Aula nutrição clinica - gastrite e ulcera

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Doença do Trato Gastrointestinal:
Gastrite e Úlcera Péptica
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Considerações Iniciais: Fisiologia Gástricas
Órgão sacular com volume de 1200-1500mL.
 
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Fisiologia da Mucosa Gástrica
Secreção Ácida: HCl 
Proteção da Mucosa:
Secreção do Muco
Secreção de Bicarbonato
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 Gastrite 
Gastrite é a inflamação da mucosa gástrica podendo ser crônica ou aguda. 
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Etiologia: Patologia resultante do desequilíbrio entre fatores agressivos e mecanismos protetores gástricos. 
Associada:
Álcool
Tabagismo
Trauma Nasogástrico (sondas)
Estresse intenso
Gastrite: Etiologia 
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Clínica: muitas vezes assintomática podendo variar para dores epigástricas de intensidades variáveis; hemorragias evidentes (hematêmese maciça) e melena. 
Gastrite: Aspectos Clínicos 
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Gastrite Crônica
Muito associada a presença do Helicobacter pylori
Há inflamação na mucosa que resulta na metaplasia com possível formação de carcinoma.
Etiologia: 
H. pylori
Tóxicas (álcool)
Tabagismo 
 
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Gastrite Aguda
Forma mais simplificada, aparecimento súbito e evolução rápida.
Causas:
Medicamentos.
Estresse.
Alimentos contaminados.
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Úlceras Pépticas 
São lesões crônicas que ocorrem em qualquer local do trato gastrointestinal, inclusive estômago, quando exposto à ação agressiva dos sucos pépticos ácidos. 
Epidemiologia: 350000 novos casos/ano, associado ao Helicobacter pylori.
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Mecanismos de Formação das Úlceras Pépticas
Diminuição dos mecanismos de defesa da mucosa.
Presença do H. pylori e suas secreções.
 Tabagismo e álcool. 
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Úlcera Péptica
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Desconforto epigástrico, queimação ou dor contínua.
Anemia, hemorragia franca ou perfuração.
Dor piora durante à noite.
Náuseas, vômitos e perda de peso.
Aspectos Clínicos da Úlcera Péptica
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Tratamento
Omeprazol.
Antiácidos
Fármacos para o tratamento da Infecção por Helicobacter pylori 
Omeprazol + Amoxicilina (Tetraciclina) 
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Tratamento C
Aspectos históricos
Início do século XX: Dieta Sippy
Atualmente, a recomendação do consumo de leite por indivíduos com úlcera em dieta normal é a mesma dos guias alimentares: 2 a 3 porções/dia.
Leite: alivia a queimação instantaneamente, mas, resulta em rebote ácido
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Fracionar as refeições.
Evitar alimentos gordurosos, doces concentrados, café, chá preto, álcool, cálcio e alguns condimentos.
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Alimentos Permitidos
Leite e derivados
Chás claros
Sopas magras
Carnes e ovos cozidos
Frutas ?
Pães e bolachas
Arroz, massas, batata e mandioca cozidas
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Assim como na gastrite, se houver sangramento, o jejum é recomendado 
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Glutamina
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Gastrectomia
Gastrectomia parcial e total: nas 48h após a cirurgia é indicada a suspensão alimentar por v.o.
Em seguida fazer progressão da dieta 
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Evolução Dietoterápica 
Primeira fase (primeira semana):
Ingestão de líquidos (50ml)a cada 30min.
Primeiro dia: agua, chá
Segundo dia: acrescentar gelatina.
Terceiro dia: acrescentar agua de coco, isotonicos e suco de frutas coado.
Quarto dia: Acrescentar caldo de legumes coados e não batidos.
Quinto, sexto e sétimo dias: acrescentar caldos diversos, 
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Segunda fase (segunda semana)
A dieta permanece liquida e pode incluir leite desnatado, iogurte e coalhada.
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Terceira fase (terceira e quarta semanas)
Dieta liquida e pastosa:
Sopas liquidificadas, mingau , vitaminas, papa de frutas, purê de legumes, pães e biscoitos amolecidos.
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Quarta fase (após 1 mês): Dieta branda
Pão de leite, pão de forma, biscoitos, frutas cozidas, arroz, carnes macias e massas.
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Quinta fase: 
Consistência normal
Alimentos introduzidos em pequenos volumes de acordo com a tolerância.
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Deficiência de ferro e B12
Esteatorréia
Má absorção cálcio
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Síndrome de dumping
Intolerância de mono e dissacarídeos (açucares)
Paciente sente fraqueza, sudorese, diarréia, vomitos e dor abdominal.
Sintomas ocorrem durante as refeições ou 15 a 20 min após as mesmas.
por ser rico em cálcio e proteínas,
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rebote ácido: estimula a produção ácida gástrica.
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Chili: 
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