mordida cruzada posterior - ORTODONTIA

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mordida cruzada posterior
introduçao :
o arco dentario superior esta frequentemente sujeito a alteraçoes podendo perder a sua configuraçao parabolica e assumir uma forma triangular caracterizando uma atresia maxilar.
caracteristicas das atresias
·	falta de espaços(apinhamento)
·	palato profundo
·	mordida cruzada posterior
Isso e muito comum em crianças que estao em desenvolvimento aqui da nossa regiao,porque o problema que gera a mordida cruzada ta muito associado com a respiraçao e o desenvolvimento da face,entao so pra relembrar o que vem a ser uma mordida cruzada:como deve ser a configuraçao,a relaçao entre o arco superior e o arco inferior,o superior de uma forma geral ele tem que ta mais pra vestibular em todos os sentidos,entao e uma panela e uma tampa,e a tampa tem que ser maior que a panela em todo o seu perimetro,entao uma mordida considerada normal e aonde o arco superior esta mais pra vestibular do que o arco inferior,ou seja,o perimetro do arco superior ele e levemente aumentado no sentido do perimetro do arco inferior,entao o que vem a ser o cruzamento da mordida,a mordida cruzada lingual,porque existe a mordida cruzada vestibular,na regiao de molar,quando eu tenho o erupcionamento dos primeiros molares o 16 e o 46, a relaçao nao e cuspide e fossa,nao foi isso que voces aprenderam,a cuspide palatina do superior com a fossa do inferior,e ai a face vestibular fica todinha pra vestibular,se o arco nao desenvolve bem transversalmente,o arco superior especificamente,o que acontece com essa relaçao:ela fica deteriorada,ou seja, essa relaçao cuspide e fossa ,nao acontece podendo dar mordida de topo,ou ate mesmo o contrario,a cuspide vestibular com a fossa do inferior seria a mordida cruzada bem gave,so que existe uma mordida cruzada diferente,onde o arco inferior ta bem contraido ou a grande inclinaçoes do superior em que a cuspide palatina ela sai da cuspide inferior e faz um cruzamento pra vestibular ,ela e rara,chama mordida cruzada de Brod(mordida cruzada vestibular) 
entao quando se fala de modida cruzada ja se pensa em mordida cruzada lingual,la na frente a gente viu o seguinte ,inves dos incisivos superiores estarem a frente dos inferiores por vestibular,ele esta por palatina,aqui atras e pre molares e molares as vezes ate canino pra palatino,entao isso e normalmente e inerente a qual problema no arco superior :para ter o cruzamento da mordida o que normalmente o pacientetem em relaço ao arco superior:o superior de menor perimetro,atresiado,qual e o problema dele:entao o pacinte que tem atresia maxilar,tem estreitamento do arco superior,normalmente ele apresenta mordida cruzada,mais porque normalmente:se eu tenho um paciente com o arco superior estreito ele pode nao ter a mordida cruzada:se ambos forem estreitos e tem algumas vezes que a falta do desenvolvimento tranversal do superior promove o baixo desenvolvimento no superior pela falta de desenvolvimento e no inferior pelo engrenamento,travamento dentario,entao voce olha o arco superior ele ta estreito,ovoide,profundo porque ele nao desenvolveu,ta quando voce olha no inferior ele ta com os dentes todos inclinados pra lingual e normalmente muito cheio de apiamento,no superior ou tem apiamento,ou tem protusao dentaria.No inferior normalmente o superior ta travando,caracteristicas voce ve,inclinaçoes linguaisnos superiores excessivas porque o arco nao desenvolve,o dente trava e o processo alveolar nao desenvolve,mais a base desenvolve e ai vaificando inclinado com muito apinhamento,porque nao amplia o perimetro do arco.
E porque eu disse que isso tem muito haver com a nossa regiao:com Goias especificamente,por causa do tempo seco,o cara que vive aqui num deserto empoerado,ele tem grandes chances de ter problemas respiratorios,menino com nariz entupido respira por onde:pela boca,quando eu respiro pela boca pra onde vai minha lingua:ela vai pra baixo,mais aonde ela deveria ir la pra cima pro palato,ela vai pra baixo e ai o que acontece,diminui a pressao interna e aumenta a pressao externa,restringe o desenvolvimento do arco e se o paciente deixa de respirar pelo nariz eu perco um estimulo fantastico que e a propia pressao do ar em termos de desenvolvimento do complexo nasomaxilar,entao na nossa regiao ,se voces escolherem ser ortodontistas vai ser muito comum voces se depararem com pacientes que tenham atresia,praticamente todo mund que aparece no meu consultorio tem alguma atresia e isso gera a mordida cruzada posterior,porque se nao desenvolve transversalmente o reflexo que a gente tem e o cruzament da mordida,entao entender isso,saber diagnosticar e tratar se torna algo muito importante.Entao a mordida cruzada posterior e o reflexo de alguma alteraçao da configuraçao parabolica do arco superior aonde ele venha assumir uma caracteristica triangular que representa atresia da maxila e normalmente esse arco tem a forma triangular e ele e mais profundo,quando voce ve um paciente com atresia,voce ve o palato la de longe,porque nao teve o estimulo de desenvolvimento vertical,nao teve a passagem do ar,nao desenvolve corretamentee ai o que temos que fazer:nos temos que principalmente se o paciente tiver em crescimento,identificar a causa do problema derrepente e uma adenoide que ele tem e a gene trata adenoide:nao ai vai pro otorrino,remover a adenoide,ai depois a gente corrige da parte esqueletica pra favorecer a acomodaçao miofuncional,acomodaçao do musculo e sua funçao,que musculos:lingua,labio,porque o labio tem que ficar vedado pro paciente nao respirar pela boca,a lingua tambem tem que ficar acostada corretamente pro paciente nao respirar pela boca.A importancia disso tomou uma proporçao tao grande que hoje os otorrinos,eles indicam disjunçao palatina para aumentar a passagem de arna vias aereas,e feito mesmo em pacientes adultos,se for em paciente em crescimento melhor ainda porque voce vai tar infuenciando no crescimento da face,que uma vez que ele respira pela boca ,ele passa a encostar a lingua no assoalho bucal e começa a dar um estimulo mais vertical da mandibula,que vai resultar num paciente mais dorico,que e um paciente mais longo,entao voces viram que com um slid a gente fez uma revisao de habitos e como que os habitos influenciam na oclusao e no desenvolvimento da face do nosso paciente.
Como que eu indentifico se o paciente e atresico ou nao,como que eu identifico se essa atresia e verdadeira ou ela e postural,se ela e esqueletica ou se ela e metoalveolar,entao existe algumas caracteristicas que a gente vai ter que observar : 
diagnostico das atresias:
·	oclusao do paciente
·	forma do arco
·	identificar se e dentaria ou esqueletica
·	idade do paciente
1-a oclusao do paciente:eu tenho que vereificar os dois hemi-arcos, se eu tenho que usar metodo nos dois e caso eu tenha so de um em funçao do outro,eu tenho que desconfiar de desvio postural,porque quando o arco perde sua capacidade de desenvolvimento,normalmente nao e unilateral,quando a causa e algum problema respiratorio,alguma caractristica de desenvolvimento,o unilateral e muito comum quando se tem o habito de postura,ele dorme sempre com a mao debaixo do queixo ou na escola com a mesma postura.entao ele ta tendo uma deficiencia de desenvolvimento transversal so de um dos lados por um fator postural causal,quando e respiraçao ,caracteristica de desenvolvimento genetico de arco normalmente e simetrico,mais e muito comum voce ver aquele paciente com atresia maxilar,e na hora do exame clinico voce ver cruzado de um lado e nao cruzado do outro e ai o ue ta acontecendo:como essa relaçao aqui,ela nao se completa,passa a ser normalmente topo a topo a chance desse contato prematuro desviar a mandibula e muito grande,entao quando voce tem atresia, a relaçao oclusal dos dentes posteriores passa a ser desfavoravel e favorece o deslocamento da postura da mandibula ,com isso voce ve a mordida cruzada totalmente de um lado e nao ve do outro,e isso e importante identificar antes de tratar,porque vai determinar o tipo de expansor ou disjuntor que voce vai usar,exitemexpansores e disjuntores so unilaterias:existe,mais normalmente o que mais usamos sao os bilaterias mais temos que confrmar.
pergunta de prova :como que eu sei que a mordida cruzada e bilateral so que eu enchergo unilateralmente devido a seguinte funçao:dica:ta totalmente cruzada de um lado e ta dentro da relaçao correta do outro,mais quando vc olha pras linhas medias,elas nao estao coincidentes,entao veja bem,teve contato prematuro,mandibula desvia ,de um lado fica com aspecto normalizado do outro fica mais cruzado ainda,e quem que entrega e a linha media,porque se desviou pra ca,a linha media desvia,entao quando eu tenho mordida unilateral e devio de linha media inferior eu suspeito de mordida cruzada bilateral e ela ta sendo disfarçada pela postura dessa mandibula.
entao a hora que eu vi a oclusao do meu paciente,vi a mordida cruzada ,onde vou olhar:pede pra ele levantar o queixo la no ceu e abre bem a boca e olha o arco,qual o formato do arco,qual o formato que a gente espera de um arco bem equilibrado:de uma parabula.qual e o formato normalmente de um arco atresiado de um `´`V`´ ele nao desenvolve transvesalmente,alem disso voce ve um arco profundo,porque nao tem desenvolvimento,nao tem passagem de ar e nao tem desenvolvimento do complexo nasomaxilar no sentido vertical,entao e importante voce ver a forma do arco,alem disso voce tem que ver se e dentaria ou esqueletica,como que eu vejo isso,tem a mordida cruzada e os dentes estao bem posicionados no osso,entao nao existe as tabulas osseas, o dente ta centradinho nas tabulas osseas,so que eu olho a relaçao e ta cruzado,uma situaçao em que a mordida esta cruzada,e eu vejo que o osso tem um bom formato,e o dente esta inclinado,eu desconfio de postura dental,entao quando eu tenho o dente bem posicionado no arco,foi o osso que nao desenvolveu e quando tem o dente inclinado ai eu disconfio de postura dentaria isso ai a gente tem que identificar tambem,porque difere no tratamento,pra corrigir so inclinaçao de dente, e com aparelho fixo que eu resolvo,posso usar tambem um expansor,agora pra abrir o osso ai eu tenho que usar especificamente um disjuntor.
E o que e importante eu identificar no meu diagnostico:a idade do paciente.pergunta de prova:porque a idade e importante:porque eu quero expandir osso,pra ganhar volume osseo,que que eu tenho no meio dos ossos palatinos:sutura,mais novo ou mais velho que a sutura ta aberta,mais novo,porque eu tenho que saber a idade pra saber se eu vou conseguir disjuntar e conseguir o ganho esqueletico que eu quero apenas com o aparelho ortodontico,ah e se o cara tiver 30 anos,tiver atresia e precisar de disjunçao ,esquece ele,nao,ai eu tenho o auxilio da cirurgia,eu solto a sutura para a cirurgia e faço a disjunçao assistido cirurgicamente,porem se o arco inferior me permitir,porque em ciam eu consigo fazer cirugia,consigo soltar os ossos palatinos,mais embaixo nao consigo fazer a mesma coisa
pergunta de prova:paciente que tem o habito de sucçao digital pode tambem afetar a condiçao transversal e gerar mordida cruzada:SIM e é bem possivel que sim,o dedo nao presta pro nosso paciente ,o dedo vai la pro ceu da boca, ele foi pro ceu da boca e tirou a lingua,ai a lingua vai pro assoalho bucal e ai começou o efeito inverso,tirou a pressao la de cima e pos pressao la embaixo e pra piorar um pouquinho quem chupa dedo faz sucçao digital ,tira a pressao interna e aumenta a pressao externa,assim voce restringe mais desenvolvimento transvesal ,e na hora que vc faz a sucçao ,voce começa a projetar os dentes pra frente e abrir diastemas e voce começa a abrir um overjet entre maxila e mandibula,se eu abrir esse overjet fica dificil dele manter o habito ,entao qual a chance desse cara quando nao tiver com o dedo, tar repirando pela boca 99,9% ,se o cara tiver uma genetica boa o efeito e menor,se ele ainda tiver um rosto mais estreito e uma maxila mais deficiente ai acab de arrebentar,oriente as maes pra quando ver o menino com o dedo na boca ,tiraro dedo da boca,e mais dedo na boca em crianças com mais de 4 anos de idade desconfie de problemas pscicologicos,disconfie de violencia domestica,porque ele encontra no dedo um conforto,porque lembra da fase intra-uterina.
diagnosticamos as caracteristicas: 1-nao desenvolve falt espaço,faltou espaço gerou apinhamento,2-palato profundo,porque voce tem a falta da pressao e acaba nao tendo o desenvolvimento vertical do palato e 3-e como tratar a mordida cruzada posterior,essas sao as principais caracteristicas da atresia.
atresia:formato do arco em forma de ´´V`´,apinhamento tem,palato ogival e palato profundo,mordida cruzada posterior pra ver eu tenho que ver frontal,o canino tambem fica infra oclusal e porque o canino:porque e o ultimo a nascer,ai falta espaço pra ele.
principais fatores etiologicos:
·	dentaria:retençao do dente,ou perda desse dente 
·	habitos de sucçao
·	qualquer tipo de contato prematuro,pode levar a desvios
·	habitos posturais anormais
·	respiraçao bucal
·	determinaçao genetica 
·	ma formaçoes cranio faciais
·	classificaçao:
·	dentaria> uni ou bilateral
·	esqueletica> uni ou bilateral
·	funcional> uni ou bilateral
·	dentaria:resultante de um sistema imperfeito de erupçao,nao afeta o tamanho ou a forma do osso basal.
·	esqueletica:discrepancia na estrutura da maxila ou mandibula,conduz a uma alteraçao na largura dos arcos.
·	funcional:adaptaçao funcional(muscular)as interferencias dentarias.
·	dentaria:boa forma do osso,,dentes inclinados por algum motivo,pode ser por perda prematura ,falha na erupçao,entao o osso ta bem formado,bem posicionado,so um dente ou outro nao ta na posiçao correta.
·	esqueletica:e quando a discrepancia e imensa entre as partes esqueleticas,normalmente a natureza tende a compensar,se tem inclinaçoes dos dentes ate pra vestibular,mais o que acontece e o cruzamento por dimensoes alteradas mesmo,voce tem maxila pouca desenvolvida tanto transversalmente,quanto antero-superior e quando e dessa forma voce tem que tratar o osso pra ter correçao e nao so os dentes.o aparelho fixo nao serve pra corrigir a mordida,porque eu preciso ter ganhos osseos,ou eu estimulo o crescimento osseo na criança,ou tem que fazer cirurgia ,em alguns casos ate cirurgia ortognatica,porque quando a maxila nao desenvolve,ela nao desenvolve por completo,assim voce tem cruzamento posterior e anterior tambem.
·	funcional:e quando ela tem uma mordida com adaptaçao,essa aqui e bem rara porque essa aqui e puramente funciona,aquela que gente viu e uma esqueletica mascarada por um desvio de funçao,aqui seria um caso que um dentinho so mal posicionado gera um contato prematuro e esse contato desvia a mandibula e ai voce ve o cruzamento,mais quando voce olha pros arcos estao bem desenvolvidos,os dentes tao bem posicionados,e tem um gerando contato prematuro,entao e tratar esse dente e eliminar esse ponto de contato que voce concerta a oclusao desse paciente,sabe onde e muito comum acontecer isso:dessa forma na dentadura decidua,porque os caninos deciduos sao muito pontiagudos,porque o contato desse canino fica desviando a mandibula e gera uma mordida cruzada,as vezes o tratamento e so voce retirar um pouco daquela cuspide e ela se acerta ,e quando tem desvio postural funcional,voce ve o reflexo disso na face do paciente porque desvia a mandibula como um todo.Aqui e o video:olha como as linhas medias estao coencidentes,e o que o desvio de funçao faz :tocou,desvia,cruza de um lado e do outro fica legal.entao como vou saber se e funcional mesmo,na hora que eu manipulo antes de ter o desvio,no primeiro contato eu enchergo as coencidencias de linha que quer dizer que o resto e funcional,ta tendo disvio de postura por funçao.
tratamento
aumentar o volume osso,eu ponho o desjuntor e expando o osso,separo o oso e espero ter uma neoformaçao ossea ,pra ter uma melhor dimensao osseae ai sim eu tratei meu paciente,mais olha pra ca, o osso desenvolveu pouco e o dente .ta inclinado pra vestibular pra compensar o problema esqueletico,na hora que eu coloco o disjuntor,olhao que acontece :o dente ate vestibulariza mais,ai ele vai terminar numa situaçao desfavoravel,eu tenho ate que inclinar pra lingual pra corrigir,e muito comum ter inclinaçao dentaria com os dispositivos de disjunçao,ai existe um dispositivo que coimbe isso que e o disjuntor de hyrax porque ele e um disjuntor higienico,por isso mais utilizado entao voce ativa o torno,solta a sutura, o efeito ortodontico que comprava que voce rompeu a sutura e o afastamento dos incisivos centrais,esse diastema que se abre,esse distema nao precisa apavorar,ele fecha sozinho,se nao fechar voce poe aparelho fixo pra dar um estimulo,mais normalmente as proprias fibras trazem esses dentes de volta,e ai voce mantem esse aparelho aqui por mais ou menos 9 meses para que essa faixa aqui que os ossos se separaram haja uma formaçao de tecido osseo e ai sim vai ter uma nova camada ossea,ai sim voce tem a estabilidade dimencional desse arco.Entao o tratamento de disjunçao tem duas fases ativa que a gente separa os ossos e a passiva que e estabilizar para ter a formaçao neoformaçao ossea onde voce separou as suturas,esse aparelho e fixo e ele fica cimentado na boca do paciente.pra tirar o aparelho voce pode ir radiografando de tempos em tempo pra ver a proximidade das suturas osseas ou pode deixar o apárelho por 9 meses,lembrando que de algumas pessoas com 6 meses ja esta resolvido o caso.o cuidado que ele toma com o paciente dorico,ele nao usa o macnamaro,ele usa o wilipis so que fazendo um recobrimento com acrilico porque da mais controle vertical.Com 6,7 anos voce começa a fazer a expansao lenta e 9,10 anos a expansao rapida e a melhor epoca, o paciente vai sentir uma pressao de 4 minutos somente na ativaçao,se voce tentar fazer isso em adulto,o que ele fala e que e uma dor que parece que o cerebro vai explodir,porque a resistencia sutural dos ossos da face sao imensos,essa pressao no adulto pode chegar a 7000 gramas, voces sabem quantas gramas precisa pra movimentar um dente:25 gramas ja movimenta dente,entao quando e adulto e mais indicado voce pedir ajuda de um cirurgiao,porem agora exixte uns dijuntores novos,especiais que transferem toda a força pro osso,que tem sucesso em pacientes com ate 30 anos sem ajuda da cirurgia,porque que tem novos estudos tomograficos mostraram que tem pessoas que ate 30 anos ainda tem uma sutura com fibras de colageno.
Tem um disjuntor hass,qual e a diferença dele pro hyrax:tem essa capa de acrilico que tranfere a força diretamente pro osso,entao ele e um disjuntor dentomucosuportavel,teoricamente mais vantajoso:pergunta de prova.porque ele e mais vantajoso,porque ele dissipa a força,tambem para o osso,ele tem uma maior superficie de dissipaçao de força,nao so nos dentes.o paciente tem que ser informado que vai abrir um diastema porque rompeu a sutura,principalmente de idade avançada ou mulheres,porque se nao vao ficar bravos,tem que trabalhalhar com o psicologico do paciente.
tipos de expansao:
·	lenta
·	correçao(expansao)da mordida cruzada posterior,de carater dento-alveolar,unilateral,bilateral.
·	disjunçao na dentadura decidua.
·	mais utilizada em ortodontia preventiva
·	necessita de bom condicionamento
·	menos traumatica
·	força ideal-30g segundo Ricketts
·	rapido
·	finalidade-obter o maximo de deslocamento esqueletico e o minimo de movimento dentario
·	divide-se em uma fase ativa e uma fase passiva.
existem dos protocolos o rapido e o lento:
o lento e utilizado em pacientes mais jovens e o rapido em pacientes que tem idades avançadas,porque temos que aproveitar a maturaçao a sutura,normalmente as pessoas em geral elas sofrem a maturaçao completa entre os 16,17 anos,a menina um pouco antes do que os meninos,o que e lento:faço uma ativaçao hoje ,outra daqui dois dias,outra daqui tres dias e assim vai,se for uma menina com 15 anos de idade,ela ja menstrou ja tem uns 3 anos,ja encerrou o processo de maturaçao eu entro com o rapido,o que que e o rapido :eu faço 4 ativaçoes num dia,depois no outro dia faço uma de manha e outra a noite ,por 5,10 dias ate abrir tudo que eu quero ,ai eu paro e travo,parece assustador mais nao e muito agressivo,mais em pessoas com mais de 20 anos ai realmente e agressivo,ai na primeira ativaçao ele ja vai sentir muita dor,entao existe essas duas diferenças:a lenta voce usa pra correçoes de expansao de arco e nao de disjunçao,onde eu tenho problemas dento-alveolar seja uni ou bilateral,pra disjuntar em dentadura decidua ou mista ate 10 anos de idade, e muito utilizada em ortodontia preventiva,necessita de um bom codicionamento do paciente,porque ele tem que entender que vai ter uma presao que e muito menos traumatica, e trabalha com forças proximas do ideal pro dente.
A expansao:e o caracter de so levar os dentes mais pra vestibular,e mais pra correçao dentaria.
A disjunçao:e quando rompe a sutura e afasta os ossos.
aparelhos indicados pra expansao lenta:a placa expansora):expansao unilateral e o quadrielice:expansao bilateral,eles sao removiveis,como e lenta se o paciente usar so um pouco ja vai funcionar .
Expansao rapida
fase ativa
corresponde ao periodo de ativaçao do expansor,liberando forças laterais excessivas,objetivo é a disjunçao dos processos maxilares,compreendendo um periodo de 7 a 10 dias.
fase passiva
·	corresponde ao periodo de reorganizaçao e mineralizaçao da sutura-periodo de contençao;
·	pode ser feita como propio aparelho,placas,btp;
·	devido a variaçao individual no tempo de ossificaçao da sutura palatina e visando menor efeito de recidiva,recomenda-se o uso por 8 a 9 meses.
expansao rapida:obter o maximo deslocamento esqueletico,com o minimo movimento dentario e se divide em uma fase passiva e ativa.quando se tem menos tempo se utiliza a expansao rapida,pra que rompa a sutura logo.
diferença da fase ativa pra passiva:ativa:e quando to ativando o aparelho depois da expansao rapida,e so estabilidade.e a fase passiva:e quando o osso se reorganiza,pra ele se remineralizar,pode ser feita com o proprio aparelho ou com placas removiveis(mais nao e indicado).em qual periodo: de 6 a 9 meses,tem estudos que o laser acelera o reparo,ja chegando a diminuir ate a 3 meses o tratamento.o tratamento fica ate voce enchergar o osso formado.
protocolo de ativaçao
ativaçao do aparelho - 1 -2 coroa de distancia de cada lado
·	de 4 a 8 1-4 no dia da cimentação.
·	2 1-4 de manha e 2 1-4 a tarde por 5 dias
·	reavaliar
·	calcular a sobre correçao
·	2 1-4 por dia ate que ocorra a sobrecorreçao.
Expansor de McNamara
vantagens:
·	ele tem um encapsulamento,e muito bom pra dentadura mista, e ele e cimentado,e ele e bom principalmente pros doricos pra evitar a extrusao.
desvantagem:
·	e que quando vc tira,nao tinha como fazer higiene,ai a mucosa vai tar um caos,ai passa uns dias volta ao normal.
como eu faço,eu reembaso ele ate ele ficar dificil de tirar,entao eu faço pra ele comer e higienizar,so que eu dificulto a retirar,se o paciente for coperador e uma maravilha,dependendo do paciente da certo.
quadrielice:ele e fixado em bandas,ele tem 4 helicoides, a força dele e suave e so pra expansao lenta,ele nao faz a rapida, a força dele preconiza 30 gramas em medio,indicaçao dento-alveolar.quando a gente abre ele mais ou menos a metade da coroa,ele ja tem a ativaçao nescessario que a gente precisa.
o Hass
o aparelho tipo Hass e um aparelho fixo ativo,dento-muco suportado,utilizado para expandir o arco dentario superior,as custas,de afastamento dos processos maxilares.
Ele e um aparelho que tem o torno,que tem suporte dentario,e suporte rugoso a desvantagem:se o protetico fizer uma parte dele errada,ele comprime a arteria palatina maior e a esfeno palatina e gera lesoes e ulceras.por isso acabou que o de wilipis que e sem acrilico se tornou um dos mais utilizados,mais ele tem a desvantagem de jogar a força so pros dentes,ai leva a uma inclinaçao maior dos dentes.
obs:o unico disjuntor que NAO pode ser utilizado pra expansao rapida e o quadrielice.
hyrax
o expansor tipo hyrax e um aparelho fixo ativo,sem suporte mucoso,utilizado paraexpandir o arco dentario superior,as custas,de afastamentos dos processos maxilares.
so tem suporte dentario,nao tem suporte rugoso,mais ele e mais higienico,nao tem contato com a mucosa,mais tem a mesma funçao,ele e cimentado,ativo com ajuda de uma chavinha com cabo que vai de anterior pra posterior,assim afasta os ossos palatinos.
vantagens:
·	ele e mais higienico.
·	nao gera lesao na mucosa
·	ele e mais confortavel pro paciente
Quando gera lesao voce tem que entrar com antibioticoe cimento cirurgico pra reparo,normalmente agente indica pros cirurgioes.
o aparelho auto-ligavel ele so faz expansao dento alveolar e nao de expansao de osso.força suave.
obs:expansor e pra dente e disjuntor e pra osso.