Leishmaniose Visceral

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Leishmaniose Visceral (calazar)
Definição e etiologia
Protozoose sistêmica febril causada por uma das três subespécies (donovani). 
Transmissão por mosquito flebotomineos. 
Amastigota – aflagelada e parasita intracelular obrigatório. HOSPEDEIRO
Promastigota – flagelada e alongada. INSETO VETOR
Reprodução assexuada
Epidemiologia e subespécies 
Leishmania chagasi (Brasil)
Ciclo evolutivo e transmissão
Transmissão pelo mosquito flebotomineo – Lutzomya (mosquito palha)
Cães são as principais reservas de leishmaniose (assintomáticos ou desenvolver uma doença debilitante). 
	Inseto
	Humano/ Cachorro
	Promastigotas metaciclicas no seu aparelho digestivo, os quais são inoculados na pele do hospedeiro. 
	Amastigotas que se proliferam por reprodução binaria, os quais se acumulam no citoplasma do macrófago, o qual se rompe.
	Ao picar o hospedeiro ingere as formas amastigotas, os quais são libertados no intestino do mosquito que evoluem para a forma promastigotas metaciclicas.
	Atingem os órgãos e mantem um ciclo proliferativo celular ao atingir a medula. 
Quadro Clinico
Geralmente, assintomática. Pode ser diagnosticada pelo teste intradermico de Montenegro. 
Resposta imune dependente de Th1 (imunidade celular) contem o processo infecciosos. 
Caso isso falhe, teremos um ataque ao fígado, baço e medula óssea. Teremos, então, uma hepatoesplenomegalia e ocupação medular com pancitopenia (a medula não consegue trabalhar direito). 
Caso ative a resposta humoral, os linfócitos B serão ativados e assim teremos uma resposta exagerada: plasmocitose medular e hipergamaglobulinemia policlonal.
Forma aguda
Febre alta, calafrios, diarreia e esplenomegalia, com pancitopenia.
Forma crônica
Predomina em crianças ou em paciente imunodeprimidos
Curso prolongado e insidioso
Febre persistemte 
Tosse seca
Mal-estar
Astenia
Sintomas gastrointestinais
Pode ocorrer uma caquexia
Palidez cutaneomucose, desnutrição, cabelos quebradiços, pele de coloração pardacenta ou de cera vermelha ou escurecida, abdome volumoso.
Pancitopenia, VHS elevado, hipoalbuminemia e discreta elevação de TGO e TGP. 
Tratamento
Antimoniais pentavalentes – primeira escolha. 20-30d. 
Anfotericina B – segunda opção
A diferença do desoxicolato para a lipossomal é que a desoxicolato é muito mais nefrotóxica que a lipossomal, porque a lipossomal é absorvida numa gotícula de gordura que vai ser levada pelo organismo, o macrófago fagocita a gordura e vai encontrar a leishmania que ta escondida la dentro. Já a desoxicolato, ela vai agir no ergosterol da membrana tanto da leishmania quanto das suas células renais e ai você vai ter a nefrotoxicidade.