indian J Anaesth. v 55, n. 4, pp 325–333. 
2011
Pandemias
Encefalopatia
IrPA Hipoxêmica
Tosse Ineficaz 
Disfagia
Dependência
Gravidez
Instab. HDN
Deiscência
P.O VAS/Abd. alta
P.O
CPAP = 7,5 cmH2O 
PS / IPAP = 10 cmH2O e PEEP = 5 cmH2O 
Reavaliação - 0,5 a 2 horas
Prosseguir
e reavaliar em
até 6 horas
Sugerir entubação 
eletiva e 
segura
Critérios de Sucesso da VNI
Melhora 
da gasometria
Melhora 
da dispneia
Melhora do 
nível de alerta 
Melhora 
hemodinâmica
Contra-indicações
Absolutas 
- Falta de respiração espontânea
- Obstrução da VAS 
- Vômitos
- Deiscência
- Hemorragia gastrointestinal
- IAM
- Distensão abdominal
- Trauma facial
- Acidose ou hipoxemia grave
- Pneumotorax não drenado
Relativas
- Agitação
- Retenção de secreção
- PO gastrointestinal superior
- Glasgow < 11
- Recusa do paciente 
Indicação para 
interrupção da VNI
Parada cardíaca ou respiratória 
Pacientes que evoluirem para alto risco de aspiração 
(Ileo paralitico, distensão abdominal, vômitos) 
Choque ou instabilidade hemodinamica grave: queda 
da PA sistólica abaixo 90 mmHg ou PAM < 65 
mmHg 
Arritmias cardíacas com repercussão hemodinamica 
ou sinais eletrocardiograficos de isquemia cardíaca 
Incapacidade de eliminar secreções ou produção 
copiosa de secreção pulmonar com necessidade de 
aspirações frequentes 
http://medsv1.einstein.br/diretrizes/terapia_intensiva/diretrizes-ventilacao-mecanica.pdf
Indicação para 
interrupção da VNI
Elevação progressiva dos parâmetros da VNI (FiO2 > 60%) 
Dependência continua da VNI > 24 horas (caracterizada por 
incapacidade de permanecer fora da VNI por pelo menos 1 
hora a cada período de 6 horas, após as primeiras 24 horas) 
Não houver melhora na troca gasosa, sem mudança no PH e/
ou relação PaO2/FiO2 <100), freqüência cardíaca e/ou 
respiratória nas primeiras 2 horas; 
Ausência de proteção de vias aéreas, rebaixamento de 
consciência ou encefalopatia com escala de Glasgow <11. 
Intolerância e agitação pelo uso da máscara de VNI 
http://medsv1.einstein.br/diretrizes/terapia_intensiva/diretrizes-ventilacao-mecanica.pdf