Aula Derrame pleural e asma

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DERRAME PLEURAL
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CONCEITO
Acúmulo de líquido na cavidade pleural.
É raramente um processo patológico primário, em geral, é secundário a outras doenças.
Pode ser complicação da tuberculose, da pneumonia, de infecções virais pulmonares e de tumores neoplásicos 
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Sintomas
Respiração curta
Aumento da freqüência do pulso
Dor 
Macicez ou som grave na percussão sobre as áreas de líquidos 
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Diagnóstico
Rx de tórax 
Exame físico
Toracocentese ( faz-se cultura do líquido pleural, citopatológico e estudos enzimáticos e químicos 
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Tratamento
O objetivo da terapia é descobrir a causa subjacente e aliviar o desconforto e a dispnéia. 
Drenagem persistente e eficaz do espaço pleural é feita o mais cedo possível pela toracocentese. 
Evitar drenagem superior a 1 litro por vez (risco de edema pulmonar por reexpansão). 
Determinar a etiologia do derrame, faz-se o tratamento específico, quando possível.
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ASMA BRÔNQUICA
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Conceito
A asma brônquica se caracteriza por uma reatividade aumentada da traquéia e brônquios a uma grande variedade de estímulos imunológicos, o que causa,uma broncoconstrição generalizada nos pulmões, cuja intensidade e severidade podem mudar espontaneamente ou com medicação. 
Ocorre em quase 3% da população de ambos os sexos e principalmente em crianças. O aspecto reversível é uma característica da asma brônquica, o que a diferencia da obstrução crônica irreversível ao fluxo aéreo típico da bronquite crônica e enfisema pulmonar. 
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Conceito
Doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual muitas células participam, em particular, mastócitos (mediadores químicos responsáveis pelo desencadeamento da reação alérgica), eosinófilos e linfócitos T e também mediadores químicos por elas produzidos.
Em indivíduos suscetíveis, essa inflamação leva a um aumento da reatividade das vias aéreas e a uma variedade de estímulos, podendo causar episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, tosse e dor torácica. 
A obstrução das vias aéreas pode ser parcialmente reversível, espontaneamente ou como resultado de tratamento.
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Clinicamente é possível dividir a asma em:
* EXTRÍNSECA (indivíduo atípico, desencadeada por alérgenos ambientais, mediada por IgE, comumente associada a eczema e\ou rinite alérgica, com história familiar, com crises agudas moderadas, responsivas a broncodilatadores e ocasionalmente a dessensibilização, bom prognóstico) . 
* INTRÍNSECA (etiologia complexa, sem relação com alérgenos ou IgE, incomum o eczema ou rinite, história familiar negativa, crises agudas e severas, resposta variável ao tratamento, dessensibilização ineficaz, prognóstico menos favorável).
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Fisiopatologia
Fatores que contribuem para a obstrução difusa e reversível das vias aéreas:
Contração dos músculos dos sistema brônquico
Edema da mucosa brônquica
Enchimento dos brônquios com muco espesso – obstrução – dificuldade respiratória
Aumento do trabalho respiratório
Diminuição da oferta de oxigênio nos alvéolos pulmonares
PARADA CARDIORESPIRATÓRIA
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Manifestações clínicas
Tosse acompanhada ou não de muco e de sibilos (som do fluxo de ar através das VA estreitadas presente na inspiração e expiração)
Dispnéia que pode ou não impedir a atividade habitual
Perturbação do sono
Hipoxemia
Cianose, taquicardia e ansiedade
Rigidez torácica generalizada
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Incidência
10% da população adulta brasileira
Cerca de 90% dos casos de asma são decorrentes de um processo alérgico que causa a inflamação.
A intensidade da inflamação determina a gravidade da doença
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QUANDO SUSPEITAR?
 crises episódicas de cansaço, dispnéia, tosse, sibilos 
crises de intensidade variável, desencadeadas pelo frio, exercícios, alérgenos, emoções,estresse
expiração prolongada e esforço expiratório
 reversibilidade da obstrução espontânea ou com tratamento medicamentoso
 hipersecreção mucosa, expectoração clara
 crises noturnas de dispnéia
 crises desencadeadas pelo uso de salicilatos.
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COMO CONFIRMAR?
história e exame clínico
 discreta leucocitose, eosinofilia
 muco espesso com cristais de Charcot- Leyden (precipitado cristalino)
 estertores e sibilos na ausculta pulmonar
 provas de função pulmonar revelam padrão obstrutivo e reversível com broncodilatadores 
 gasometria arterial normal ou com alcalose respiratória (↓PCO2 moderada) ou acidose metabólica (grave)
 Rx de tórax mostra hiperdistensão pulmonar, espessamento das paredes brônquicas. 
diferenciar de DPOC, insuficiência cardíaca esquerda, embolia pulmonar, CA broncogênico , aspergilose broncopulmonar.
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Objetivos do tratamento
Manter o paciente assintomático ou com um mínimo de sintomas
Manter o nível de atividade normal
Evitar os sintomas crônicos e que causam incômodo: tosse, dispnéia durante a noite, ao acordar ou após os exercícios
Prevenir as crises de asma e os riscos de óbito bem como as consultas de emergências e as hospitalizações
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COMO TRATAR?
hidratação adequada pela VO ou parenteral
 uso de cortecosteróides via inalatória tipo beclometasona (beclosol, clenil)
 broncodilatadores inalalatórios tipo berotec, bricanyl, aerolin por via inalatória ou oral 
uso de teofIlina, teolong, talofilina
 uso de antibiótico na presença de infecção respiratória
 oxigenoterapia SN (3 litros/min) em crise asmática
 teofilina de ação prolongada é benéfica ao deitar para prevenir crises noturnas
 uso de aminofilina EV(lenta) mínimo 20 minutos para injetar
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Tratamento medicamentoso
Proporcionar alívio sintomático pela administração das medicações prescritas:
B-Agonistas – dilatam a musculatura brônquica e podem potencializar efeitos broncodilatadores dos corticóides (salbutamol e terbultalina)
Metilxantinas (aminofilina e teofilina) – relaxam a musculatura lisa brônquixa e aumentam o movimento do muco nas VA
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Tratamento medicamentoso
Corticoesteróides (hidrocortisona, prednisolona) – reduzem a inflamação, diminuem a bronquioconstrição.
Efeitos colaterais: hiperglicemia, HAS
Anticolinérgicos (via inalatória)
Brometo de ipatrópio – atropina – efeito antimuscarínico que leva a broncodilatação
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Prevenção Crises de Asma
Evitar efeitos adversos das medicações utilizadas
Estabelecer com o paciente e sua família um plano de tratamento de manutenção e para as crises
Educar o paciente com o manejo correto da doença