Desgaste Interproximal Opção de tratamento para o apinhamento Mondelli 2002

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R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 1, n. 3, p. 5-17 - jun./jul. 2002 • 5
Dica Clínica
Desgaste Interproximal: Opção de Trata-
mento para o Apinhamento
Adriano Lia Mondelli*
Danilo Furquim Siqueira**
Marcos Roberto de Freitas***
Renato Rodrigues de Almeida****
Interproximal Stripping: Treatment Choice to Crowding
Palavras-chave: Ortodontia. Desgaste Interproximal. Apinhamento.
Resumo
O desgaste interproximal dos dentes ântero-inferiores apresenta-se como uma alternativa de trata-
mento, utilizada freqüentemente nos casos de discrepância de modelo negativa (apinhamento). Para 
tal, existem várias técnicas preconizadas com este objetivo. O intuito deste artigo é ilustrar todos os 
procedimentos clínicos, de maneira detalhada, da técnica de desgaste interproximal preconizada, 
utilizando um caso clínico como exemplo.
INTRODUÇÃO
O desgaste interproximal é indicado para 
pacientes com presença de discrepância de 
modelo negativa (suave ou moderada), ou seja, 
nos casos onde existe a necessidade de espaço 
em regiões localizadas e a expansão ou a ex-
tração não estão indicadas. Este procedimento 
pode ser realizado de diversas maneiras e com 
a utilização de diversos materiais, como a lixa 
para amálgama, a broca de alta rotação diaman-
tada, a broca de tungstênio multilaminada e 
os discos de lixa mono ou dupla face, tanto na 
arcada dentária superior como na inferior e na 
região anterior e/ou posterior. Independente 
do material escolhido deve-se estar atento 
para os limites do desgaste, que devem estar 
por volta de 0,5mm para cada face dos dentes 
anteriores e 0,8mm para os dentes posteriores. 
Outros pontos importantes são os procedimen-
tos de acabamento e polimento dental após a 
finalização dos desgastes. Demonstraremos a 
seguir, exemplificando com um caso clínico a 
aplicação da técnica de desgaste preconizada. 
Relato do Caso Clínico
Observa-se a morfologia facial do paciente 
do gênero masculino com 25 anos de idade, 
nas figuras 1, 2, 3 e 4. A vista frontal do pa-
ciente (Fig. 5), ilustra os desgaste dos dentes 
anteriores superiores, em decorrência de uma 
disfunção patológica oclusal (bruxismo). Na 
visão intrabucal (Fig. 6-13), pode-se notar o 
aspecto das facetas de desgaste dos dentes ante-
riores superiores (disfunção patológica oclusal 
ativa) e a discrepância de modelo negativa, que 
será eliminada com o desgaste interproximal e 
posterior alinhamento dentário.
O diagnóstico foi baseado na análise facial 
e dentária (Fig. 1-13), auxiliado pela radio-
grafia panorâmica, telerradiografia em norma 
 * Mestre em Dentística Restauradora, opção “Materiais Dentários” - FOB-USP; Doutorando em Ortodontia - FOB-USP 
 ** Mestre e Doutorando em Ortodontia pela FOB-USP
 *** Professor Associado do Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva da FOB-USP.
**** Professor Doutor do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsável pela Disciplina de 
 Ortodontia em nível de graduação e Especialização da Faculdade de Odontologia de Lins –UNIMEP e Professor Associado da Universidade Cidade de São Paulo 
 UNICID-SP.
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FIGURA 1 - Fotografia extrabucal, 
norma frontal.
FIGURA 2 - Fotografia extrabucal, norma 
frontal sorrindo.
FIGURA 3 - Fotografia extrabucal, 
norma lateral.
FIGURA 4 - Fotografia extrabucal, 
norma ¾.
FIGURA 5 - Presença disfunção patologica oclusal.
FIGURA 6 - Vista intrabucal, lateral direita. FIGURA 7 - Vista intrabucal, frontal. FIGURA 8 - Vista intrabucal, lateral esquerda.
FIGURA 9 - Vista intrabucal, oclusal superior. FIGURA 10 - Vista intrabucal, oclusal inferior.
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FIGURA 11 - Facetas de desgaste ativas. FIGURA 12 - Apinhamento presente. FIGURA 13 - Apinhamento presente, vista frontal apro-
ximada do arco inferior.
FIGURA 14 - Panorâmica. FIGURA 15 - Telerradiografia em norma lateral.
FIGURA 16 - Modelo inicial, lateral direita. FIGURA 17 - Modelo inicial, Frontal. FIGURA 18 - Modelo inicial, lateral esquerda.
FIGURA 19 - Modelo inicial, arco superior. FIGURA 20 - A - Modelo inicial, Arco inferior - B - Modelo inicial, aproximação de A
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lateral e pelos modelos de gesso (Fig.14-20). 
O planejamento ortodôntico desse caso foi 
a vestibularização dos incisivos superiores, 
com o auxílio de um arco com ômega maior 
(Fig. 21-25), e desgaste inferior interproxi-
mal com posterior nivelamento. Na fase de 
finalização optou-se pela inter-relação com a 
Dentística Restauradora para a reconstrução 
da morfologia das coroas dentárias superio-
res com resina composta de inserção direta, 
objetivando a devolução de uma oclusão não 
patológica, ou seja, atraumática.
DESGASTE DENTÁRIO
Demarcações
O primeiro passo a se realizar na técnica 
do desgaste interproximal é a verificação dos 
dentes que serão desgastados e a possibili-
dade de acesso direto das faces proximais. 
Pode-se demarcar as faces proximais que não 
estão em contato com uma caneta insolúvel 
em água (retroprojetor) para auxiliar no 
momento dos desgastes (Fig. 27). Essas de-
marcações servem principalmente para evi-
denciar as áreas que poderão ser diretamente 
desgastadas ou não com a broca diamantada 
multilaminada e também para a orientação 
em relação a quais faces já foram desgastadas. 
(Fig. 26-31).
Desgaste Inicial
Os desgastes devem ser, preferivelmente, 
iniciados pelas faces proximais que estão 
livres dos pontos de contato interproximal, 
principalmente nos casos onde o apinhamen-
to apresenta-se muito severo, tendo como 
objetivo, aliviar os pontos de contato para 
que o separador de Ivory (Fig. 35) possa 
ser mais efetivo na abertura de espaço para 
posterior desgaste das faces com contato 
(Fig.28-34).
Estes primeiros desgastes dentários devem 
ser realizados com uma ponta diamantada gi-
rando em baixa rotação. Para isto, recomen-
da-se a utilização de um contra-ângulo de 
baixa rotação, específico para brocas de alta 
velocidade (Fig.32). Esse sistema dispensa os 
adaptadores de alta para baixa rotação, que 
na realidade não realizam um giro cêntrico 
da ponta diamantada, uma vez que possuem 
uma folga entre a cabeça do contra-ângulo e 
o adaptador, devido a diferenças nos diâme-
tros. Essa folga provoca uma instabilidade no 
sistema, causando insegurança e imprecisão 
durante os desgastes. 
Para a proteção dos elementos dentários 
vizinhos, coloca-se uma tira de matriz ou 
uma fita para banda na interface proximal, 
adjacente a área a se realizar o desgaste, pro-
FIGURA 21 - Instalação do aparelho fixo superior, 
lateral direita.
FIGURA 22 - Instalação do aparelho fixo superior, vista 
frontal.
FIGURA 23 - Instalação do aparelho fixo superior, 
lateral esquerda.
FIGURA 24 - Instalação do aparelho fixo superior, vista 
oclusal superior.
FIGURA 25 - Instalação do aparelho fixo superior, vista 
oclusal superior aproximada.
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FIGURA 29 - Demarcações nas proximais. FIGURA 30 - Demarcações nas proximais. FIGURA 31 - Vista oclusal das demarcações.
FIGURA 32 - A - Contra-ângulo para broca de alta em baixa rotação, sem a necessidade de adaptador de brocas - B - Ponta adaptativa para broca de alta velocidade do contra-
ângulo para brocade alta em baixa rotação, sem a necessidade de adaptador de brocas - C - Desgastes iniciais.
FIGURA 26 - A e B - Visualização do apinhamento oclusal e vestibular.
A B
FIGURA 28 - Demarcações nas proximais.
CA B
FIGURA 27 - Caneta de retroprojetor.
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FIGURA 33 - Desgastes iniciais. FIGURA 34 - Desgastes iniciais.
FIGURA 35 - A - Dispositivo de Ivory - JON - B - Instalação do dispositivo de Ivory.
A B
FIGURA 36 - A - Disco diamantado duplaface - B - Disco diamantado duplaface.
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tegendo o esmalte do elemento dentário de 
indevidos desgastes iatrogênicos (Fig.34).
Desgaste das Áreas Com Ponto de Contato
Para a realização de desgastes nas áreas 
que estão em íntimo contato, pode-se utilizar 
um separador interproximal de Ivory e discos 
diamantados monoface e de duplaface (Fig.35-
37), uma vez que o desgaste com brocas se 
mostra mais difícil. Estes discos diamantados 
são adaptados a dois tipos de peças de mão: o 
contra ângulo convencional e a peça de mão 
reta (Fig. 37C).
O separador de Ivory (Fig.35A) possui 
duas funções:
• separar temporariamente os elementos 
dentários, evitando assim, desgastes iatrogê-
nicos, como os degraus no esmalte;
• auxilia de maneira eficaz na proteção 
da gengiva e dos tecidos moles de possíveis 
dilacerações causadas pelo disco diamantado 
em rotação.
A utilização do dispositivo de Ivory deve 
ser realizada com muito critério, ou seja, a 
ativação deve ser lenta, pois o dispositivo causa 
um ligeiro estresse no ligamento periodontal, 
causando dor ao paciente, e nos casos mais 
graves, pode levar a ruptura dos ligamentos 
periodontais (Fig.35). 
Na figura 38 observa-se que após um li-
geiro afastamento interproximal, houve uma 
abertura de espaço, o que facilita a introdução 
do disco diamantado duplaface desativado, ou 
seja, sem o funcionamento do micromotor. 
Reparem, pela posição do mandril na figura 39, 
o disco diamantado de duplaface, pois existe 
ponto de contato de áreas que necessitam de 
desgaste e essas faces podem ser desgastadas 
simultaneamente com o disco de duplaface. 
Observem na figura 42:
• o desgaste conseguido, aproximadamente 
de 0,25 mm em cada dente;
• os arranhões feitos nas pontas separadoras 
do dispositivo de Ivory.
Uma das grandes vantagens da utilização 
deste dispositivo é a proteção dos tecidos 
moles, se compararmos com as tiras metálicas 
abrasivas isoladas ou acopladas em dispositivos 
FIGURA 38 - Ativação lenta. FIGURA 39 - Micromotor não acionado.
FIGURA 37 - A - Disco diamantado monoface - com diamante aglutinado - B - Disco diamantado monoface - sem diamante aglutinado - C - Contra-ângulo convencional e 
peça de mão reta.
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especiais, utilizadas tradicionalmente para o 
desgaste, uma vez que estas podem dilacerar 
as papilas interdentais devido ao difícil con-
trole no seu manuseio (Fig.40-43).
O disco monoface diamantado deve ser 
utilizado para o desgaste das áreas que tem 
ponto de contato com áreas que não devem 
ser desgastadas ou que o acesso com brocas 
seja difícil, como as faces distais dos 31 e 41 
e as mesiais dos 32 e 42 (Fig.44-46). Do mes-
mo modo, deve-se separar e proteger com 
o dispositivo de Ivory, para evitar alguma 
dilaceração dos tecidos moles (Fig. 47). Após 
os desgaste, realiza-se um refinamento dos 
mesmos, reavaliando os dentes e os espaços 
interdentários (Fig. 47-55).
O acabamento do desgaste dentário, que 
remodela os dentes buscando sua morfologia 
característica e o polimento das áreas des-
gastadas são duas fases muito importantes 
que não devem ser deixadas de lado após o 
desgaste.
Desgaste Interproximal: Opção de Tratamento para o Apinhamento
FIGURA 41 - Utilização do disco diamantado de 
duplaface.
FIGURA 42 - Desgaste conseguido e proteção dos 
tecidos moles.
FIGURA 43 - Tira metálica abrasivas convencionais 
para desgaste.
FIGURA 44 - Utilização do disco monoface diamantado. FIGURA 45 - Utilização do disco monoface diamantado. FIGURA 46 - Utilização do disco monoface diamantado.
FIGURA 40 - A - Tira metálica abrasiva convencional para desgaste. - B - Dispisitivo adaptador de tiras de desgaste e tiras para rompimento de ponto de contato.
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FIGURA 50 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 51 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 52 - Refinamento dos desgastes.
FIGURA 47 - Perigo de dilacerações. FIGURA 48 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 49 - Refinamento dos desgastes.
ACABAMENTO
O acabamento tem como principal finali-
dade a melhoria no contorno dentário após o 
desgaste, principalmente nos ângulos próximo-
vestibular e próximo-linguais. Como ilustra a fi-
gura 55, pode-se observar que as faces dentárias 
desgastadas com os discos diamantados ficaram 
achatadas, devido à conformação do mesmo. 
Existem vários dispositivos para esta fina-
lidade:
- ponta diamantada tronco-cônica ou em 
forma de pêra (Fig. 57-59).
- contra ângulo tipo EVA ou PROFIN 
(Dentatus – Sweden), composto por um 
mecanismo que possibilita um movimento 
de “vai e vem” de uma tira de lixa, de for-
mato e granulações variadas, acopladas ao 
contra-ângulo (Fig. 56-60). Estas foram 
utilizadas primariamente na Odontologia 
para a remoção de excessos de restaurações de 
amálgama nas faces interproximais dos dentes 
posteriores (Fig.56E) e para o acabamento de 
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restaurações estéticas nessa mesma área. Na 
Ortodontia utilizaremos com a finalidade de 
dar o acabamento no esmalte dentário após os 
desgastes interproximais. Na figura 61 conse-
gue-se perceber as mudanças de morfologia 
alcançadas com a técnica de acabamento.
POLIMENTO 
Após o acabamento dentário, deve-se 
realizar como em toda reconstrução ou 
restauração, o último passo operatório, o 
polimento, que dará aos dentes uma lisura 
e um brilho necessário, evitando acúmulo 
excessivo de matéria orgânica e pigmentações 
indevidas. Para este passo, indica-se a utiliza-
ção de fitas com grânulos graduais (Fig.62, 
64, 65) e para finalizar, a utilização de uma 
pasta de polimento que pode ou não conter 
diamantes em sua composição. Esse processo 
é extremamente cansativo ao profissional, 
além de dilacerar a gengiva da região. Por 
esse motivo, indica-se um conjunto da Harwe 
Neos Dental denominado “Harwe Elastrip 
System” (Fig.66-70), composto por uma 
broca excêntrica, tiras de lixas graduais espe-
cíficas (argola elástica na outra extremidade) 
que se acoplam a essa broca, possibilitando 
movimentos rápidos de “vai e vem” ao aciona-
mento do micromotor. Inicia-se o polimento 
seguindo as granulações da mais grossa para 
a mais fina e posteriormente utiliza-se a tira 
de lixa com granulação mais fina, juntamente 
com pasta de polimento (Fig.66-69). Observe 
os espaços conseguidos apenas em uma sessão 
de atendimento (Fig.71-72). 
Com este procedimento de desgaste, 
camadas mais profundas do esmalte são ex-
postas e para ajudar as estruturas dentárias a 
equilibrarem seus mecanismos dinâmicos de 
perda e ganho de cálcio pela saliva, deve-se 
realizar uma aplicação tópica de " úor fosfato 
acidulado (Fig. 73) e solicitar ao paciente 
que realiza bochechosdiários com Solução 
de Fluoreto de Sódio 0,05%.
COLAGEM
Após todo esse processo pode-se prosse-
guir com a colagem do aparelho fixo inferior 
(Fig.74-78). Nota-se que a colagem superior e 
inferior se limitou aos dentes anteriores, uma 
FIGURA 53 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 54 - Refinamento dos desgastes. FIGURA 55 - Desgastes conseguidos.
FIGURA 56 - A - Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau”. - B - Ponta ativa de desgaste metálica do Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau”. - C - Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau” ada-
pitado com a ponta ativa. - D - Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau” adapitado com a ponta ativa. - E - Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau” removendo excesso de restaurações.
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FIGURA 57 - Reanatomização dentária com pontas 
diamantadas.
FIGURA 58 - Reanatomização dentária com pontas 
diamantadas.
FIGURA 59 - reanatomização dentária com pontas 
diamantadas.
FIGURA 60 A e B - Utilização clínica do Contra-ângulo EVA - Tipo “pica pau”. FIGURA 61 - Reanatomização conseguida.
A B
FIGURA 62 - Tiras para polimento convencionais.
FIGURA 63 - Tiras graduais com argolas elásticas.
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FIGURA 66 - Utilização clínica do sistema de polimento. FIGURA 67 - Utilização clínica do sistema de polimento.
FIGURA 68 - Utilização clínica do sistema de polimento. FIGURA 69 - Utilização clínica do sistema de polimento com pasta polidora..
FIGURA 64 - Utilização manual das tiras para polimento convencionais. FIGURA 65 - Utilização manual das tiras para polimento convencionais.
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FIGURA 70 - A - Conjunto de polimento da Harwe Neos dental denominado Harwe Elastrip System - B - Broca excêntrica - C - Broca excêntrica.
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FIGURA 71 - Espaços conseguidos. FIGURA 72 - Espaços conseguidos. FIGURA 73 - Aplicação tópica de flúor fosfato ací-
dulado.
FIGURA 74 - Colagem dos braquetes. FIGURA 75 - Colagem dos braquetes. FIGURA 76 - Colagem dos braquetes.
FIGURA 77 - Colagem dos braquetes. FIGURA 78 - Colagem dos braquetes.
Adriano Lia Mondelli, Danilo Furquim Siqueira, Marcos Roberto de Freitas, Renato Rodrigues de Almeida
Endereço para correspondência:
Rua Antonio Xavier de Mendonca 2-46 Bauru SP 
CEP 17100-090 - V. Universitaria
e-mail : adrianomondelli@uol.com.br
vez que o paciente apresentava uma excelente 
relação oclusal posterior e problemas localiza-
dos na região ântero-superior e inferior.
ABSTRACT
" e interproximal stripping of anteroinferior 
teeth is seen as a treatment choice used fre-
quently in cases of negative model discrepancy 
(crowding). For such, there are many techni-
ques extolled with this objective. " e purpose 
of this article is to illustrate all the clinical 
procedures in detail and the interproximal 
stripping technique extolled, using a clinical 
case as an example.
Key words: Orthodontics. Interproximal Stri-
pping. Crowding.
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