Semiologia Respiratória - Condensação

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Síndromes de Condensação Pulmonar
 Disciplina de Semiologia II
Prof. Marcelo Henrique de Oliveira
 
Síndromes de Condensação Pulmonar
Substituição do ar por outro material, solidificação do parênquima
Síndromes de Condensação Pulmonar
Doenças que determinam preenchimento alveolar:
 líquidos (congestão, aspiração) 
sangue (hemorragias alveolares) 
células (neoplasias) 
exsudatos (processos infecciosos)
Pneumonia
O que é Pneumonia?
Doenças inflamatórias agudas de causa infecciosa acometendo os espaços aéreos e podendo ser causadas por vírus, bactérias ou fungos
O que é Pneumonia Adquirida na Comunidade?
adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifesta em até 48 horas da admissão à unidade assistencial
hospitalizados por no mínimo dois dias nos últimos 90 dias devem ser considerados como casos de pneumonia de possível origem hospitalar
Quais são as vias de acesso dos patógenos ao parênquima pulmonar?
Aspiração de secreções da orofaringe;
Inalação de aerossóis;
Disseminação hematogênica;
Disseminação a partir de um foco contíguo;
Reativação local
Mecanismos de defesa do trato respiratório inferior
Fechamento da glote
Reflexo da tosse
Muco brônquico
Atividade ciliar do epitélio respiratório
Fatores humorais presentes no muco
Macrófagos e imunoglobulinas alveolares
Qual o quadro clínico?
A pneumonia é, tipicamente, um quadro de apresentação aguda
Tosse
Expectoração purulenta
Dor torácica
Febre, adinamia
Dispnéia 
Tosse
na fase inicial ela pode ser seca ou apresentar expectoração em pequena quantidade e de aspecto mucóide, mas que evolui, frequentemente, para aspecto purulento
pode haver hemoptise, geralmente de pequeno volume e associada à purulência do escarro
Dor torácica
Pleurítica: localizada, em pontada e piora com a tosse e inspiração profunda 
Pode estar ausente em um número significativo dos casos
Pneumonias de base pulmonar: pode ser referida no abdome ou na região escapular.
Dispnéia
geralmente ausente nos quadros leves 
quando presente, caracteriza sempre um quadro grave: extensão da pneumonia, presença de doenças subjacentes (pulmonares ou cardiovasculares, por exemplo)
Qual o quadro clínico?
Febre: presente na maioria dos casos, a exceção de idosos debilitados e pacientes imunossuprimidos;
Adinamia: frequente na pneumonia, às vezes com prostração acentuada;
sintomas gerais: mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de garganta, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, alterações de sensório são observados com frequência variável.
Qual o quadro clínico?
Em idosos, as únicas manifestações da pneumonia podem ser febre e alteração de sensório, sem sintomas respiratórios
Em outros casos surgem quedas ao chão, incontinência urinária, descompensação da doença de base ou insuficiência cardíaca clinicamente manifesta
Exame físico – Síndrome de condensação
 
Palpação: FTV aumentado
Percussão: macicez ou sub-macicez
Ausculta: crepitações (estertores finos) e sopro tubário
Ausculta da voz: broncofonia, egofonia e pectorilóquia afônica
Exame físico – Síndrome de condensação
 
Dado mais frequente: achado localizado de crepitações à ausculta
Não é rara a presença de derrame pleural (frêmito tóraco-vocal diminuído, macicez e abolição do murmúrio vesicular)
Contagem da frequência respiratória: taquipnéia, principalmente se acima de 30 irpm (gravidade do quadro e risco de óbito)
Etiologias mais frequentes 
Condições predisponentes a germes específicos
DPOC
Streptococcuspneumoniae
Haemophilusinfluenzae
Moraxellacatarrhalis
Alcoolismo
Klebsiellapneumoniae
Pneumoniaaspirativa: anaeróbios
Gripe(Influenzae)
Streptococcuspneumoniae
Staphylococcusaureus
Usuários de drogas IV
Staphylococcusaureus
Diabéticos
Gramnegativos
Quedada consciência
Pneumoniaaspirativa: anaeróbios
Dentes em mal estado de conservação
Anaeróbios
Qual o papel da Radiografia de Tórax?
Diagnóstico (diferenciá-la de outros quadros infecciosos do trato respiratório inferior e superior)
extensão do processo (gravidade do quadro) 
pode ainda: a) sugerir outras possibilidades b) identificar condições associadas c) verificar a ocorrência de complicações 
Quais os padrões radiológicos?
Quais os padrões radiológicos?
Pneumonia do lobo pesado (Pneumonia de Friedlander): pensar em Klebsiella pneumoniae
Pneumatocele: pensar em Staphylococcus aureus
Pneumonia necrosante/Abscesso: Pensar em anaeróbios (aspirativa), Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus aureus
Pneumonia redonda: Streptococcus pneumoniae
Quais os padrões radiológicos?
Pneumonia lobo pesado
Pneumatoceles
Quais os padrões radiológicos?
Pneumonia redonda
Infarto pulmonar - TEP
Dispnéia e taquipnéia, dor torácica pleurítica e tosse com hemoptise
Discretas crepitações, sibilos ou sinais de pequeno derrame pleural (em apenas 13%)
Consolidações pulmonares, que correspondem ao infarto pulmonar. Podem apresentar-se sob a forma de cone: sinal de Humpton 
Infarto pulmonar - TEP
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