Hemorragia, Hemostasia e Trombose

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Prof°. Elton Araújo
Disciplina: Patologia Geral
Fisioterapeuta
Esp. Em Medicina Tradicional Chinesa e Acupuntura Energética
e-mail: a_elton@hotmail.com
Hemorragia 
Conceito: É a saída de sangue do espaço vascular (coração ou vasos) para compartimentos extravasculares, ou para fora do organismo.
Classificação
Quanto a sua origem: Artérias, veias e capilares;
Quanto a sua localização
 Interna: Interna invisível
 Interna visível
 Externa
Hemorragia Interna Invisível
Hemorragia Interna Visível
Hemorragia Externa
Hemorragia por rexe
É o sangramento que ocorre por ruptura da parede do vaso ou do coração, com saída do sangue em jato.
Causas: a) Traumatismo;
 b) Lesão do próprio vaso;
 c) Aumento da pressão sanguínea.
Hemorragia por diapedese
É a que se manifesta sem aparente solução de continuidade e na qual as hemácias (glóbulos vermelhos) saem de capilares ou vênulas individualmente entre células endoteliais
Consequência / Complicações
Choque Hipovolêmico (perda rápida de grande quantidade de sangue)
Anemia (perda de ferro do sangue)
Asfixia ( encharcamento dos alvéolos por sangue)
Consequência / Complicações
Tamponamento cardíaco (rompimento dos ventrículos)
Hemorragia Intracraniana (isquemia e hemorragia)
Diátese hemorragica
 É definida como a tendência a sangramento sem causa aparente (hemorragia espontânea) ou hemorragia mais prolongada após traumatismo. 
Hemostasia
Hemostasia: É o processo fisiológico de controle de sangramento quando ocorre lesão vascular.
Componentes fundamentais
Parede vascular;
Plaquetas;
Sistema de coagulação.
Parede Vascular
Componentes da parede vascular
Endotélio (fluidez normal do sangue)
Moléculas que participam da coagulação e
da formação do tampão plaquetário.
(Glicosaminoglicanos, óxido nítrico, trombina
Plaquetas
As plaquetas são essenciais para a homeostasia, alem de atuarem na regulação do tônus vascular e na cicatrização
Para cumpri com seu papel sofrem modificações
Adesão
Aderencia das plaquetas a uma superficie desprovida de endotélio, sobretudo colágeno.
Agregação
Inicia pela liberação de ADP(Estimulante plaquetário) 
Responsável pelo tampão plaquetário;
Acontecimento fisiológico e com lesões patologicas.
Sistema de coagulação / Fibrinólise
A reação fundamental no processo de coagulação do sangue é a transformação do fibrinogênio em fibrina polimerizada (insolúvel)
Trombose
Trombo
É a massa sólida formada pela coagulação do sangue;
Podem ser venosos e arteriais.
Coágulo
Massa não estruturada de sangue fora dos vasos ou do coração.
	Trombose
É o processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração em indivíduo vivo.
Etiopatogênese
Trombose resulta de ativação patológica do processo normal da coagulação sanguínea;
Lesão endotelial fator que sozinho pode iniciar a trobose;
Alteração do fluxo sanguíneo;
Hipercoagulabilidade do sangue.
Lesão endotelial
A integridade do revestimento vascular pelas células é essencial para a manutenção da fluidez do sangue, razão pela qual lesões estruturais ou funcionais do endotélio associam-se muitas vezes a formação de trombos.
Lesão endotelia
Causasde disfunções endoteliais
Placa ateromatosa
Hipertensãoarterial
Hipercolesterolemia
Diabetes Melito
Tabagismo
Infecção Aguda
Inflamaçõesgeneralizadas
Reperfusão
Pré-eclampsia
Inibidores de síntesedo óxido nítrico
Alterações do fluxo sanguíneo
A) Retardamento do fluxo
Insuficiênciacardíaca
Dilatação vascular
Aumento dohematócrito
Aumento da viscosidade do sangue
Redução da contração muscular
Aumentoda viscosidade sanguínea
Alterações do fluxo sanguíneo
B) Aceleração do fluxo e turbulência
 O aumento da velocidade do sangue modifica o fluxo laminar permitindo o contato de plaquetas com a superfície interna dos vasos.
(aneurismas, bifurcações insuficiência cardíaca)
Hipercoagulobilidade:
Pode ser provocada por um aumento do número ou modificações funcionais de plaquetas; alterações de fatores pró-anticoagulante.
Classificação dos trombos
Quanto à posição 
Parietais e murais
Oclusivos ou obliterantes
Classificação dos trombos
Quanto à estrutura
Branco 
Vermelho
Misto
Hialino
Fatores que favorecem a formação de Trombos
Alterações da composição do sangue
Alteração da velocidade da corrente sanguínea
Alteração da integralidade na camada endotelial dos vasos
Evoluções do trombo
Crescer
Desintegrar
Calcificar
Recanalizar