Nefropatia Diabética

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NEFROPATIA 
DIABÉTICA
Nefropatia Diabética
 Complicação do Diabetes Mellitus (Tipos I e II ) e Insipidus
 4,5% da população 
 Responsável por 30% dos casos de Insuficiência Renal Crônica 
0,5% tipo I
4% tipo II
30-40%
5-20%
Nefropatia Diabética
 Mais prevalente entre 10 a 20 anos da doença 
 O tempo de exposição à doença não é o único fator para o 
desenvolvimento
Susceptibilidade por fatores genéticos 
Diabetes Mellitus
Doença metabólica caracterizada por:
▹Hiperglicemia 
▹Glicosúria
Tipo I
▪ Destruição parcial ou total das células beta 
das Ilhotas Pancreáticas (de Langehans)
▪ Incapacidade de produzir insulina 
Tipo II
▪ Resistência celular à
insulina 
Membrana Glomerular
Células Mesangiais 
Fisiopatologia da Nefropatia Diabética 
Produtos iniciais da glicolisaçao
(Hbgli)
AGEs
(Advanced Glycated End-products)
Glicose
Proteína 
Glicolisação Não-enzimática
Fisiopatologia da Nefropatia Diabética 
Receptores 
Macrófagos
Epitélio
Células Mesangiais
Citocinas
(IL-1 e IGF-1)
▹Proliferação de Células Mesangiais 
▹Maior produção de colágeno IV
▹Maior síntese e alteração de MEC
AGEs
Fisiopatologia da Nefropatia Diabética 
Espessamento na membrana basal das arteríolas eferentes
Aumento da pressão intraglomerular
Redução do tônus das arteríolas aferentes
Aumento do fluxo sanguíneo renal 
Aumento na taxa de filtração glomerular 
Fisiopatologia da Nefropatia Diabética 
▹Redução da produção de 
proteoglicanos
(Sulfato de heparan) 
▹Lesão dos Podócitos
Aumento na fenda 
de filtração 
Perda de processos 
podálicos
Diminuição da eletronegatividade da membrana glomerular 
Proteinúnia
(Albuminúria)
Fisiopatologia da Nefropatia Diabética 
Proteinúria Glicosúria
Aumento da 
excreção renal
(uremia) 
Pressão hidrostática arterial glomerular 
Pressão coloidosmótica arterial glomerular 
Fisiopatologia da Nefropatia Diabética 
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Influenciado por fatores:
▪ Metabólicos
▪ Genéticos 
 Aumenta a pressão capilar glomerular 
 Contribui para a expansão mesangial
o Estimulo da deposição da matriz mesangial 
Fisiopatologia da Nefropatia Diabética 
Glomeruloesclerose
Nódulos de Kimmelstiel-Wilson
Glomeruloesclerose difusa 
Fases da Nefropatia Diabética 
I -Inicial II -Silenciosa III -Incipiente IV -Clínica V – Estágio Terminal
 Hiperfiltração
Glomerular
Microalbuminúria
intermitente
Microalbuminúri
a persistente 
 Albuminúria
 Hipertensão 
arterial
 Insuficiência 
Renal Terminal
Classes da Nefropatia Diabética 
Critérios de classificação estabelecidos pela Sociedade de 
Patologia Renal em 2010:
▹Classe I: espessamento da membrana basal glomerular 
▹Classe II: expansão mesangial
▹Classe III: Nódulos de Kimmelstiel-Wilson
▹Classe IV: glomeruloesclerose difusa extensa
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Diagnóstico 
▹Diabetes pré-estabelecida
▹Hemoglobina glicolisada (Hbgli)
▹Microalbuminúria (30-300mg/dia)
▹Macroalbuminúria (acima de 300mg/dia)
❖ Retinopatia diabética geralmente acompanha a doença 
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Tratamento18
✓ Controle da pressão arterial
✓ Controle glicêmico 
▪ Diuréticos
▪ Antagonistas do cálcio
▪ Beta-bloqueadores
▪ Vasodilatadores 
Tratamento19
✓ Inibição do sistema renina-angiotensina-
aldosterona
✓ Dieta hipoproteica
❖ Suspensão do fumo e do álcool são recomentadas
▪ Inibidores da ECA
▪ Bloqueadores do receptor AT1
▪ Antagonistas dos receptores de Aldosterona
▪ Inibidores diretos da Renina
Referências 
 http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/7-3/013.pdf . 
 http://rmmg.org/artigo/detalhes/1490 . 
 https://cardiopapers.com.br/nefropatia-diabetica-uma-nova-
esperanca-de-tratamento,
 http://www.jbn.org.br/export-pdf/508/23-02-07.pdf , 
Diego Costa
Gabriel Roque
Leticia Nano
Tassiana
Tharín Veiga