Exame Físico Ginecologia

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EXAME FÍSICO EM 
SAÚDE DA MULHER - 
GINECOLOGIA
Dra Izabela Bartholomeu Noguères
Graduada em Medicina pela FAME - FUNJOB Barbacena - MG 
Ginecologista e Obstetra pelo Hospital Municipal Odilon Behrens - BH 
Infertileuta pela Sociedade de Medicina Reprodutiva da Argentina 
Preceptora / Coordenadora do Programa de Residência Médica do HNSD Ponte 
Nova-MG 
Coordenadora do Centro de Estudos do HNSD Ponte Nova- MG 
Médica Horizontal da Ginecologia e Obstetrícia do HNSD Ponte Nova -MG
EXAME FÍSICO GERAL
• Deve anteceder o exame físico especial
• Algumas doenças ginecológicas: manifestação sistêmica
• Marcha da paciente / Posicionamento no leito
• Peso / Altura > IMC
• Avaliação dos dados vitais
• Ectoscopia dos seguimentos 
• Palpação das cadeias ganglionares
• Demais aparelhos
EXAME FÍSICO 
ESPECIAL
EXAME DAS MAMAS
EXAME DOS GENITAIS EXTERNOS E INTERNOS
EXAME ESPECULAR
Exame das mamas
• Perfil hormonal da mulher
• Investigar alterações orgânicas > câncer de mama
• Neoplasias e alterações funcionais benignas 
Exame das mamas
As mamas são divididas em cinco 
• quadrante 
• quadrante 
• quadrante 
• quadrante 
• quadrante central ou 
Exame das mamas
Prolongamento axilar da 
m a m a > c o n t é m t e c i d o 
mamário > 
Exame das mamas: Inspeção
Exame das mamas 
Inspeção
Estática
Dinâmica
- Estágio de desenvolvimento
- Simétricas ou Assimétricas
- Abaulamentos ou Retrações 
- Alterações de pele (hiperemia, edema 
ou ulceração)
- Papilas mamárias : 
invertidas. 
Solicitar que a paciente faça as 
manobras e observar se evidenciam-
se abaulamentos ou retrações
Observar e descrever as mamas
Inspeção Estática das mamas
• Posicionamento da paciente
• Sentada, com o tórax desnudo
• Mãos: porção ântero-lateral do abdome (ao nível dos hipocôndrios) ou 
estendidas ao longo do corpo
• Examinador à frente da paciente
• De maneira geral: forma hemisférica, cônica ou aplanada. Ptose > idade
• Simetria
• Inspeção da axila e regiões supraclaviculares
Inspeção Dinâmica das mamas
• Movimentação dos músculos peitorais
• Movimentar os braços previamente alocados para frente e para trás
• Estender os braços horizontalmente, para frente do tórax, 
movimentando-se para cima e para baixo
• Inclinar o tórax em direção anterior, tornando as mamas pendulares
• Movimento dos braços > movimentação do músculo peitoral > 
retrações, abaulamentos, assimetrias
Inspeção
Inspeção
Inspeção
Mamas assimétricas
Inspeção
Ulceração Mastite
Inspeção 
Retração do Mamilo Inversão do Mamilo
Inspeção
Presença d
M
Palpação Axilar
Região Supraclavicular
• Examinador: ao lado da paciente 
• Paciente: fletir antebraço, abduzir e colocá-lo do braço homolateral do 
examinador
• Mão livre do examinador: palpação axilar
• Palpação da região supraclavicular: examinador à frente
• Palpar os linfonodos cervicais, supra-claviculares, infra-claviculares e 
axilares
 Palpação
Palpação
• Decúbito dorsal horizontal com travesseiro 
• Braços fletidos e posicionados atrás da cabeça
• Palpar todos os quadrantes, detalhadamente, 
pesquisando a presença de nódulos
Palpação - Técnica 
Técnica de Bloodgood
Palpação mamária com as 
digitais / dedilhamento 
M
Técnica de Velpeau
Expressão aréolo-papilar
Expressão suave 
Unilateral ou bilateral ?
 Saída de fluxo
Sanguinolenta?
Aquosa? Láctea?
Auto Exame
-Maior que 21 anos
-Fazer todo mês
07 dias depois do início 
da menstruação
- A p ó s m e n o p a u s a : 
30/30 dias
EXAME
GENITÁLIAS
Genitália externa
• Esvaziar a bexiga
• Posição de litotomia
• Inspeção estática da vulva e da região perineal (monte pubiano, 
pequenos e grandes lábios, clitóris, vestíbulo, membrana himenal, 
meato uretral, corpo perineal e ânus)
• Afastamento dos pequenos lábios
• Avaliar: distribuição de pêlos, desenvolvimento dos pequenos e grandes 
lábios, presença de distopias, integridade himenal, perineal e anal
• Dermatoses
Genitália interna
• Visualização da cavidade vaginal e colo do útero
• Observar: coloração, pregueamento, presença de secreções e aspecto do 
colo uterino
• P a r e d e v a g i n a l : m e n a c a m e > c o l o r a ç ã o r ó s e a ; 
infância e pós menopausa: pálida
• Colo uter ino: or i f íc io externo : NULÍPARAS: punt i forme 
MULTÍPARAS: Fenda transversal
Genitália interna
Posição Litotomia
Genitália interna
Exame especular
• I n t r o d u z i r 
espéculo fechado 
• N ú m e r o 
adequado
• A f a s t a r a s 
lâminas
EXAME
• Coleta de células do colo uterino
• Identificação precoce de neoplasias intracervicais 
• Diagnóstico precoce câncer do colo do útero
EXAME
• Ectocérvice: Superfície do colo 
uterino que se exterioriza para o canal 
vaginal é revestida por epitélio 
e s c a m o s o , e s t r a t i fi c a d o , n ã o 
queratinizado
• Endocérv i ce : Cana l Cerv i ca l , 
revestido por epitélio cilíndrico 
(Glandular ou colunar simples)
• Junção Escamo-colunar: (JEC) Linha 
de encontro desses dois epitélios
EXAME
MATERIAL
Espéculo Espátula de Ayre Cytobrush
EXAME COLPOCITOLÓGICO
• Ectocérvice: Espátula de Ayres
• Superfície recortada da espátula (encaixa-se no 
orifício externo do colo e gira 360 º 
colo
EXAME
• Endocérvice: Cytrobush - Escova Cervical
• Introduzir cytobrush no orifício externo e 
girar 360 º 
EXAME COLPOCITOLÓGICO
EXAME COLPOCITOLÓGICO
 
Ácido Acético LugolAlgodãoPinça de Cheron
Ácido Acético
• Limpeza excesso secreções
• O ácido acético desidratada as células de forma 
heterogênea, Células atípicas X células sadias. 
• O resultado final é uma coloração brancacenta em 
todo o tecido que for composto por células 
suspeitas
Teste de Schiller
• As células normais do colo uterino e da vagina são 
ricas em glicogênio 
• O iodo consegue impregnar os tecidos ricos em 
glicogênio, mantendo-os escuros
• Identificar regiões da ectocérvice com lesões 
precursoras do câncer de colo do útero
Teste de Schiller
Corar colo do útero
Avaliar áreas iodo negativas, iodo claras 
e iodo positivas
Teste de Schiller Negativo
 
Iodo positivo 
Teste de Schiller Positivo
Iodo Negativo
Toque G
• Avaliação de útero e anexos
• Litotomia
• Toque combinado: abdominovaginal
• À frente da paciente + Mãos enluvadas
• Afastar os pequenos lábios, introduzir 
indicador e, após dedo médio, extendidos, 
restante flexionados.
• Vaselina
• Palpação simultânea da pelve
• Verificar 
colo
consistência, posição
Toque Ginecológico
• Exame do Toque Bimanual (Abdomino-Vaginal):
• Avaliar : útero 
superfície lisa, ligeiramente achatada no 
sentido antro-posterior
• Condições fisiológicas: indolor
• Avaliar anexos: Ovários e trompas > 
deslocar para fórnix lateral e fossa ilíaca
• Toque retal para avaliar massas quando 
necessário
• Momento oportuno para a prática de prevenção 
primária;
• Promoção da saúde 
• Proteção específica e secundária(diagnóstico 
precoce )
Anamnese e exame físico em 
ginecologia
Educação continuada
• Higiene pessoal,
• Alimentação
• Lazer, prática regular de exercícios físicos
• Imunização
• Uso do preservativo
• Realização do auto exame das mamas
• Desestímulo ao tabagismo, ao consumo de drogas ilícitas, e ao 
excesso de bebidas alcóolicas, dentre outros
Leitura sugerida
Ginecologia Ambulatorial - 2å Edição - Capítulo 7
BONS ESTUDOS!