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23/02
ANATOMIA LOBAR E SEGMENTAR
Pulmão direita: três lobos e duas fissuras; esses lobos terão segmentos.
Coração fica em contato com os segmentos do lobo médio.
Em contato com o diafragma, estão os segmentos basais.
Pulmão esquerdo: duas lobos e uma fissura.
Língula está em contato com o coração.
Lesões pulmonares fundamentais
Consolidação e atelectasia = lesões do espaço aéreo
Lesões reticulo-nodulares = lesões do interstício (tecido conjuntivo que dá sustentação ao pulmão).
Cavitações = lesões do parênquima (espaço aéreo) e interstício.
Derrame pleural e pneumotórax = lesões do espaço pleural.
Lesão do espaço aéreo
Espaço aéreo = onde ocorre as trocas gasosas.
Consolidação e atelectasia.
Consolidação = preenchimento do espaço aéreo por algum material (pode ser pus, muco, líquido, sangue).
Consolidação é um termo mais genérico. A chance de errar é menor do que colocar pneumonia no laudo.
Carcicoma bronquioloalveolar enche o pulmão e dá consolidação, por exemplo.
Consolidação é um grande grupo e, dentro desse grupo, há a pneumonia,
Atelectasia é o colabamento do espaço aéreo.
Não colabou, e só encheu com algum material, é consolidação.
Consolidação na radiografia = lesão radiopaca; preenchimento de vários alvéolos.
Consolidação
Lesão radiopaca
Pode ter ou não broncogramas aéreos
Poder ter ou não sinal da silhueta
Sinal da silhueta
Sinal da silhueta veria chamar sinal da perda da silhueta, pois ocorre quando perde a silhueta mediastinal ou do diafragma. Ocorre em alguma lesão que vão aumentar a densidade do pulmão, eles vão se tocar e perder o contorno.
Esse sinal é utilizado para localizar as lesões, pois se sabe que o pulmão tem áreas em contato com coração e diafragma, e quando se perde a silhueta, sabe-se que ali se encontra uma lesão.
Estruturas de densidade semelhantes se tocam, e passando a apresentar um contorno único.
Sinal da silhueta = perda do contorno mediastinal, utilizado para localizar lesões.
Broncograma aéreo
No meio do pulmão há a passagem dos brônquios, mas isso não é usualmente visível, no máximo a parte vascular do pulmão.
Não se vê brônquios pois ele é cheio de ar e a parede é muito fina. Ar com ar, não se vê nada.
Porém, quando se tem uma consolidação, do lado do brônquios há uma alvéolo preenchido, e ele se torna visível.
Broncograma aéreo: sinal de patologia do espaço aéreo.
O brônquios não está preenchido, o que está preenchido é o alvéolo.
Com alvéolo preenchido, passa a se ver estruturas tubulares radiolucentes. Isso é um broncograma aéreo.
Essa estrutura “escura” aparece no meio da estrutura “branca”, e não ao contrário.
Das três características da consolidação, broncograma aéreo é o mais importante. Ou seja, ao se deparar com um pulmão branco, procure broncograma aéreo para confirmar se é consolidação.
Raramente na atelectasia haverá broncograma, pois os brônquios se colabam também.
Perfil não é bom para ver pulmão em relação a parte superior, pois normalmente fica radiopaco em razão da presença do ombro.
Consolidação – Causas mais comuns:
Pneumonias lobares e segmentares (principais causas).
Tuberculose (TBC primária aparece como consolidação).
Infarto pulmonar (normalmente secundário à trombo embolia pulmonar).
SARA (muita secreção dentro do alvéolo).
Edema agudo de pulmão (líquido dentro do espaço aéreo).
Padrões de pneumonia
Pneumonia lobar: S. pneumoniae.
Broncopneumonia: S. aureus.
Pneumonia intersticial: M. pneumoniae. (muitas das vezes a radiografia está praticamente normal).
02/03/2018
Na atelectasia, o ar é absorvido (não é substituído como na consolidação).
Opacidade homogênea com redução de volume → Atelectasia (assim como na consolidação).
O pulo do gato na atelectasia ocorre redução volumétrica.
Atelectasias
Opacidades homogêneas.
Espaço aéreo colabado e não preenchido como na consolidação.
Redução no volume pulmonar.
Tipos
Atelectasia de absorção (obstrutiva): geralmente causada por um tumor ou corpo estranho. Quando se pega faixa etária mais avançada, tabagista, geralmente é tumor. Quando se pega criança, geralmente é corpo estranho. Desconfia de um ou outro pela faixa etária. 
Atelectasia de relaxamento (compressiva ou passiva): pneumotórax ou derrame pleural.
Atelectasia adesiva (deficiência de surfactante): neonatos. 
Atelectasia obstrutiva – Sinais radiológicos
Sinal direto
	Deslocamento das fissuras: mais difícil de visualizar. 
Sinais indiretos (geralmente se dá diagnóstico de atelectasia por esses três sinais).
	Desvio ipsilateral do mediastino.
	Elevação do hemidiafragma.
	Estreitamento dos espaços intercostais.
Atelectasia pode causar sinal da silhueta também.
Pulmão direito: no lobo superior, no PA, fissura movimenta para cima; no lobo médio, ocorre alteração pequena, por causa de seu tamanho no PA, mas é bem visto no perfil; no lobo inferior, no PA, fissura movimenta pra cima, e no perfil, para inferior da fissura vai para trás.
Pulmão esquerdo: no lobo superior, o mais volumétrico, geralmente dá repercussão sobre mediastino; no lobo inferior, ocorre a mesma coisa que no pulmão direito.
Em paciente entubados que não é feita a limpeza do muco das vias aéreas, pode ocorrer a formação de uma “rolha” que vai obstruir a ventilação. Em pacientes com atelectasia em terapia intensiva, essa é uma importante hipótese a ser considerada. 
Atelectasia obstrutiva – Lobo médio
Ocorre uma opacidade pequena no PA, e quando se vai no perfil percebe-se claramente a atelectasia. Ou seja, atelectasia de lobo médio pode passar despercebida caso não seja feito imagem de perfil. Isso ocorre por que o volume do lobo médio é pequeno.
Em atelectasia de lobo superior, ocorre a cefalização do hilo direito, invertendo a posição dos hilos (normalmente o hilo esquerdo é mais alto, e na atelectasia o hilo direito sobre e fica superior ao esquerdo).
09/03/2018
Lesões retículo-nodulares
São lesões que acometem o interstício pulmonar (que dá sustentação ao pulmão). Isso é diferente do espaço aéreo.
Quando se tem acometimento do interstício, tem o que se chama lesão retículo-nodular.
- Lesões nodulares
Nódulos: lesões de até 30 mm
Se dividem em 3 tipos:
Miliares: menores 2mm
Micronodulares: 2 – 7 mm
Nódulos: 7 – 30 mm
Maiores de 30 mm: massas
Quando é só um nódulo: nódulo pulmonar solitário.
Quando é mais de um nódulo: diagnósticos diversos: tuberculose (miliar), sarcoidose (forma vários granulomas idiopaticamente), silicose, metástase.
- Lesões reticulares
Padrão de várias linhas, como se fosse uma rede.
Espessamento da rede de tecido conjuntivo intersticial – linhas.
Diagnósticos diferencial: fibrose pulmonar (idiopática).
- Lesões reticulo-nodulares
Padrão misto, com presença do padrão reticular e nodular.
Diagnósticos diferencial: linfangite carcinomatosa, asbestose (aspiração de pó de amianto, causam uma reação pulmonar). 
Nódulo pulmonar
É solitário.
Nódulo pulmonar solitário (NPS): opacidade redonda ou oval menor que 3 cm completamente envolta por parênquima pulmonar.
Granuloma, hamartoma ou câncer.
Pode ser uma neoplasia maligna ou benigna, então deve ser diferenciado.
- Características NPS: tamanho, localicação, calcificação, gordura, margens, cavitação, tempo de crescimento. Grande parte dessas características se vê com radio, mas outras precisa de ultrassonografia. A mais importantes é a presença ou ausência de calcificação e o tempo de crescimento (pra isso, necessita de dois exames para fazer a comparação).
Para saber se é calcificado ou não, deve-se fazer uma tomografia para ter certeza. Nódulos calcificados é um bom sinal. 
- Calcificação
Característica mais importante.
Padrões: central, difusa, laminada ou em pipoca – probabilidade de benignidade quase 100%.
Em pipoca, geralmente é hamartoma, os outros são cicatriz de granuloma. No nosso meio, o mais comum é tuberculose.
Apenas 2% dos NPS com calcificação são câncer.
Tuberculose
NÃO COPIEI NADA, FIQUEI TENTANDO COMPRAR BROWNIE, CONVERSANDO COM LAVS E PENSANDO NO MATS.