Hepatites

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Marcadores Sorológicos 
de Hepatites Virais
Introdução
HEPATITES VIRAIS:
• Os primeiros relatos datam mais de 2000 anos, quando
Hipócrates descreveu uma epidemia de doença ictérica
• 1918: confirmada por estudos epidemiológicos, incluindo
experimentos realizados em voluntários humanos durante
a Segunda Guerra Mundial
• Estudo permitiu distinguir duas formas de contágio da
doença:
Transmissão oral-
fecal: 
Hepatite Infecciosa
Transmissão 
parenteral:
Hepatite 
Soro-Homóloga
Descrição
HEPATITES VIRAIS:
• Causadas por diferentes agentes etiológicos –
características epidemiológicas, clinicas e laboratoriais
• Distribuição é universal – varia de região e agentes
etiológicos
• Importância para a saúde pública – possibilidade de
complicações (agudas e crônicas)
Agente Etiológico
• Infectam hepatócitos
• Atualmente 8 vírus
• Diferem na transmissão; consequência clínica;
características funcionais e estruturais
• Tipos: A, B, C, D, E, G, TTV, SEV-V
Reservatório
• Homem – reservatório com importância epidemiológica
(todos os tipos)
• Primatas, marmota, esquilo (A, B, C);
• Suínos, bovinos, galinhas, cães (E) – possibilidade zoonose
(pesquisas recentes)
Transmissão
• Transmissão fecal-oral (A, E) – condições de saneamento
básico, higiene pessoal, qualidade de água e alimentos
• Transmissão parenteral (vertical); sexual, objetos
contaminados; drogas injetáveis, piercing e tatuagens,
acidente perfurocortante, procedimentos sem
biossegurança (B, C, D)
Período de Incubação e transmissibilidade
• Varia de acordo com o agente etiológico:
Aspectos clínicos
• Quadro clínico pode variar
• Assintomático/Sintomático (inicial) – quadro gripal à
icterícia
• Manifestações pouco intensas e passageiras – cura
completa
• Manifestações graves e prolongadas – evoluindo para a
morte
Aspectos clínicos
Hepatite Aguda
• Primeiros 6 meses – assintomático mas apresenta-se
contaminado
• Pré-ictérico: sintomas inespecíficos –
Anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, febre baixa,
cefaleia, mal estar, fadiga, urticária, artrite, desconforto
abdominal
Aspectos clínicos
Hepatite Aguda
• Fase ictérica: diminuição dos primeiros sintomas;
intensidade é variável – hepatomegalia dolorosa;
hiperbilirrubinemia (urina); fezes esbranquiçadas
Aspectos clínicos
Hepatite Aguda
• Fase de convalescença: desaparecimento da icterícia e
sintomas – sensação do bem-estar;
• Alterações enzimáticas: fosfatase alcalina, GGT, TGO
(transaminase glutâmico-oxalacética) e TGP (transaminase
glutâmico-pirúvica) (levemente aumentada)
• TGO maior que TGP é sugestivo de hepatite viral.
Aspectos clínicos
Hepatite Crônica
• Infecções com mais de 6 meses
• Problema: evoluir para cirrose ou carcinoma hepatocelular
• Portador assintomático – infecções crônicas sem
manifestações clínicas Evolução da doença pode ser
benigna. Grande importância – perpetuação da endemia
• Inflamação, fibrose, cirrose, lesão hepática associada à
níveis elevados de transaminases e marcadores virais por
mais de 6 meses (biópsia – diagnóstico definitivo)
Aspectos clínicos
Hepatite Fulminantes
• Insuficiência hepática na hepatite aguda
• Comprometimento agudo da função, diminuição dos
fatores de coagulação, encefalopatia hepática
• Mortalidade elevada (até 80%)
• Varia de acordo com as regiões geográficas
Hepatite A
Vírus: HAV (RNA)
Período de incubação: 15 - 45 dias
Família: Picornaviridae
Gênero: Hepatovírus
Hepatite A
• Transmissão fecal-oral (água e alimentos contaminados)
• Surtos em meios institucionais (creches, presídios, escolas)
• Endêmica em regiões com condições sanitárias
inadequadas
• Nessas regiões, é mais comum na infância, com
manifestações leves ou assintomática.
• Produz apenas doença aguda
• Pode evoluir com a forma fulminante
Hepatite A
Sintomas:
• Assintomática.
• Sintomática: febre, dores musculares, cansaço, mal-estar,
inapetência, náuseas e vômito. Icterícia, fezes amarelo-
esbranquiçadas e urina com cor semelhante à da coca-cola
são outros sinais possíveis da enfermidade
Hepatite A
Vacinas:
• Recombinantes: engenharia genética (vírus geneticamente
modificados)
• Atenuadas: vírus vivo (proteção mais longa)
• Atenção com pacientes imunodeprimidos
Hepatite B
• Partícula esférica de 42nm de diâmetro. 
É constituído DNA fita dupla
• Família: Hepadnaviridae
• Gênero: Orthohepadnarirus
• Transmissão: via sanguínea; relações sexuais; transmissão 
vertical (mãe/filho)
• Apresenta alta viremia - transmissão pelo sangue ou pela 
contaminação de agulhas é muito grande
• Período de incubação - 6 à 8 semanas, desde a exposição 
até aparecimento dos sintomas
Hepatite B
• 2 bilhões de pessoas infectadas pelo HBV
• 400 milhões de portadores crônicos
• 500 mil óbitos/ano
• 45% população mundial vive em áreas de alta prevalência
do HBV (Sudoeste da África e Ásia)
• 100 vezes mais infeccioso do que o HIV
• Causa mais frequente de hepatocarcinoma celular (HCC)
• Outras complicações: cirrose e hepatite fulminante
Hepatite B
Observação:
• 93% dos indivíduos que se infectam pelo HBV, acabam
tendo uma recuperação bioquímica, sorológica e clínica
adquirindo imunidade contra novas infecções por este
vírus.
• 5-7% evoluem formas crônicas.
• 1% desenvolve hepatite fulminante.
Hepatite B
Sintomas:
• Semelhantes à Hepatite A
• Fase aguda - assintomáticas ou os sintomas não chamam
atenção
• Fase crônica - pode evoluir sem apresentar sintomas;
podendo desenvolver cirrose hepática e câncer hepático no
futuro
Hepatite B
• Vírus de RNA
• Família: Flaviridae
• Gênero: Hepacivirus
Hepatite C
• O vírus da hepatite C (VHC) infecta as células do fígado e
pode causar inflamação grave e complicações ao longo
prazo
• O VHC é classificado em seis principais genótipos (1 a 6)
• Os genótipos 1, 2 e 3 têm distribuição mundial, sendo os
genótipos 1a e 1b os mais comuns (60%)
• No Brasil, também predomina o genótipo 1 (60%), em
relação aos outros
• Frequentes mutações e os numerosos subtipos virais -
obstáculos para o desenvolvimento de uma vacina eficaz.
Hepatite C
Transmissão
• Drogas injetáveis
• Contato sexual
• Objetos perfuro cortantes
• Transfusão sanguínea
• Exposição ocupacional
Hepatite C
Hepatite D
• Vírus de RNA
• Trata-se de um vírus incompleto que necessita como 
envoltório do antígeno de superfície do VHB (HBsAg) para 
sua expressão
Hepatite D
Transmissão:
• Via parenteral (apresenta os mesmos mecanismos de
transmissão do VHB)
• Estado de portador crônico do VHB - constitui-se no
principal fator epidemiológico para a propagação do VHD.
Hepatite E
• Responsável por inúmeros surtos de Hepatites de
transmissão entérica
• Vírus de RNA
• VHE - Bahia, Amazonas, Mato Grosso
Hepatite E
Transmissão:
• Ingestão de água contaminada com VHE
• Sintomas: parecidos com Hepatite A - maior incidência em
adultos jovens
• Não leva a cronicidade
• Fatal em gestantes
Diagnóstico
Exames inespecíficos:
• Aminotransferase (TGO e TGP): marcadores de agressão
hepatocelular;
aumento de 25 a 100x acima do normal
• Bilirrubinas: aumento de 20 a 25x acima do normal (fração direta
e
indireta)
• Proteínas séricas: normais na fase aguda
diminuição progressiva na fase crônica
• GGT: aumento discreto nas hepatites virais
hepatopatias alcoólicas, hepatites tóxico-medicamentosa
Diagnóstico
Exames inespecíficos:
• Atividade de protombina: maiores alterações nas hepatites
fulminantes
e crônicas
aumento indica deterioração da função
hepática
• Alfafetoproteína: não tem valor clínico na Hep. Aguda
desenvolvimentode carcinoma hepatocelular
• Hemograma: leucopenia – formas agudas
leucocitose – intensa necrose
plaquetopenia – algumas infecções
Diagnóstico
Provas específicas:
• Marcadores sorológicos: recomenda-se em caso de
suspeita de hepatite aguda pelo vírus
• Ligação Ag-Ac – extremamente específico; associadas às
infecções
Diagnóstico
• Hepatite A:
Anti-HAV IgM – compatível com infecção recente (hepatite aguda A)
surge precocemente e diminui após a segunda
semana
desaparece após 3 meses
Anti-HAV IgG – não identifica infecção aguda ou crônica
presente na fase de convalescença e persiste
indefinidamente
importante marcador epidemiológico - demonstrar a
circulação do vírus em determinada
população
Diagnóstico
• Hepatite A:
Diagnóstico
• Hepatite B:
HBsAg (antígeno de superfície do HBV) – primeiro marcador a
surgir após a infecção (30 a 45 dias)
permanecer detectável por até 120 dias
está presente nas infecções agudas e crônicas.
HBeAG (antígeno E) – indica alto título de replicação viral
Diagnóstico
• Hepatite B:
Anti-HBc (anticorpos IgG contra o antígeno do núcleo do HBV)
– indica contato prévio com o vírus detectável por toda a vida
importante marcador para estudos epidemiológicos
Anti-HBs – marcador de cura avaliação de resposta vacinal
Diagnóstico
• Hepatite B:
Diagnóstico
• Hepatite C:
Anti-HCV (anticorpos contra o vírus HCV) –
marcador de triagem (indica contato prévio com o vírus –
não
define infecção aguda, crônica ou se já foi
curada)
viragem sorológica documentada (biologia molecular)
HCV-RNA (RNA do HCV) – aparece entre uma a duas semanas
utilizado para confirmar a infecção crônica
monitorar a resposta ao tratamento
confirmar resultados sorológicos
indeterminados
Diagnóstico
• Hepatite D: (vírus incompleto – não produz Ag)
Co-infecção -
Simultânea HBV 
• Estabelecer se a infecção 
Superinfecção –
Portador crônico
• Superinfecção é mais grave - ocasiona formas fulminantes
Diagnóstico
• Hepatite E:
Anti VHE-IgM - elevados nas 4 semanas
após 10-12 semanas os títulos diminuem
Anti VHE-IgG - elevados na fase aguda
permanece elevado no soro até 20 meses
Medidas Profilaxias
• Vacinação
• Água filtrada e lavagem dos alimentos
• Saneamento básico
• Uso de preservativos
• Uso de EPI´s
• Cuidado: drogas, alicates de unhas, tatuagem!!!!