1ª AULA Introdução Sistematização do Cuidado II

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Introdução Sistematização do Cuidado II: Fundamentos teóricos e técnicos da propedêutica do exame Físico
Faculdade Estácio de Sergipe – FaSe
Profª Suzana Nejaim
“Eu ouço e esqueço, eu vejo e recordo, eu faço e compreendo” (Confúcio)
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Conceitos Preliminares
Semiologia: deriva do grego semion + logia e significa o estudo dos sinais e sintomas das doenças. Inclui o levantamento dos dados durante a entrevista e exame físico.
- Semiotécnica: é um campo de estudo onde estão inseridas as mais diversas técnicas de exame físico do paciente e procedimentos de enfermagem.
Anamnese
IDENTIFICAÇÃO;
QUEIXA PRINCIPAL: consulta de rotina, check-up, dor torácica, dispnéia, palpitações, tontura, síncope, pressão alta, dislipidemia;
CRONOLOGIA DO PROBLEMA PRINCIPAL: 24h, 24-72h; uma semana; duas semanas; um mês; seis meses; um ano?
Detalhar os sinais e sintomas associados;
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ANAMNESE
FATORES DE RISCO: tabagismo, HAS, dislipidemia, obesidade, sedentarismo, diabetes, antecedentes mórbidos cardiovasculares?
HISTÓRIA FAMILIAR;
HISTÓRIA MÓRBIDA PREGRESSA;
HISTÓRIA SOCIAL DO PACIENTE.
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EXAME FÍSICO 
É uma avaliação sistemática, detalhada e profunda de todos os sistemas corporais.
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Exame Físico
A avaliação física permite ao enfermeiro acessar padrões que refletem problemas de saúde e também avaliar o progresso após uma terapia
A avaliação de saúde completa envolve o histórico de enfermagem (anamnese) e o exame comportamental e físico
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Normas gerais para execução do exame físico
Apresentar-se ao paciente;
Solicitar a colaboração do paciente;
 A iluminação deve ser adequada;
 Respeitar a privacidade do paciente;
 Orientar o paciente;
 Realizar o exame físico no sentido céfalo-caudal;
 As mãos do examinador devem estar aquecidas e as unhas curtas;
Normas gerais para execução do exame físico
O paciente deve estar relaxado e confortável;
 Em órgãos pares (ouvido, olho, rins e outros) deve-se iniciar o exame pelo lado não afetado;
Evitar interrupções e/ou interferências;
 Evitar comentários e expressões acerca dos problemas encontrados.
Nunca forçar o cliente a continuar;
Adaptar a velocidade do exame de acordo com a tolerância física e emocional do cliente;
Fatores que dificultam a realização do exame físico
Falta de conhecimento.
Falta de recursos, instalações físicas.
Condições físicas e psicológicas do cliente (dor, desorientado, agitado, inconsciente e etc.)
Técnica e preparo para o exame físico
Lavar as mãos antes e depois;
Explicar ao paciente o que vai ser feito, a fim de obter a sua colaboração – preparo psicológico;
Assegurar a privacidade do cliente;
Auxiliar o cliente a subir e descer da mesa de exame;
Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar; 
Técnica e preparo para o exame físico
Monitorar a expressão facial do paciente em relação à manifestação de desconforto ou dor;
Verificar sua higiene corporal;
Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame, e da rotina do serviço.
Ao examinar a genitália (caso o cliente permita), manter uma terceira pessoa de preferência do mesmo sexo do cliente.
Equipamentos
Estetoscópio;
Esfignomanômetro;
Lanterna;
Balança;
Espátula;
Termômetro;
Fita métrica;
Algodão e agulha;
Otoscópio;
Outros
Propedêutica do exame físico
São cinco principais técnicas do exame físico: 
Inspeção 
Palpação
Percussão
Ausculta
Olfato
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INSPEÇÃO
A inspeção consiste no processo de observação, no qual olhos e nariz são utilizados na obtenção de dados.
A inspeção começa pelo contato inicial com o paciente.
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INSPEÇÃO
A inspeção pode ser direta ou indireta;
A inspeção pode ser estática ou dinâmica;
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O QUE INSPECIONAR ?
Tamanho;
Cor
Formato
Posição
Simetria
Anormalidades
PALPAÇÃO
Palpação é técnica de exame que usa o tato e pressão 
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O que identificar na palpação
Sensibilidade (tátil, térmica e dolorosa)
Dureza
Frémito
Flutuação
Elasticidade
Edema
Textura
Tamanho
Temperatura
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 TIPOS DE PALPAÇÃO
SUPERFICIAL ou LEVE
PROFUNDA
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Mão em garra
Palpação bi manual
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Percussão
É o golpeamento leve de uma área a ser pesquisada, originando os sons vibratórios que percorrem os tecidos do corpo.
Utilizam-se os sentidos do tato e da audição.
Percussão
Esse procedimento ajuda a determinar coleções líquidas, maciças ou aéreas nos tecidos.
Ajuda a identificar a forma e a posição do órgão.
 
TÉCNICAS DA PERCUSSÃO
Percussão direta: É o golpeamento com mão ou ponta do dedo diretamente contra superfície corporal.
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TÉCNICAS DA PERCUSSÃO
Percussão indireta ou dígito-digital: É o golpeamento utilizando-se a parte ulnar dos dedos.
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SONS DA PERCUSSÃO DÍGITO-DIGITAL
Maciço: obtém-se percutindo regiões desprovidas de ar. Ex: fígado, coração;
Submaciço: presença de ar em pequena quantidade;
Timpânico: obtido em regiões que contenham ar. Ex: estômago;
Claro pulmonar: obtém-se quando se percute especificamente a área dos pulmões.
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TÉCNICAS DA PERCUSSÃO
Percussão contusa: são golpes
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AUSCULTA
Consiste na aplicação da audição para ouvir sons ou ruídos produzidos pelos órgãos, utilizando–se o estetoscópio.
Cada órgão e organismo produz seu próprio som e através da ausculta identificamos se o mesmo é fisiológico ou patológico;
Avalia a intensidade, frequência e qualidade do som.
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Ausculta
Os tipos de som variam de acordo com os órgãos auscultados e são caracterizados quanto a frequência, duração, intensidade, altura, qualidade, ritmo e timbre.
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Olfato
O olfato ajuda a detectar anormalidades que não seriam identificadas de outra forma
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Considerações anatômicas
Áreas anatômicas: Linhas do tórax anterior
Linha Médio-Esternal
Linha Hemiclavicular
Linha Axilar anterior
Considerações anatômicas
Áreas anatômicas do tórax: Linhas do tórax posterior
Linha Médio-espinhal (Vertebral)
Linha Escapular
Linha Axilar Posterior
Considerações anatômicas
Áreas anatômicas do tórax: linhas verticais
LINHAS VERTICAIS (LATERAL)
 Axilar anterior
 Axilar média
 Axilar posterior
Anatomia segmentar do abdome
Considerações anatômicas
Anatomia segmentar do abdome
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Posições Anatômicas
Decúbito Dorsal ou Supina
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Posições Anatômicas
Decúbito Ventral ou Prona
Sentado
Posições Anatômicas
Decúbitos Laterais
Posições Anatômicas
Posição Ortostática
Posições Anatômicas
Fowler vs. Semi-fowler
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Posições Anatômicas
Ginecológica vs. Litotômica
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Posições Anatômicas
Trendelemburg
Trendelemburg Invertido
ou Proclive
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A Enfermagem é uma arte; e para realizá-la como arte, requer uma devoção tão exclusiva, um preparo tão rigoroso, como a obra de qualquer pintor ou escultor; pois o que é tratar da tela morta ou do frio mármore comparado ao tratar do corpo vivo - o templo de espírito de Deus. É uma das artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das artes". 
Florence Nighthingale 
Referência bibliográfica
BARROS, A.L.B.L. Anamnese e exame físico.1 ed.Porto Alegre, Artmed,2002.
Willians e Wilkins Lippincott. Procedimentos de Enfermagem.  1ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2004