planejamento gestante

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PLANEJAMENTO NUTRICIONAL 
NA GESTAÇÃO 
PERÍODO PRÉ-NATAL 
 
PERÍODO PÓS-NATAL 
PERÍODO FETAL PERÍODO 
NEONATAL 
PERÍODO PÓS- 
NEONATAL 
PRECOCE TARDIO 0 A 28 DIAS 28 A 364 DIAS 
PERÍODO PERINATAL 
22 
sem. 
28 
dias 
Fonte: Adaptado de Accioly, Sauders e Lacerda 
(2009). 
NASCIMENTO (40ª 
SG) 
PUERPÉRIO (42 
dias) 
TEMPO DE GESTAÇÃO 
GESTAÇÃO A TERMO 37 a 41 SG 
GESTAÇÃO PRÉ-TERMO < 37 SG 
GESTAÇÃO PÓS-TERMO ≥ 42 SG 
Fonte: Adaptado de Accioly, Sauders e Lacerda 
(2009). 
PARA FINS DE CÁLCULOS – DPP, GANHO 
PONDERAL, NECESSIDADES NUTRICIONAIS: 
CONSIDERA-SE MÉDIA 40 SG 
OK 
NECESSIDADES ENERGÉTICAS 
• ↑ Necessidades (em especial: 10ª - 30ª SG) 
↑ TMB 
(FAO/OMS, 2004) 
Formação de 
estruturas 
maternas 
Desenvolvimento 
do feto 
Depósitos para 
lactação 
Aumento das necessidades energéticas 
CUSTO ENERGÉTICO TOTAL DA GESTAÇÃO 
77.100 kcal 
(estimativa TMB) 
76.500 kcal 
(estimativa GET) 
CONSIDERANDO: MULHERES SAUDÁVEIS, BEM NUTRIDAS, 
VARIAÇÃO GANHO PESO 10-14kg (GANHO MÉDIO 12kg) 
 
MAIOR CHANCE RN COM PESO 3,3kg 
MENOR ÍNDICE COMPLICAÇÕES MATERNAS E FETAIS 
(OMS, 2004 apud ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) 
PESO PARA O CÁLCULO DO VET 
• Gestantes com PPG normal: utilizar PPG ou peso 
aceitável 
• Gestantes com baixo PPG: utilizar peso aceitável 
(normalização EN materno) 
• Gestantes com excesso PPG (sobrepeso ou 
obesidade): utilizar o PPG (evitando perda ponderal) 
O VET DEVERÁ SER REAVALIADO E AJUSTADO EM 
CONSULTAS SUBSEQUENTES 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) / (VASCONCELOS et al, 
2012) 
PESO ACEITÁVEL (PA) 
IMC = PESO 
 
(ESTATURA)2 
APLICAR IMC ACEITÁVEL: 
VARIAÇÃO 18,5 – 24,9 kg/m2 
 
ALTERNATIVA: MEDIANA 21 kg/m2 
EXEMPLO: Gestante 13ª SG, IMCPG em eutrofia, peso atual 51,68kg, 
após avaliação antropométrica verificou-se baixo peso (segundo 
Atalah) IMCG 19kg/m2 
21 kg/m2 = PESO 
 (1,65)2 
PESO = 21 x 2,72 = 57,12kg (PA) 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) / (VASCONCELOS et al, 2012) 
 
(BRASIL, 2012) 
IMCG 
19kg/m2 
PARA LEMBRAR...... 
EN INICIAL 
(IMC - kg/m2) 
 
GP (kg) 
(2º E 3º TRIM. 
IG ≥14SG) 
GP TOTAL 
(kg) 
BAIXO PESO 
(<18,5) 
0,45-0,59 12,7 – 18,2 
NORMAL 
(18,5 – 24,99) 
0,36-0,45 11,4 – 15,6 
SOBREPESO 
(25 – 29,99) 
0,22-0,31 6,8 – 11,5 
OBESIDADE 
(≥ 30) 
0,18-0,27 5,0-9,0 
Fonte: IOM (2009) apud Vasconcelos et al 
(2012). 
GANHO 
PONDERAL 1º 
TRIM.: 
0,5kg – 2kg 
POSSIBILIDADES AJUSTES 
MÉTODOS ESTIMATIVA ENERGIA 
1. Recomendação OMS (2004): 
 VET = GE + adicional energético na gestação 
 
2. Recomendação IOM (2005)/DRI-NRC (2002): 
 EER gestação = EER pré gestacional + 
adicional energia + energia depósito 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) / (VASCONCELOS et al, 2012) 
RECOMENDAÇÃO OMS (2004): 
estimativa energia 
• Considera 77.000 kcal como custo energético total 
gestacional (variação ganho ponderal 10-14kg e 
média 12kg) 
VET = GE + ADICIONAL ENERGÉTICO 
85 kcal/dia (1º trim.) / 285 kcal/dia (2º trim.) / 
 475 kcal/dia (3º trim.) 
GE = TMB x NAF 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) / (VASCONCELOS et al, 
2012) 
TAXA METABÓLICA BASAL (TMB) 
IDADE (ANOS) TMB (kcal/dia) 
18-30 
 
14,818 x P (kg) + 486,6 
30-60 
 
8,126 x P (kg) + 845,6 
Fonte: OMS (2004) apud Accioly, Saunders e Lacerda (2009) e Vasconcelos et al 
(2012). 
GE = TMB x NAF 
NÍVEL ATIVIDADE FÍSICA 
CATEGORIA* NAF (VARIAÇÃO/MÉDIA) 
ESTILO VIDA SEDENTÁRIO OU 
LEVE 
 
1,4-1,69 (1,53) 
ESTILO VIDA ATIVO OU 
MODERADAMENTE ATIVO 
 
1,7-1,99 (1,76) 
ESTILO VIDA VIGOROSO OU 
MODERADAMENTE VIGOROSO 
2-2,4 (2,25) 
* Verificar descrição das categorias em Accioly, Saunders e Lacerda 
(2009) ou Vasconcelos et al (2012). 
Fonte: OMS (2004) apud Accioly, Saunders e Lacerda (2009) e Vasconcelos et al 
(2012). 
GE = TMB X NAF 
ADICIONAL ENERGÉTICO 
1. Estimativa distribuição das 77.000 kcal ao longo dos 
trimestres. 
 
 
 
2. Estimativa de adicional energético individualizado (a 
partir do total 77.000 kcal), considerando 
programação ganho peso esperado. 
85 kcal/dia (1º trim.) / 285 kcal/dia (2º trim.) / 
 475 kcal/dia (3º trim.) 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) / (VASCONCELOS et al, 
2012) 
360kcal/dia (2º trim.) / 475 kcal/dia (3º trim.) – 
gestantes não obesas / pré-natal a partir 2º trim. 
Exemplo 
• Exemplo: gestante de 26 anos, empregada doméstica, 15ª SG, 
PPG 57kg, peso atual 59,1kg e altura 1,65m. 
 
 
• 1º passo: avaliar o estado nutricional PG ---- IMC = 20,94 kg/m2 ---- NORMAL 
 
• TMB = 14,818 x 57 (kg) + 486,6 = 844,62+ 486,6 = 1331,22 
 
• GE = TMB x NAF = 1331,22 x 1,76 = 2342,95 
 
• VET = 2342,95 + 285 = 2627,95 kcal 
 
 
VET = GE + ADICIONAL ENERGÉTICO 
ADICIONAL ENERGÉTICO INDIVIDUALIZADO 
• Exemplo: gestante de 26 anos, empregada doméstica, 
15ª SG, PPG 57kg, peso atual 59,1kg e altura 1,65m. 
1º passo: avaliar o estado nutricional PG ---- IMC = 20,94 
kg/m2 ---- NORMAL 
2º passo: avaliar ganho peso gestacional – até o momento 
incremento de 2,1kg – até o final da gestação (0,4kg x 25 
SG = 10kg) – verificação adequação (2,1kg + 10kg = 
12,1kg --- dentro faixa 11,5 – 16kg) 
 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) 
ADICIONAL ENERGÉTICO INDIVIDUALIZADO 
• Exemplo: gestante de 26 anos, empregada doméstica, 
15ª SG, PPG 57kg, peso atual 59,1kg e altura 1,65m. 
3º passo: definir o GE (TMB x NAF) 
 TMB = 14,818 x 57kg + 486,6 = 1.331,23 kcal 
 NAF (1,76 – estilo de vida ativo) 
 GE = 1.331,23kcal x 1,76 = 2.342,97kcal 
 (VET para não gestante) 
 
 (ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) 
ADICIONAL ENERGÉTICO INDIVIDUALIZADO 
4º passo: definir adicional energético individualizado – 
proporção (77.000 kcal / 12kg = 6.416,6kcal = 
6.417kcal/1kg peso 
 Planeja-se incremento ponderal de 10k até a 40ª SG --- 
6.417kcal x 10kg = 64.170kcal 
 Distribuir o valor calórico ao dia: restam 25 SG (equivale 
25 semanas x 7 dias = 175 dias) 
 64.170kcal/175 dias = 366,7kcal/dia 
 VET gestação = 2.342,97kcal + 366,7kcal = 2.709,67kcal 
 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) 
RECOMENDAÇÃO IOM (2005)/DRI-NRC 
(2002): estimativa energia 
EER gestação = EER (pré-gestacional) + ADICIONAL 
ENERGÉTICO + ENERGIA PARA DEPÓSITO 
EER (pré-gestacional) = 354 – (6,91 x idade anos) + 
coeficiente AF x [(9,36 x peso kg) + (726 x estatura m)] 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) / (VASCONCELOS et al, 
2012) 
COEFICIENTE DE ATIVIDADE FÍSICA 
CATEGORIAS* COEFICIENTE 
ATIVIDADE FÍSICA 
SEDENTÁRIA 1,0 
ATIVIDADE LEVE 1,12 
ATIVIDADE MODERADA 1,27 
ATIVIDADE INTENSA 1,45 
* Verificar descrição das categorias em Vasconcelos et al (2012). 
Fonte: adaptado de IOM (2005) apud Vasconcelos et al (2012). 
ADICIONAL ENERGÉTICO + ENERGIA 
PARA DEPÓSITO 
 1º trimestre = EER (pré-gestacional) – sem adição 
de energia para gestação e para depósitos 
 2º trimestre = EER (pré-gestacional) + 160kcal 
(AE) + 180kcal (depósito energia) 
 3º trimestre = EER (pré-gestacional) + 272kcal 
(AE) + 180kcal (depósito energia) 
 
Fonte: IOM (2005) apud Vasconcelos et al (2012). 
• Exemplo: gestante de 26 anos, empregada 
doméstica, 15ª SG, PPG 57kg, peso atual 
59,1kg e altura 1,65m. 
• Avaliação EN PG: IMC = 21kg/m2 = EUTROFIA 
• Classificação coeficiente de atividade física: 
INTENSA 
 
 
EXEMPLO: 
EXEMPLO: 
• EER pré-gestacional = 354 – (6,91 x 26 anos) + 
1,45(coef. ativ. física) x [(9,36 x 57kg) + (726 x 
1,65m)] = 2.683,59 kcal 
 
• Adicionalenergético + depósito energia: 
EER gestação = 2.683,59kcal + 160kcal + 180kcal = 
3.023,29kcal 
 
RECOMENDAÇÃO DE PROTEÍNA 
• Aumento do consumo na gestação: 
– Crescimento fetal 
– Expansão volume sanguíneo 
– Aumento dos anexos fetais 
– Efeitos positivos: desenvolvimento do feto e 
redução risco óbito fetal e neonatal 
NECESSIDADE DE INGESTÃO ADICIONAL DE PROTEÍNA 
(VASCONCELOS et al, 2012) 
RECOMENDAÇÃO DE PROTEÍNA 
• OMS (2007): relação proteína/kg peso de 1g/kg 
peso/dia (considerar o peso para definição do VET) + 
adicional proteico diário (1g/1º trim.; 9g/2º trim.; 
31g/3º trim.) 
• NRC (1989): adicional proteico diário 10g (durante 
toda a gestação) ou seja 60g (total diário) 
• DRI (2002): adicional proteico diário 25g (a partir o 
2º trimestre) 
• ANVISA (2008)/IOM: adicional proteico diário 25g 
(75g total diário) 
 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) / (VASCONCELOS et al, 2012) 
OUTRAS RECOMENDAÇÕES 
• Carboidratos: 55 – 75% VET (OMS, 2003) 
– Fibras: mais de 25g/dia 
– Açúcar de adição: menos 10g/dia 
• Lipídeos: 15-30% VET (OMS, 2003) 
• Proteínas: 10-15% VET 
• Água: 3L/dia (DRI, 2004) 
 
(ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2009) 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
(macronutrientes) 
GRUPO 
ETÁRIO 
CARBOIDRATOS FIBRAS 
TOTAIS 
LIPÍDEOS TOTAIS 
RDA 
(g/dia) 
AMDR 
(%) 
AI 
(g/dia) 
AI 
(g/dia) 
 
AMDR 
(%) 
 
< 18 ANOS 175 
 
45-65 28 13 20-35 
19-30 ANOS 175 
 
45-65 28 13 20-35 
31-50 ANOS 175 
 
45-65 28 13 20-35 
Fonte: Adaptado das DRI (2005) e publicado pelo IOM apud Vasconcelos et al 
(2012) 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
(macronutrientes) 
GRUPO 
ETÁRIO 
PROTEÍNAS ÁC. GRAXO 
(ω-6) 
ÁC. GRAXO 
(ω-3) 
RDA 
(g/dia) 
AMDR 
(%) 
AMDR 
(%) 
AI 
(g/dia) 
 
AMDR 
(%) 
 
< 18 ANOS 71 
 
10-35 5-10 1,4 0,6-1,2 
19-30 ANOS 71 
 
10-35 5-10 1,4 0,6-1,2 
31-50 ANOS 71 
 
10-35 5-10 1,4 0,6-1,2 
Fonte: Adaptado das DRI (2005) e publicado pelo IOM apud Vasconcelos et al 
(2012) 
“Este período de desenvolvimento, quando as 
coisas podem ser definitivamente “certas” ou 
“erradas”, é de vital importância e a Nutrição 
pode exercer uma profunda influência, que se 
estende por toda a vida.” 
Biochemical Individuality, Roger J. Williams, PhD. 1956 
REFERÊNCIAS 
 ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E. M. A. Nutrição em obstetrícia e 
pediatria. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 649p. 
 
 BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Série A, 
Normas e manuais técnicos, Cadernos de atenção básica, n. 32. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2012. 318p. 
 
 MELO, A. S. O. et al. Estado nutricional materno, ganho de peso 
gestacional e peso ao nascer. Rev Bras Epidemiol, 10(2): 249-57, 2007 
 
 PADILHA, P. C. et al. Associação entre o estado nutricional pré-gestacional 
e a predição do risco de intercorrências gestacionais. Rev Bras Ginecol 
Obstet., 29(10):511-8, 2007. 
 
 VASCONCELOS , M. J. O. B. Nutrição clínica: obstetrícia e pediatria. Rio de 
Janeiro: MedBook, 2001. 740p.