Alterações pulpares (1)

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Patologia pulpar 
e periapical
dentina dentinapolpa
POLPA
• Tecido conjuntivo frouxo
• Especial
Peculiaridades da polpa
 Totalmente circundada por tecido duro
– pouca tolerância a edema.
 Falta de circulação colateral – dificuldade para combater 
bactéria, tecido necrótico e inflamação.
 Presença do odontoblasto – capacidade para formar 
tecido (dentina) para própria proteção. 
Como é este tecido?
Histologia pulpar:
1. Fibras colágenas
2.Substância fundamental amorfa
3.Líquido intersticial
4.Vascularização 
5.Inervação
6.Odontoblastos
7.Células: defesa, indiferenciadas
AGENTES ETIOLÓGICOS
1. Causas de origem diversa 
microbiana - cárie dental, doenças 
periodontais
físicas - traumatismos, desequilíbrio 
térmico, forças, reabsorções externas 
idiopáticas
Paiva & Antoniazzi, 1993
ALTERAÇÕES 
REGRESSIVAS
Alterações Pulpares Regressivas
Associadas ao processo de envelhecimento
Resultado de lesões
 Cárie
 Estímulos de baixa intensidade
Calcificações pulpares
Calcificações pulpares
 Nódulos 
 Dentículos
 Calcificações lineares difusas
 Características
◦ Assintomáticos
◦ Sem significado clínico relevante e sem 
necessidade de tratamento
◦ Aspecto radiográfico de acordo com o tamanho
CALCIFICAÇÃO 
PULPAR LINEAR
Alterações Inflamatórias
Reabsorção Interna
 Rara - maioria relacionada a injúria dos tecidos pulpares 
devido a trauma ou pulpite de origem bacteriana.
 Alterações vasculares - tecido de granulação -
compressão das paredes dentinárias provocando as 
reabsorções.
 Diagnóstico clínico.
REABSORÇÃO INTERNA
Coroa com pigmentação rósea (dente 
pigmentado de Mulberry)
REABSORÇÃO INTERNA
Imagem radiolúcida 
simétrica e circunscrita
Reabsorção Interna
 Contorno do canal é perdido
 Imagem radiolúcida mostrando alargamento do canal
Reabsorção Interna
 Características histológicas
◦ Infiltrado inflamatório crônico
◦ Células gigantes multinucleadas de origem clástica
REABSORÇÃO INTERNA
Etiologia da Inflamação e Necrose Pulpar
 BACTERIANA
◦ Cárie
◦ Fratura
◦ Trauma
◦ Bolsa periodontal
 TRAUMÁTICA
◦ Luxação 
◦ Avulsão
• Iatrogênica
– Preparo cavitário
– desidratação
– Restauração
– ortodontia
• Química
– Material 
restaurador
– desinfetantes
Pulpites
Reversível x Irreversível
Aguda x crônica
Pulpite Reversível
 Alteração inflamatória leve e inicial em que
existe reparação tecidual após remoção da
causa.
 Persistência – inflamação moderada ou severa
(=pulpite irreversível) que culmina com a
necrose.
Pulpite Reversível
• Características clínicas
– Assintomática
– Dor aguda, rápida e fugaz em respostas a estímulos 
que normalmente não evocam dor
– Queixa comum – dor ao frio
Essas alterações podem ser localizadas
• Características histológicas
– Vasodilatação (hiperemia)
– Edema intersticial leve ou 
inexistente
– Resposta inflamatória leve
– A organização tecidual está 
mantida
Pulpite Irreversível
 A polpa sofre alterações irreversíveis
(normalmente devido às características
peculiares) caracterizadas por inflamação
severa e somente a remoção do estímulo
não é suficiente para reverter o quadro
A necrose é inevitável.
A progressão resulta em lesão dos 
tecidos periradiculares.
Pulpite Irreversível
 Aumento da permeabilidade vascular prolongado e 
acentuado – elevação da pressão hidrostática - excede 
limiar das fibras amielínicas do tipo C = DOR 
PULSÁTIL, CONTÍNUA E EXPONTÂNEA
 Maior aumento da pressão – fibras param de 
responder (degeneração)
Pulpite Irreversível
 Aumento da pressão hidrostática em vasos
de paredes finas (vênulas) – compressão –
aumento da resistência venular – diminuição
da drenagem sanguínea = HIPÓXIA
TECIDUAL, CONCENTRAÇÃO DE
PRODUTOS TÓXICOS E QUEDA DE Ph
NECROSE
Essa seqüência de eventos pode ser localizada 
– progressão gradual
Pulpite Irreversível
 Forma aguda = pulpite aguda
 Forma crônica = pulpite crônica
◦ Pode levar anos até a necrose.
◦ Em pacientes jovens pode resultar na formação 
de pólipo = pulpite crônica hiperplásica.
Pulpite Irreversível
 Características clínicas
◦ Assintomática - inicial
◦ Episódio de dor (características descritas)
◦ Empregos de analgésicos comuns não apresenta 
eficácia
 Testes pulpares
◦ Calor – exacerbação (vasodilatação)
◦ Frio – alívio (vasoconstritor)
◦ Elétrico – resposta a altas correntes
Pulpite aguda
Pulpite crônica
Pulpite crônica hiperplásica -
Pólipo pulpar
Dente jovem:
Ápice amplo
Alta Celularidade
Alta vascularização
Alta capacidade de resposta
Necrose pulpar
 Características clínicas
◦ Assintomática – história prévia de dor
◦ Evolução periapical – dor presente
◦ Escurecimento da coroa
 Testes pulpares
◦ Calor – geralmente negativo
◦ Frio – sempre negativo
◦ Elétrico – negativo 
Necrose pulpar
Patologia periapical
 Reações inflamatórias decorrentes necrose
pulpar e contaminação bacteriana conduto
Aceita-se: ausência bactérias reação periapical 
baixa intensidade
Patologia periapical
 Pericementite = periodontite apical aguda
 Abscessos = Abscessos periodontais
Periodontite Apical Aguda
 = Pericementite
 Etiologia – química, física e infecciosa
 Inflamação aguda do pericemento, membrana
periodontal apical e osso adjacente
 Clinicamente: sensibilidade a percussão, dor a
pressão, mobilidade, dor súbita, sensação dente
crescido
Periodontite Apical Aguda
 = Pericementite
Periodontite Apical Aguda
 = Pericementite
Histologicamente:
Inflamação aguda ápice: edema (?)
Aumento da pressão hidrostática
Compressão neural (dor!)
Sensação de dente crescido
Granuloma dental
 = granuloma periapical
 Patologia apical mais comum
◦ 2308 lesões apicais 
 48% granulomas
 42% cistos
 10% outras patologias
 Após necrose pulpar – sem sintomas!
 Presença contínua de bactérias região apical
Granuloma dental
Imagem radiolúcida pequena 
Granuloma dental
Tratamento
◦ endodontia ou extração
◦ Reparo ósseo em 12 meses
◦ Acompanhamento - cirurgia parendodôntica 
Abscessos:
 Abscesso periodontal apical
 Periodontite apical
 Edema e pus
 coleção neutrofílica e dor
Abscessos:
 Abscesso agudo ou crônico:
 Crianças – agudo: sintomas e sem alt. rad
 Adultos - crônico 
 Podem agudizar e cronificar
 Testes radiculares negativos
Abscesso Periodontal Apical