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07/03/2018 
Unidade 1 
Semiologia Neurológica 
Prof.ª Ingrid de Souza Costa 
Centro Universitário Estácio Juiz de Fora 
• 1.1 Anamnese: 
• Identificação do paciente: 
• Diagnóstico Clínico: 
• QP: 
• HDA: 
• HPP: 
• HFam e HSoc. 
• HFis.: 
• Exames Complementares: 
• Medicamentos: 
• Déficits funcionais: 
 
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Exame Físico e avaliação 
Funcional 
1.2. Sinais Vitais 
• FC 
• FR 
• PA 
 
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1.3. Inspeção- Palpação 
• Observa-se o estado da pele, unhas, situação das 
articulações, trofismo muscular, deformidades 
osteomioarticulares, deformidades torácicas, presença 
de edema, padrões estereotipados, etc. 
 
• A Palpação complementa a inspeção examinando a 
massa muscular, presença de depressões, elasticidade 
musculocultânea, dor, etc. 
 
 
 
 
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1.3.1.Transtornos Tróficos 
• Hipotrofia 
• Atrofia 
• Hipertrofia 
• pseudohipertrofia 
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1.4. Exame Neuropsicológico 
• Testes padronizados podem ser utilizados para 
avaliação do estado mental geral do paciente. 
• Na literatura encontramos: Bateria de rastreio 
cognitivo, teste do relógio, MEEM, ... 
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1.4. Exame Neuropsicológico 
 
• O Mini exame do Estado mental (MEEM), de 
Folstein et. al (1975) é um dos exames de 
rastreamento para quadros demenciais mais 
utilizados na prática clínica por ser de fácil 
aplicabilidade e interpretação. 
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Mini-mental 
 
Orientação 
Registro de dados 
Atenção e cálculo 
Memória 
Linguagem 
Nomeação 
Repetição 
Compreensão 
Leitura 
Escrita 
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Pontos de corte para o MEEM em 
função da Escolaridade 
 
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2. Exame Físico 
• 2.1.Força muscular 
• 2.2.Tônus muscular 
• 2.3.Reflexos 
• 2.4.Sensibilidade 
• 2.5. Coordenação 
Motora 
• 2.6. Equilíbrio 
• 2.7.Marcha 
 
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 Força Muscular : capacidade que um músculo apresenta de vencer 
uma determinada resistência. É testada através da escala de 
Oxford que varia entre o grau zero e cinco. 
 GRAU DESCRIÇÃO 
0 há ausência total de contração muscular 
1 há contração, que é visível ou palpável, mas não há movimento 
2 há movimento em um único plano 
3 há vencimento da gravidade, mas não há sustentação 
4 há vencimento da gravidade ou de uma leve resistência 
5 é a força normal 
2.1 Avaliação da Força Muscular 
2.1 Avaliação da Força Muscular 
• A alteração da força muscular por lesões ou 
distúrbios do sistema nervoso é denominada: 
 
• Paresia: Redução da força muscular (Graus 2 e 3) 
• Plegia: Ausência de força muscular (Graus 0 e 1). 
 
 
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Déficit de Força Muscular X topografia 
corporal: 
 
 
2.1.1 Motricidade Voluntária 
• Produto da interação entre a intenção de 
realizar uma determinada tarefa e o 
controle cortical primário com modulação 
em todos os níveis hierárquicos. 
 
• Avaliados rotineiramente por provas da 
função: 
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1) Mingazzini para MMII 
 
• Paciente em DD solicita-se flexão de quadril e 
joelhos a 90° e dorsiflexão de tornozelo. 
(manter por até 2 minutos). 
• Teste positivo: incapacidade de manter a 
posição. 
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Membros Inferiores 
 
Membros Inferiores 
2) Barré 
 
• Paciente em DV com flexão de joelhos a 90 °. 
(manter por até 2 minutos). 
• Teste positivo: Queda progressiva ou 
instantânea dos MMII. 
 
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Membros Superiores 
 
1) Mingazzini para MMSS 
 
• Paciente sentado ou em pé, com ombros 
flexionados e abduzidos a 90° e abdução dos 
dedos das mãos. 
• Teste positivo: Queda progressiva ou 
instantânea das mãos e/ou dos MMSS. 
 
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Mingazzini para MMSS 
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2.1.2 Motricidade Involuntária 
• Movimentos involuntários são aqueles que 
ocorrem independente da vontade de realizá-
los. 
• Alguns pacientes neurológicos apresentam 
movimentos involuntários patológicos que 
devem ser observados na inspeção estática e 
dinâmica. 
• Deve-se atentar para frequência, velocidade, 
localização, amplitude, fatores precipitantes ou 
agravantes (repouso, posturas, marcha, fadiga, 
estado emocional, etc.). 
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2.1.2 Motricidade Involuntária 
• Tremores: são movimentos oscilatórios, 
involuntários e rítmicos em determinada região 
do corpo. 
• Tremor de repouso 
• Tremor de ação 
• Tremor isométrico 
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2.1.2 Motricidade Involuntária 
• Mioclonias: são movimentos súbitos, rápidos, 
irregulares ou periódicos produzidos pela ação 
de um músculo ou grupamento muscular. 
 
• Movimentos coréicos: são movimentos 
irregulares, sem finalidade aparente, 
desordenados, bruscos, breves e arrítmicos. 
Geralmente de grande ou média amplitude , 
mais frequentes nas articulações distais dos 
membros, face e língua. 
 
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2.1.2 Motricidade Involuntária 
• Movimentos atetósicos: são movimentos 
lentos, sinuosos, irregulares e arrítmicos, 
ocorrendo frequentemente nas regiões distais 
dos membros, face e língua. 
 
• Exacerbam-se na posição de pé e marcha. 
• Ocorrem principalmente na encefalopatia 
crônica não progressiva da infância. 
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• Distonias: movimentos provocados por 
contração muscular sustentada levando a 
torção, movimentos repetitivos e posturas 
anormais, afetando qualquer grupo muscular. 
• Não estão presentes no sono e podem ser 
exacerbados por estresse emocional e atividade 
voluntária. 
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2.1.2 Motricidade Involuntária 
• Balismo: Termo de origem grega que significa 
arremessar. São hipercinesias caracterizadas 
por movimentos de grande amplitude, abruptos, 
violentos e ritmados. 
• Podem ocorrer em um único membro 
(monobalismo), hemicorpo (hemibalismo), aos 
membros inferiores (parabalismo) ou ser 
generalizado (bibalismo). 
• É facilmente notável, principalmente nos 
músculos proximais dos membros, fazendo com 
que estes sejam arremessados em várias 
direções. 
2.1.2 Motricidade Involuntária 
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2.2 Tônus muscular 
 
 Definição: Tônus é o estado de relativa tensão em que 
se encontra permanentemente um músculo normal em 
repouso. 
 As alterações do tônus podem ser de aumento 
(hipertonia), diminuição (hipotonia) ou ausência 
completa (atonia). 
 Tônus muscular clinicamente é a resistência encontrada 
quando uma articulação é movida passivamente. Ou 
ainda, a resistência de um músculo ao alongamento 
passivo ou estiramento. 
 
 
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• Anormalidade do Tônus Muscular: 
 
• Hipotonia – é a diminuição do tônus muscular, e acontece nas 
lesões do arco reflexo, seja nas lesões aferentes ou eferentes, bem 
como nas lesões do cerebelo, ex: de causas musculares 
(miopatias). Pode ocorrer por lesão do SNP, atacando as vias 
sensitivas (polineurite) 
 
• Hipertonia Piramidal - ocorre lesão do neurônio motor superior, 
apresenta o sinal da navalha, que é uma resistência que se 
apresenta no inicio do movimento, e depois desaparece permitindo 
o movimento. Ex: hemiplegias, paraplegias espásticas e 
monoplegias espásticas. 
 
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• O sistema piramidal é uma grande coleção de axônios que 
viajam entre o córtex cerebral do cérebro e a medula 
espinhal. É composto principalmente de axônios motores, 
constituindo o componente voluntário da motricidade. 
As vias piramidais consistem em um único trato, originado 
no encéfalo, que se divide em dois tratos separados na 
medula espinhal: o trato corticoespinhallateral e o trato 
corticoespinhal anterior. 
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• Hipertonia Extra piramidal – hipertonia plástica, 
também chamada de rigidez e se instala de maneira 
igual tanto nos músculos agonistas como nos 
antagonistas e se caracteriza pelo sinal da roda 
denteada onde se faz o movimento passivo e oferece 
uma resistência, que é vencida por etapas, sendo 
comum no parkisoniano. 
 
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• O sistema extrapiramidal é uma rede neural localizada 
no cérebro humano que faz parte do sistema motor 
envolvido na coordenação dos movimentos. O sistema é 
chamado de "extrapiramidal" para diferenciá-lo dos 
tratos do córtex motor que atingem seus destinos 
passando através das "pirâmides" da medula. 
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Espasticidade 
Hipertonia muscular 
dependente da velocidade 
 
 
Quando o músculo espástico é 
estirado lentamente, a resistência a 
esse estiramento vai ser menor do 
que quando esse mesmo músculo é 
estirado rapidamente 
Características da Espasticidade 
• Ocorre por lesão dos tratos corticoespinhais. 
 
• Leva a exacerbação do reflexo de estiramento; 
 
• Aumento da contração da musculatura antigravitária 
(flexores dos membros superiores e os extensores dos 
membros inferiores); 
 
• Resistência aumentada à movimentação passiva da 
articulação; 
 
• Relaciona-se a hiperreflexia, clônus * e Babinsk. 
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*Clônus 
• O clônus é caracterizado por uma alternância 
cíclica espasmódica de contração e 
relaxamento muscular em resposta ao 
alongamento mantido de um músculo 
espasmódico. 
• É comum nos flexores plantares, mas pode 
ocorrer em outras áreas do corpo como a 
mandíbula ou o punho. 
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Escala de Ashworth para 
espasticidade 
Grau 1: Sem aumento de tônus muscular; 
 
Grau 2: Leve aumento no tônus muscular; ADM completa 
 
Grau 3: Moderado aumento do tônus muscular; ADM completa 
 
Grau 4: Aumento acentuado do tônus muscular; ADM 
 moderadamente reduzida 
 
Grau 5: Rigidez em flexão e na extensão. ADM reduzida 
 
 
 
 
 
 
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 Definição: O reflexo é uma resposta do organismo a um 
estímulo de qualquer natureza. O arco-reflexo, a base 
anátomo-funcional dos reflexos, é constituído por uma 
via aferente, um centro reflexógeno, uma via eferente e 
um órgão efetuador, geralmente um músculo. 
 
 
 
2.3 Reflexos 
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Classificação 
• Reflexos superficiais (cutâneos) 
• Profundos (tendinosos) 
 
• Testados bilateralmente 
 Déficits unilaterais (lesão de nervo periférico) 
 Déficits bilaterais (disfunção do SNC) 
 
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Reflexos Cutâneos Anormais 
 
• O reflexo cutâneo-plantar (raízes 
L5 e S1) é pesquisado através 
da excitação da região plantar 
(podemos utilizar um objeto 
como uma chave, uma caneta ou 
um martelo de exames) no 
sentido póstero-anterior, desde o 
calcanhar até a concavidade, 
fazendo uma curva no sentido 
medial. 
• Sinal de Babinsk positivo: indica 
lesão piramidal. 
Reflexo cutâneo plantar 
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• Reflexos Profundos 
 
• Reflexos tendinosos profundos são formados por um 
componente aferente (sensorial) e outro eferente (motor) 
com sinapses no nível da medula espinal. 
 
• O componente aferente é estimulado quando se faz a 
percussão de um tendão muscular com o uso de um 
martelo neurológico, gerando uma resposta eferente 
(motora)contração do músculo testado. 
 
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 Reflexos profundos 
 
 Reflexo aquiliano - n. tibial - L5 a S2 
 Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4 
 Reflexo dos flexores dos dedos - n. mediano e 
ulnar - C8 e T1 
 Reflexo bicipital - n. músculo cutâneo - C5 e C6 
 Reflexo tricipital - n. radial - C7 e C8 
 
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Reflexos Profundos 
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Reflexos Profundos 
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Reflexos Profundos 
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Reflexos Profundos 
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Escala de Graduação de Reflexos 
Grau Achado Clínico 
0* Nenhum reflexo desencadeado 
1 Resposta reflexa atenuada 
2 Reflexo normal desencadeado 
3* Resposta reflexa exacerbada 
* Em geral, esses graus são indicativos de patologia 
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2.4. Avaliação da Sensibilidade 
• Definição – é capacidade de captar um 
determinado estímulo e funciona protegendo o 
organismo dos elementos nocivos a ele, sendo 
dividida em superficial (da pele – tátil, frio, calor, 
dor), sensibilidade muscular e óssea (pressão, 
vibração e posição), e sensibilidade da visão, 
audição, equilíbrio, olfato. 
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• Sensibilidade Exteroceptiva 
 
– Tátil: algodão seco, gaze ou pincel, 
estesiômetro. 
 
– Dolorosa: alfinete ou agulha de costura 
 
– Térmica: tubo com água quente (<45°C) e 
fria (>15°C) 
 
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•Sensibilidade Proprioceptiva 
• Sentido de posição – faz-se a posição, retira-se e 
pede ao paciente para repetir a mesma posição, com 
os olhos abertos no início e depois com os olhos 
fechados. 
 
 
• Sentido de movimentação passiva – realiza o 
movimento passivo, detém essa posição e pergunta 
em qual direção foi levado o seguimento. 
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•Sensibilidade Combinada 
• Barestesia – pressão sobre a musculatura do paciente e pergunta-
se o tipo de sensação que o paciente está sentindo. 
 
• Barognosia – Reconhecimento de pesos. 
 
• Esterognosia – reconhecimento de formas de objetos. 
 
• Grafestesia – reconhecimento de grafias na pele. 
 
• Vibratória – detecta a sensibilidade óssea. É feita com o diapasão 
que deve ser colocado sobre os processos ósseos, fazendo com 
que o paciente sinta quando começa e quando termina a vibração. 
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Avaliação da Sensibilidade 
• Os dermátomos são avaliados com toque suave na região 
avaliada. 
• Bilateralmente. 
 
 Achados Positivos: 
 
• Algia – presença de dor. 
• Hipoestesia – diminuição da sensibilidade. 
• Hiperestesia –aumento da sensibilidade. 
 
 
 
 
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• Sensações “semelhantes a choques” em um dermátomo 
ou na distribuição de um nervo periférico  Neuralgia 
 
• Sensação de queimação, dormência ou formigamento, 
mesmo que não haja estímulo externo Parestesia/ 
disesteria. 
 
• Anestesia – ausência de sensibilidade 
 
 
 
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2.5. Avaliação da Coordenação 
Motora 
• Avaliação dinâmica e estática. 
• Comparação bilateral 
 
• MMSS: Prova índex nariz 
 Prova Índex-nariz-índex 
 
• MMII: Calcanhar- joelho 
 
 
• Diadocosinesia 
 
 
 
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2.6 Equilíbrio 
• ESTÁTICO 
 (Teste Romberg e Romberg Tanden) 
 
 
 
• DINÂMICO (Marcha Tanden) 
– Marcha com olhos abertos e fechados 
– Caminhar encostando o hálux no calcanhar a 
 cada passo 
2.7 Marcha 
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