Alterações morfológicas dos eritrócitos (1)

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ALTERAÇÃO MORFOLÓGICA 
DOS ERITRÓCITOS
Alexandra de Sá Pocceschi
HEMATOSCOPIA
ERITROGRAMA
Avaliação Qualitativa
� TAMANHO
� DISTRIBUIÇÃO
� COLORAÇÃO
� FORMA
� INCLUSÕES 
� MATURIDADE 
Tamanho eritrocitário
� Avaliar : Macrocitose
Normocitose
Microcitose
� Avaliar também a homogeneidade do tamanho: 
Anisocitose (quando não há homogeneidade no 
tamanho eritrocitário) expressa pelo RDW
Eritrócito 
Normocitose
Macrocitose x Normocitose
Macrocitose
MACRÓCITOS
Causas de Macrocitose
� Alcoolismo
� Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), quimioterápicos
(fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, 
clorambucil,azatioprina, hidroxiuréia, metotraxate)
� Hepatopatias
� Esplenectomia
� Hiper-regeneração eritróide
� Anemias megaloblásticas(deficiência vitamina B12 e /ou ácido 
fólico)
� Anemia aplástica
� SMD
Microcitose
Causas de Microcitose
Deficiência de síntese de hemoglobina (Hb) como:
� Anemia ferropênica
� Talassemia
� Policitemia vera
� Hemoglobinopatias
Anisocitose: Duas ou mais populações de 
eritrócitos normo, micro e macrocíticos.
Anisocitose
Anemias associadas à Normocitose
� Anemia de doença crônica
� Deficiência combinada de vitamina B12 e / ácido fólico e 
deficiência de ferro
� IRC
� SMD
Distribuição 
� Avaliar se há distribuição eritrocitária homogênea 
ou
� Se há aglutinações como crioaglutinação e 
rouleaux
Distribuição Homogênea
Rouleaux: Aumento de fibrinogênio, mieloma.
Aglutinação
Aglutinação e Rouleaux
Coloração 
� Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração 
eritróide
� HIPOCROMIA
� NORMOCROMIA
� HIPERCROMIA
Normocromia
Hipocromia
Hipocromia
Hipercromia
Hipercrômicas x Hipocrômicas
Hemácias Normocíticas e 
Normocrômicas
Microcitose e Hipocromia
Policromatofilia
Forma 
� Hemácea normal
célula anucleada, rosada com palidez central ocupando 
cerca de 1/3 da célula com dimensões de 7-7,5µ
� Formas anormais de hemáceas- chamados pecilócitos ou
poiquilócitos
� Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de formas
anormais de hemáceas , comum em anemias ferropênicas
severas, anemia megaloblástica, mielofibroseF
Hemácea normal
Poiquilocitose
ALTERAÇÕES DE FORMA
(POIQUILOCITOSE)
• Esferócito
• Eliptócito = ovalócito
• Equinócito = hemácia crenada = 
“burr cells”
• Acantócito
• Estomatócito
• Codócito = células em alvo = target
cells
• Esquizócito
• Dacriócito = gota ou lágrima
• Drepanócito= hemácia em foice
• Queratócito = célula mordida
� Esferócitos - são eritrócitos de 
biconcavidade e diâmetro reduzidos, 
geralmente apresentam-se 
hipercorados , forma esferocítica
devido a diminuição da superfície de 
membrana
ESFERÓCITOS
Esferócitos
Ocorrências:
Esferocitose
Anemias Hemolíticas Adquiridas
Transfusões
� Ovalócitos ou eliptócitos -
são eritrócitos com forma oval ou 
elíptica decorrente de defeitos 
genéticos que afetam as 
membranas do citoesqueleto.
ELIPTÓCITOS
Ovalócitos ou Eliptócitos
Ocorrências:
Eliptocitose Hereditária
Anemias Ferropriva
Anemia Megaloblástica
Talassemia
� Estomatócitos – são eritrócitos 
com a membrana retraída em 
cúpula . Na lâmina é visto a 
área pálida central em forma de 
fenda.
ESTOMATÓCITOS
Estomatócitos
Ocorrências:
Doença hepática obstrutiva
Alcoolismo
Doença hereditária rara
� Drepanócitos – caracteriza-se 
pela presença de hemáceas em 
foice ou forma de banana . 
Decorrente da presença da 
hemoglobina S , presente em 
indivíduos portadores do gen da 
anemia falciforme
DREPANÓCITOS
Drepanócitos
Ocorrências:
Anemia Falciforme
� Equinócitos – são eritrócitos que 
apresentam espículas regularmente 
distribuídas em sua superfície , 
também conhecidos por hemáceas
crenadas . Podem ser considerados 
artefatos quando aparecem após 
conservação do sangue in vitro , 
aquecimento da lâmina.
EQUINÓCITOS
Equinócitos
Ocorrências:
Cirrose Hepática pós-alcoolismo
Deficiência de vitamina E
Anemia Hemolíticas
Uremia
Hipotireoidismo
Deficiência de ácidos graxos
Acantócitos
Acantócitos – são eritrócitos com 
menor numero de espículas e 
dimensões irregulares.
Ocorrências:
� Doenças hepáticas severas
� Pós esplenectomia
� Deficiência de vitamina E
� Hipotireoidismo e alteração do 
colesterol e triglicérides
� Estado de malabsorção
� Deficiência de Piruvato quinase
� Insuficiência Renal
ACANTÓCITOS
Hemáceas em Alvo
� Hemáceas em alvo, Leptócitos
ou target cells
são eritrócitos delgados com 
excesso de membrana. Ao 
distender-se na lâmina coram-se 
mais no centro e na periferia, por 
este motivo são chamadas target
cells (hemáceas em alvo).
HEMÁCIAS EM ALVO
Ocorrências:
� Hepatopatias
� Anemia Ferropriva
� Talassemia
� Hemoglobina CC, SC, SS
� Associação SS com β tal
� Pós esplenectomia
Dacriócitos
� Dacriócitos –
são eritrócitos em forma de gota, 
hemáceas em gota , ou tear drop
cells .
Ocorrências:
� Síndrome Mielodisplasica
� Talassemia β Maior
� Anemia Megaloblástica
DACRIÓCITOS
� Hemáceas fragmentadas (helmet cells, bite cells) – as hemáceas
fragmentadas se originam por vários mecanismos : trauma por 
colisão em zonas de fluxo turbulento, trauma ao passar por 
depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários, 
trauma mecânico (próteses valvares), agressão térmica 
(queimaduras), agressão química por fármacos oxidativos
� Elas podem ser classificadas em:
- Queratócitos
- Esquizócitos
- Bite cells
Helmet cells ou Queratócitos
� O trauma gera uma 
invaginação na membrana e o 
rompimento de um vacúolo 
deixa o eritrócito com duas 
projeções simétricas 
queratiformes que lhe dão 
aspecto de capacete (helmet
cells ou queratócitos)
QUERATÓCITO
Ocorrências:
� Anemias Hemolíticas
� Hanseníase
Esquizócitos
Quando a fragmentação é mais 
intensa geram pedaços de 
eritrócitos em meia-lua, triângulo , 
ou outras formas denominados 
esquizócitos
ESQUIZÓCITOS
Ocorrências:
� Anemia Hemolítica 
Microangiopática
� Hemólises Traumáticas
� Queimaduras
� Uso de drogas obstrutivas
� Hemoglobinúria da marcha
Bite Cells
� Na agressão por fármacos 
oxidativos ou remoção de corpos de 
Heinz deixa os eritrócitos mordidos 
(degmócitos ou bite cells)
ALTERAÇÃO DE ESTRUTURA
(INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS)
Algumas são vistas com a coloração de rotina, outras somente com 
colorações especiais
� Corpos de Howell Jolly
� Ponteados basófilos
� Anel de Cabot
� Corpos de Heinz
� Hemoglobina H
� Corpúsculos de Pappenheimer
(Sideroblástos e Siderócitos)
CORPOS DE HOWELL-JOLLY 
Ocorrências:
� Anemias Megaloblásticas
� Anemias Hemolíticas
� Pós Esplenectomia
� Alcoolismo
� Uso de quimioterápicos
Remanescentes do núcleo DNA
PONTILHADO BASÓFILO
Ocorrências:
� Talassemias
� Anemias Megaloblásticas
� Alcoolismo
� Intoxicação por Chumbo e 
Arsênio
Agregados de cromossomos e 
precipitados de ribossomos
ANEL DE CABOT
Ocorrências:
� Anemias severas
� Anemias Megaloblásticas
� Intoxicação por chumbo
Remanescentes do fuso mitótico
CORPOS DE HEINZ
Ocorrências:
� Deficiência de G6PD
� Hb instáveis
� Oxidação da hemoglobina
� Pós esplenectomia
Corpúsculos de hemoglobina 
desnaturada
HEMOGLOBINA H
Ocorrências:
� Alfa Talassemia
Corpúsculos de pappenheimer (Sideroblástos e 
Siderócitos)
Ocorrências:
� Síndromes Mielodisplásicas
Grânulos de ferrodispersos e em forma de agregados
Inclusão parasitária
Ocorrências:
� Malária
Babesiose
Eritroblastos
Ocorrências:
� Hiper-regenerações eritróides extremas
� Metaplasia mielóide em baço e fígado 
� Medula ocupada por fibrose
� Disseminação tumoral ou necrose
Policromatofilia
RETICULÓCITOS
� É a hemácea jovem após a perda do núcleo
� Célula rica em RNA ribossômico
� RNA atribui aos eritrócitos coloração acinzentada ou 
arroxeada configurando policromatocitose
� Coloração com novo azul de metileno ou azul brilhante de 
cresil- precipitação do RNA que se encadeiam em forma 
de retículo – reticulócitos
� Valores normais: 0,5-1,0%
25000-50.000/µl
RETICULÓCITOS
Reticulócito