PERIODONTITE CRÔNICA E AGRESSIVA

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PERIODONTITE CRÔNICA
PERIODONTITE CRÔNICA
 É a forma mais prevalente da periodontite
 Características de uma doença inflamatória de progressão lenta 
com padrão microbiano variável
 Pode ser observada com mais frequência nos adultos, porém pode 
ocorrer também em crianças e adolescentes
 Fatores sistêmicos e ambientais podem modificar a resposta imune 
do hospedeiro 
PERIODONTITE CRÔNICA
 Uma doença infecciosa que resulta em inflamação dentro dos 
tecidos de suporte dos dentes com perda progressiva desses 
tecidos.
 Principais Características:
I. Formação de Biofilme
II. Inflamação Periodontal
III. Perda de Inserção e Perda de Osso Alveolar
PERDA DE INSERÇÃO CLÍNICA
• Distância que vai da junção cemento-esmalte (JCE) até a posição em que
a ponta da sonda encontra resistência (fundo do sulco ou da bolsa)
ASPECTOS CLÍNICOS
 PLACA E CÁLCULO SUPRA E SUBGENGIVAL
 EDEMA GENGIVAL, VERMELHIDÃO E PERDA DO PONTILHADO GENGIVAL
 MARGENS GENGIVAIS ALTERADAS
 FORMAÇÃO DE BOLSA
 SANGRAMENTO À SONDAGEM
 PERDA DE INSERÇÃO
 PERDA ÓSSEA (VERTICAL OU HORIZONTAL)
 ENVOLVIMENTO DA ÁREA DE FURCA
 MOBILIDADE AUMENTADA
 MUDANÇA NA POSIÇÃO DOS DENTES
 PERDA DENTÁRIA
DISTRIBUIÇÃO DA DOENÇA
 DOENÇA SÍTIO ESPECÍFICA
 INFLAMAÇÃO LOCAL, FORMAÇÃO DE BOLSA, PERDA DE 
INSERÇÃO E PERDA ÓSSEA
 PERIODONTITE CRÔNICA LOCALIZADA: >30% DOS SÍTIOS 
EXIBEM PERDA DE INSERÇÃO E PERDA ÓSSEA
 PERIODONTITE CRÔNICA GENERALIZADA: <30% DOS SÍTIOS 
EXIBEM PERDA DE INSERÇÃO E PERDA ÓSSEA
PERDA ÓSSEA
A avaliação da perda óssea nas radiografias intrabucais é
usualmente realizada analisando-se a profusão de características
qualitativas e quantitativas do osso interproximal observado:
presença de lamina dura intacta, extensão do espaço do ligamento
periodontal, morfologia da crista óssea (plana ou angular)
GRAVIDADE DA DOENÇA
 PERIODONTITE CRÔNICA LEVE: QUANDO OCORREU NÃO MAIS DO QUE 1 
A 2 MM DE PERDA DE INSERÇÃO CLÍNICA
 PERIODONTITE CRÔNICA MODERADA: QUANDO OCORRERAM 3 A 4 MM 
DE PERDA DE INSERÇÃO CLÍNICA
 PERIODONTITE CRÔNICA GRAVE: QUANDO OCORRERAM 5MM OU MAIS DE 
PERDA DE INSERÇÃO CLÍNICA
SINTOMAS
 PROGRESSÃO LENTA NA MAIORIA DOS CASOS (QUE PODE SER MODIFICADO POR FATORES 
SISTÊMICOS, AMBIENTAIS OU COMPORTAMENTAIS) 
 PODE OCORRER RÁPIDOS PERÍODOS DE DESTRUIÇÃO 
 NÃO PROVOCA DOR NO INDIVÍDUO AFETADO
 SANGRAMENTO GENGIVAL DURANTE A INGESTÃO DE ALIMENTOS E ESCOVAÇÃO
 RETRAÇÃO GENGIVAL (SENSIBILIDADE DENTÁRIA)
 MOBILIDADE DENTÁRIA
 EM CASOS MAIS AVANÇADOS, O INDIVÍDUO PODE SENTIR DOR LEVE OU SENSAÇÕES DE 
DOR QUE IRRADIAM PARA OUTRAS ÁREAS DA BOCA OU DA CABEÇA
 “COCEIRA GENGIVAL”
PERIODONTITE CRÔNICA
PROGRESSÃO DA DOENÇA
 RITMO LENTO, PORÉM PODE SER MODIFICADO POR FATORES SISTÊMICOS, 
AMBIENTAIS E COMPORTAMENTAIS;
 TORNA-SE SIGNIFICATIVA QUANDO O PACIENTE ATINGE 30 ANOS OU MAIS;
 NÃO EVOLUI EM UM RITMO IGUAL EM TODOS OS SÍTIOS AFETADOS;
 AS LESÕES QUE EVOLUEM MAIS RAPIDAMENTE OCORREM EM SUA MAIORIA 
NAS ÁREAS INTERPROXIMAIS E TAMBÉM NAQUELAS ONDE HÁ MAIOR 
ACÚMULO DE PLACA.
PREVALÊNCIA
 AUMENTA EM PREVALÊNCIA E GRAVIDADE COM A IDADE E GERALMENTE AFETA AMBOS OS 
SEXOS
 TRATA-SE DE UMA DOENÇA ASSOCIADA À IDADE E NÃO RELACIONADA COM A IDADE
 40% DOS PACIENTES COM 50 ANOS E QUASE 50% DOS PACIENTES COM 65 ANOS 
APRESENTAM PERIODONTITE CRÔNICA MODERADA
 ATÉ 30% DOS PACIENTES DESENVOLVEM PERIODONTITE CRÔNICA GRAVE POR VOLTA DOS 
40 ANOS OU MAIS
 GERALMENTE, 50% DA POPULAÇÃO HUMANA EXPERIMENTA AO MENOS UMA FORMA DE 
DOENÇA PERIODONTAL
FATORES DE RISCO DA DOENÇA
 COMPOSIÇÃO DA MICROBIOTA ORAL
 SISTEMA IMUNE
 PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
 DOENÇAS SISTÊMICAS E FATORES AMBIENTAIS
ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS
 ACÚMULO DE PLACA = AGENTE ETIOLÓGICO PRIMÁRIO
 AUMENTO DA PROPORÇÃO DE MO GRAM NEGATIVOS NO BIOFILME 
SUBGENGIVAL 
 PORPHYROMONAS GINGIVALIS, TANNERELLA FORSYTHIA, TREPONEMA 
DENTÍCOLA (COMPLEXO VERMELHO) – PERDA DE INSERÇÃO CLÍNICA E 
PERDA ÓSSEA PROGRESSIVA
FATORES LOCAIS
 FATORES QUE FACILITAM A RETENÇÃO DE BIOFILME OU QUE IMPEDEM SUA REMOÇÃO
 CÁLCULO/TÁRTARO
 MORFOLOGIA DOS DENTES
 MARGENS DE RESTAURAÇÕES COM EXCESSO
 LESÕES CARIOSAS SUBGENGIVAIS
 ÁREAS DE FURCA EXPOSTAS PELA PERDA ÓSSEA
FATORES SISTÊMICOS
 SÍNDROME DE HAIM-MUNK
 SÍNDROME DE PAPILLON-LEFÊVRE
 SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS
 SÍNDROME DE KINDLERS E DE COHEN
 HIV/AIDS
 OSTEOPOROSE
 ESTRESSE
 FATORES DERMATOLÓGICOS,
 FATORES HEMATOLÓGICOS 
 FATORES NEOPLÁSICOS
FATORES IMUNOLÓGICOS E GENÉTICOS
 ALTERAÇÕES EM SEUS MONÓCITOS PERIFÉRICOS
 OSTEOCLASTOS PASSAM A DEGRADAR MAIS RÁPIDO O OSSO ALVEOLAR (DESEQUILIBRIO ENTRE A 
OSTEOPROTEGERINA E O RANKL - LIGANTE DO RECEPTOR DO ATIVADOR DO FATOR NUCLEAR Kβ)
 CONTAGENS NEUTROFÍLICAS DIMINUÍDAS (NEUTROPENIA CONGÊNITA)
 VARIAÇÕES GENÉTICAS COMO POLIMORFISMOS DE NUCLEOTÍDEOS SIMPLES E VARIAÇÕES NO 
NÚMERO DE CÓPIAS GENÉTICAS PODEM INFLUENCIAR DIRETAMENTE AS RESPOSTAS IMUNES INATA E 
ADAPTATIVA, BEM COMO A ESTRUTURA DOS TECIDOS PERIODONTAIS
Interleucina-1 
(IL-1BETA)
Já foi demonstrado que a IL-1 está presente em maior concentração
nos tecidos periodontais e fluido gengival de sítios acometidos pela
doença periodontal, quando comparados aos sítios hígidos, e foi
sugerido que a sua quantidade total tem marcada redução quando da
efetivação de terapia periodontal (YOSHIMURA et al., 1997; MOGI et
al., 1999; GAMONAL et al., 2000)
FATORES AMBIENTAIS E COMPORTAMENTAIS
 TABAGISMO
 A PERIODONTITE É INFLUENCIADA PELO TABAGISMO DE MANEIRA DOSE-DEPENDENTE
 O CONSUMO DE MAIS DE 10 CIGARROS POR DIA AUMENTA CONSIDERAVELMENTE A PROGRESSÃO 
DA DOENÇA
 MAIOR PROFUNDIDADE DE BOLSA PERIODONTAL
 MAIOR PERDA DE INSERÇÃO
 MAIOR PERDA ÓSSEA ALVEOLAR
 MAIOR PERDA DENTAL
 MENOS SINAIS DE GENGIVITE
 MAIOR INCIDÊNCIA DE ENVOLVIMENTO DE FURCAS
TABAGISMO
 A NICOTINA E SEUS SUBPRODUTOS PODEM ESTAR PRESENTES TANTO NO PLASMA SANGUÍNEO 
QUANTO NO FLUIDO GENGIVAL EM CONCENTRAÇÕES SEIS VEZES MAIORES SE COMPARANDO À 
CONCENTRAÇÃO SALIVAR. 
 EFEITOS NA RESPOSTA IMUNOLÓGICA: A NICOTINA EM ALTAS CONCENTRAÇÕES PREJUDICA A 
FAGOCITOSE E TAMBÉM OCORRE UMA DIMINUIÇÃO DE ANTICORPOS SALIVARES E SÉRICOS PARA 
PREVOTELLA INTERMEDIA E FUSOBACTERIUM NUCLEATUM ALÉM DA REDUÇÃO DE LINFÓCITOS
 A NICOTINA ATUA DIMINUINDO A VASCULARIZAÇÃO TECIDUAL E AUMENTO DA ESPESSURA DO 
EPITÉLIO GENGIVAL
 EFEITO CITOTÓXICO SOBRE AS CÉLULAS E ESTRUTURAS DO PERIODONTO REDUZINDO O 
POTENCIAL DE REPARO DESSES TECIDOS
 O FUMO PODE ALTERAR A ESPECIFICIDADE DOS MO. A BAIXA TENSÃO DE OXIGÊNIO NA BOLSA 
PERIODONTAL DE FUMANTES PODE SER FAVORÁVEL PARA PROLIFERAÇÃO DE BACTÉRIAS 
ANAERÓBIAS GRAM NEGATIVAS
PERIODONTITE AGRESSIVA
PERIODONTITE JUVENIL X PERIODONTITE AGRESSIVA
 1967 – Periodontite Juvenil - Doença do periodonto que ocorre em 
adolescentes saudáveis caracterizada por uma rápida perda de osso 
alveolar sobre mais de um dente da dentição permanente. A quantidade 
de destruição manifestada não é compatível com a quantidade de 
irritantes locais
 1999 – Periodontite Agressiva 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 RÁPIDA PERDA DE INSERÇÃO E DO OSSO DE SUPORTE DO DENTE
 INDIVÍDUO SAUDÁVEL (OU SEJA, NÃO SOFRE DE QUALQUER DOENÇA SISTÊMICA OU CONDIÇÃO 
QUE PODERIA SER RESPONSÁVEL PELA ATUAL PERIODONTITE)
 PRESENÇA DE AGREGAÇÃO FAMILIAR
 INCONSISTÊNCIA DAS BAIXAS QUANTIDADES DE FATORES ETIOLÓGICOS PRESENTES (BIOFILME) 
 NÍTIDA DESTRUIÇÃO TECIDUAL
 FORTE COLONIZAÇÃO POR AGGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS E ALGUMAS 
POPULAÇÕES DE PORPHYROMONAS GINGIVALIS
 ANORMALIDADES FAGOCITÁRIAS, FENÓTIPODE MACRÓFAGOS HIPERRESPONSIVOS INCLUINDO 
ÍNDICES ELEVADOS DE PROSTAGLANDINA E2 (PGE2) E INTERLEUCINA 1-BETA (IL-1Β)
AGGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS
 Estudos científicos têm buscado a
detecção de diferentes cepas do
Aa e seus fatores de virulência
como leucotoxina,
lipopolissacarídeos (LPS),
bacteriocinas e secreção de
vesículas membranosas.
 O Aa é capaz de invadir os tecidos
moles e recolonizar a bolsa
periodontal após a raspagem e
alisamento radicular.
 P.A.L
Herança genética do indivíduo, 
Presença ou ausência de um M.O específico,
Severidade da agressão inicial,
Duração e a severidade da doença
PERIODONTITE AGRESSIVA 
LOCALIZADA
 Início na puberdade com dano periodontal localizado 
em 1os molares permanentes e incisivos
 Freqüentemente associada ao Agreggatibacter
actinomycetencomitans e anormalidades de funções 
de neutrófilos
 A forma localizada afeta freqüentemente os 
primeiros molares decíduos e os tecidos gengivais 
exibem inflamação discreta com acúmulo moderado 
de placa. 
 O aparecimento é por volta dos quatro anos de 
idade e os indivíduos não apresentam condições 
sistêmicas ou histórias de infecções recorrentes.
GENERALIZADA
 Freqüentemente acomete pessoas com idade < 30 
anos, mas alguns podem ser mais velhos
 Perda de inserção proximal generalizada afetando no 
mínimo 3 dentes permanentes além dos 1os molares 
e incisivos
 Perda de inserção ocorre em período episódicos de 
pronunciada destruição
 Freqüentemente associada ao Agreggatibacter
actinomycetencomitans, Porphyromonas gingivalis e 
anormalidades de funções de neutrófilos
 Os indivíduos apresentam alta prevalência de 
anomalias leucocitárias e síndromes genéticas podem 
estar associadas.
PERIODONTITE AGRESSIVA LOCALIZADA
 PERDA DE INSERÇÃO LOCALIZADA NOS INCISIVOS E PRIMEIROS MOLARES COM PERDA DE
INSERÇÃO INTERPROXIMAL ENTRE DOIS DENTES PERMANENTES, SENDO UM DELES O
PRIMEIRO MOLAR, E O ENVOLVIMENTO DE DOIS OU MENOS DENTES QUE NÃO SEJAM
PRIMEIROS MOLARES E INCISIVOS
 MOBILIDADE DE INCISIVOS (MIGRACAO DISTOLABIAL LEVANDO A DIASTEMAS) E PRIMEIROS
MOLARES
 ABSCESSOS PERIODONTAIS, DOR PROFUNDA E IRRADIADA À MASTIGAÇÃO
 ETIOLOGIA DESCONHECIDA: CORRELAÇÃO ENTRE A DOENÇA E A PRESENÇA DA
BACTERIA GRAM NEGATIVAS COMO AGGREGATIBACTER ACTINOMYCETEMCOMITANS NO
BIOFILME SUBGENGIVAL.
 PLACA DENTAL MÍNIMA
RADIOGRAFICAMENTE (P.A.L)
Perda do osso 
alveolar em forma 
de arco 
Rápida perda vertical de osso 
alveolar em torno dos incisivos e 
primeiros molares
PERIODONTITE AGRESSIVA GENERALIZADA
 ADULTOS JOVENS (<30 ANOS)
 DESTRUIÇÃO EM FASES E DURAÇÃOVARIÁVEL
 PEQUENA QUANTIDADE DE CÁLCULO ASSOCIADO
 MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
 MAIS HETEROGÊNEA EM QUESTÃO DE M.O
 PERDA DE INSERÇÃO INTERPROXIMAL GENERALIZADA AFETANDO PELO MENOS 3
DENTES PERMANENTES, ALÉM DOS INCISIVOS E MOLARES
 INFLAMAÇÃO TECIDUAL AGUDA E GRAVE, PROLIFERATIVA, ULCERADA E
AVERMELHADA; SANGRAMENTO E SUPURAÇÃO
ASPECTOS IMUNOLÓGICOS E GENÉTICOS
 ANORMALIDADE FAGOCITÁRIA
 FENÓTIPOS HIPER-RESPONSIVOS DE MACRÓFAGOS, INCLUINDO NÍVEIS ELEVADOS DE 
PROSTAGLANDINA E2 E INTERLEUCINA 1Β.
 NÍVEIS ALTERADOS DE LEUCÓCITOS PERIFÉRICOS
 AUMENTO DE ANTICORPOS
 POLIMORFISMO GENÉTICO
 GENES IL-1A E IL-1B
 GENES IL-6
EXERCÍCIOS
1- A periodontite crônica é a primeira causa de perda dos dentes em pacientes com mais de 30 anos de idade. Relacione as 
alternativas CORRETAS:
1- A doença apresenta não apresenta prevalência de gênero, embora muito deste efeito esteja diretamente relacionado com 
a má higiene oral e poucas visitas ao dentista
II – A presença de doenças sistêmicas aumenta a prevalência ou a gravidade da doença periodontal
III – Uma bolsa periodontal se origina frequentemente em uma área de com alterações na flora subgengival assim como 
resistência do hospedeiro diminuída
IV – A patogênese das doenças periodontais está ligada a diferentes espécies de bactérias, a principal é Lactobacillus sp
a) V, V, V,V
b) V, F, F, V
c) F, F, F, V
d) F, V, V, F
e) V, V, V, F
EXERCÍCIOS
2 - Considere as assertivas abaixo:
1- A gengivite é uma manifestação inflamatória desencadeada pelo acúmulo de biofilme bacteriano supragengival e 
destruição da homeostase do periodonto
II - O sangramento gengival é considerado um dos principais indicadores clínicos de alterações periodontais 
III - Fatores associados aos hábitos como fumo, higiene bucal deficiente e condições sistêmicas devem ser 
considerados no diagnóstico da doença periodontal
IV – O paciente pode apresentar baixo nível de placa visível e alto nível de sangramento gengival
a) F, F, F, F
b) V, F, F, F
c) V, V, V, F
d) V, V, V, V
e) F, F, V, V
EXERCÍCIOS
3 - Sobre o papel do cálculo no desenvolvimento das doenças periodontais, assinale a alternativa correta:
a) A remoção do cálculo das superfícies dos dentes não é essencial para o tratamento da doença 
periodontal
b) O cálculo é o principal fator etiológico das doenças periodontais
c) A composição do cálculo subgengival é a mesma do cálculo supragengival, tendo os dois uma 
coloração clara, lisa e brilhante
d) O cálculo dentário é formado através da calcificação da biofilme dental
e) O cálculo subgengival é menos aderido e saí mais facilmente devido as irregularidades do cemento
EXERCÍCIOS
4) Sobre a Periodontite Agressiva é incorreto afirmar que:
a) Os microorganismos presentes na placa iniciam e conduzem o avanço da enfermidade destrutiva com 
perda de inserção e dos tecidos de suporte do dente, em pacientes jovens mais susceptíveis
b) A periodontite agressiva também pode ocorrer em adultos
c) Sua principal característica é a rápida progressão, com perda de inserção e destruição óssea em 
pacientes sistemicamente saudáveis
d) Existe uma predisposição familiar para este tipo de doença
e) Anormalidades fagocitárias e fenótipos de macrófagos hiper-reativos não devem ser levados em 
consideração durante exames genéticos e imunológicos
EXERCÍCIOS
5) Assinale a alternativa verdadeira com relação a microbiologia da doença periodontal:
a) A patogênese das periodontopatias está ligada a diferentes espécies microbianas, em particular os 
bastonetes Gram positivos
b) O microorganismo A. actinomycetemcomitans está frequentemente associado com as modalidades 
menos agressivas das doenças periodontais
c) O biofilme subgengival não apresenta relação direta com a formação e progressão da bolsa 
periodontal
d) As bactérias do complexo vermelho são as espécies consideradas mais periodontopatogênicas por 
estarem presentes nas formas mais graves das doenças periodontais 
e) Bacterionema matruchotii é forma mais presente em periodontites agressivas localizadas