Sepse Neonatal

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Pediatria III		P1
Sepse Neonatal
Classificação: 
- Sepse presumida: tem história, clínica e laboratório sugestivo, mas tem hemocultura negativa.
- Sepse comprovada: tem história, clínica e laboratório sugestivo, mas tem hemocultura positiva.
- Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS): febre ou hipotermia, taquipneia, taquicardia, leucocitose/leucopenia 
Tipos:
- Sepse precoce: contaminação ainda dentro do útero ou no canal de parto
- Sepse tardia: ocorre por condições do recém-nascido e procedimentos feitos
- Sepse hospitalar: infecção cujo evidencia diagnostica ocorre após 48h de vida (internação) 
Condições Predisponentes: 
- No útero: ITU não tratada ou tratada em menos de 48h antes do parto, corioamnionite, bolsa rota > 12h, HAS, exames invasivos, febre materna nas ultimas 48h antes do parto, relações sexuais (no último mês, aumenta o risco de infecção) 
- No parto: parto demorado, parto séptico (na rua, no elevador, na privada, etc), sofrimento fetal, sexo masculino, prematuridade, aspiração de mecônio,
- No pós-parto: contato humano (principal causa), equipamentos (ventilação, acesso venoso), nutrição parenteral, hospitalização demorada, alojamento coletivo.
Etiologia: 
- Gram negativo: E. coli, Klebisiella, Pseudomonas, Proteus, Listeria 
- Gram positivo: Streptococcus β-hemolítico do grupo B 
- Fungos, vírus, ...
- TORSCH
** Pneumonia por strepto do grupo B é muito semelhante a doença da bainha hialina ** 
Quadro clínico: “recém-nascido não está bem”, “bebê feio”, letargia, sucção débil, hipoatividade, hiporreflexia, irritabilidade, taquicardia, taquipneia, bradipneia.
Diagnóstico: história materna (parto, gestação, pré-natal) + exame físico + laboratorial 
Diagnóstico laboratorial: hemograma, PCR, cultura, gasometria 
→ Hemograma: leucócito (5.000 – 25.000), neutrófilo (netropneia < 1.000), plaquetas (plaquetopenia < 1.000)
→ PCR: não deve ser valorizado com leucócito normal 
→ Gasometria: acidose metabólica sem causa aparente
→ Cultura: de sangue, de líquor, urina, swab nasal/anal, umbilical, cateteres.
Diagnóstico por imagem 
→ raio x (em caso de pneumonia)
→ Us, tomografia computadorizada, ressonância magnética, eco (hipoatividade do coração) 
Tratamento: 
- Cuidados com a higiene (lavar as mãos, não usar adornos) 
- Suporte hemodinâmico, ventilatório e nutricional
- Antibiotico β-lactâmico + aminoglicosideo (Ampicilina + gentamicina)
Profilaxia 
- pré-natal adequado, aleitamento materno, cuidados de higiene.