EXAME FÍSICO DAS MAMAS E ÓRGÃOS GENITAIS FEMININO

Prévia do material em texto

Fernanda Jorge Martins – 4º Período @fernandamartins.med 
 
 HAM IV 
1 
EXAME FÍSICO DAS MAMAS E ÓRGÃOS GENITAIS FEMININO
Exame Físico 
 
 
Considerações Gerais 
 O exame físico ginecológico começa 
na verdade durante a entrevista; 
 Observar a paciente com um todo; 
 Estabelecer uma boa relação médico-
paciente é fundamental; 
 Seguir uma sistematização quanto 
mais possível, afim de se obter um exame 
adequado e o mais completo possível; 
 De acordo com o caso, obviamente, 
pode-se modificar essa sistematização!! 
 Manter e respeitar a privacidade da 
paciente; 
 Amenizar possíveis 
constrangimentos, vergonhas e/ou 
descontentamentos. 
Consulta Ginecológica 
 Permitir a paciente ficar o mais a 
vontade possível; 
 Explicar a paciente tudo que será 
realizado durante o exame; 
 Orientar esvaziar a bexiga antes do 
exame. (exceto em casos de queixas de 
incontinências urinárias). 
Exame Físico 
 Importante que inicialmente sempre 
seja realizado um exame físico geral o mais 
completo possível; 
 Posição do examinador: 
- Sempre do lado direito do paciente. 
 Observar: 
- Postura, peso, altura, imc, coloração das 
mucosas, temperatura, turgor da pele, 
distribuição dos pelos, pa, etc. 
Posição Ginecológica 
 
Exame Ginecológico Propriamente Dito 
 Exame das mamas; 
 Exame do abdome; 
 Exame da genitália externa; 
 Exame especular; 
 Exame da genitália interna. 
Exame Físico das Mamas 
 Deve ser realizado 
independentemente do motivo da consulta; 
 Exame deve ser realizado de forma 
completa e sistematizado. 
Fernanda Jorge Martins – 4º Período @fernandamartins.med 
 
 HAM IV 
2 
 
 Sistematização: 
1- Inspeção das mamas: 
- Estática e dinâmica 
2- palpação das mamas. 
3- avaliação das cadêias linfáticas: 
- Axilares, supra e infra-claviculares. 
4- expressão manual das mamas e cap. 
 Inspeção estática: 
- Observação das mamas com a paciente 
parada em posição sentada e de frente. 
 Ítens a observar: 
- Volume; 
- Forma das mamas e cap; 
- Simetria das mamas e cap; 
- Sspecto e cor da pele e cap; 
- Alterações do desenvolvimento; 
- Vascularização superficial; 
- Cicatrizes / marcas congênitas; 
- Nevus / tatuagens; 
- Presença de implantes de silicone; 
- Secreções mamilares. 
 Inspeção dinâmica: 
- Paciente em posição sentada de frente; 
- Inspecionar as mamas com a paciente 
realizando movimentos com os membros 
superiores: 
1- paciente faz elevação dos braços até 90 
graus e 180 graus (avaliar possíveis 
alterações superficiais ); 
2- paciente c/ as mãos na frente do corpo e 
fazer compressão de uma mão contra a 
outra para contrair os músculos peitorais 
(avaliar possíveis alterações profundas e 
implantes). 
 
 Alterações do desenvolvimento 
mamário: 
- Hipertrofia; 
- Hipoplasia; 
- Polimastia; 
- Amastia; 
- Amazia; 
- Politelia; 
- Atelia. 
 
 
 
 
Fernanda Jorge Martins – 4º Período @fernandamartins.med 
 
 HAM IV 
3 
Exame Físico das Mamas em Crianças e Adolescentes 
 Sempre usar a classificação de 
tanner: 
- Tanner 1: elevação do mamilo sem tecido 
glandular (puberdade) palpável, sem 
pigmentação; 
- Tanner 2: tecido glandular presente abaixo 
do cap (11a–12a) formando um monte único; 
- Tanner 3: aumento do tecido glandular em 
monte único e (12a–13a) pigmentação do 
cap; 
- Tanner 4: aumento maior do parênquima, 
pigmentação (14a-15a) formação de 
monte secundário c/ mama e cap; 
- Tanner 5: desenvolvimento final c/ mama e 
cap em monte único. 
 
 Palpação das mamas: 
- Paciente em posição decúbito dorsal; 
- Membros superiores elevados acima da 
cabeça; 
- Sistematização: 
1- examinar toda a mama em todos os seus 
limites; 
2 – pressionar suavemente a mama contra a 
parede toráica com as mãos ou os dedos. 
3 – técnicas de palpação: 
- Bloodgood – ponta dos dedos; 
- Velpeau – palmas das mãos em 
movimentos circulares. 
 Extensão da palpação mamária: 
- Limites das mamas: 
 Superior: borda clavicular; 
 Inferiror: sulco infra-mamário; 
 Medial: borda esternal; 
 Lateral: linha axilar média 
OBS: Atenção para as regiões dos 
prolongamentos axilares e regiões inferiores 
dos caps. 
 Exames mais minuciosos: 
- Gestantes; 
- Puérperas; 
- Lactantes; 
- Implantes de silicones; 
- História pregressa de ca de mama; 
- Quadrantectomizadas – cicatriz; 
- Mastectomizadas – parede torácica. 
 Na detecção de eventual nódulo ou 
tumoração. Caracterizar: 
- Localização – quadrantes; 
- Tamanho; 
 - Forma; 
- Limites ( contornos); 
- Consistência; 
- Mobilidade. 
 
Fernanda Jorge Martins – 4º Período @fernandamartins.med 
 
 HAM IV 
4 
Exame Físico das Mamas – Cadeias Linfonodais 
 Exame das axilas: 
- Exame mandatório, com a palpação da 
região axilar com a paciente em posição 
sentada; 
- Braço em abdução e antibraço fletido, 
apoiado no ombro ou no braço do 
examinador. 
- Com a mão contralateral o examinador 
realiza a palpação axilar. 
- Exame das fossas supra-e infraclaviculares 
avaliação dos linfonodos: 
- Tamanho; 
- Consistência; 
- Mobilidade; 
- Dor local. 
OBS: Exame de alta precisão. 
 
 Expressão da mama e cap: 
- Fazer sistematicamente a expressão do 
parêquima mamário e da região do cap, 
bilateralmente, para avaliar descarga papilar. 
- Descarga papilar: 
Pode ser espontânea ou à expressão; 
 Características: 
- Cor; 
- Uni ou multiductal; 
- Quantidade; 
- Dor local. 
 
Exame Físico do Abdomen 
 Inspeção abdominal com paciente em 
decúbito dorsal: 
- Braços estendidos ao longo do corpo; 
- Observar no abdome: 
 Pele; 
 Estado nutricional; 
 Distribuição dos pelos; 
 Abaulamentos ou retrações; 
 Rede venosa superficial; 
 Presença de cicatrizes; 
 Presença de hérnias. 
 Palpação abdominal: 
- Palpação superficial; 
- Palpação profunda. 
 Percussão abdominal; 
 Ausculta abdominal. 
 
 
 
 
Fernanda Jorge Martins – 4º Período @fernandamartins.med 
 
 HAM IV 
5 
Exame Físico dos Órgãos Genitais Feminino 
 Exame dos orgãos genitais externos: 
 Inspeção estática e dinâmica 
(ectoscopia): 
- Região vulvar; 
- Região inguino-crural; 
- Região perineal; 
- Região anal. 
 Inspeção estática da vulva: 
- Pele e distribuição dos pelos; 
- Conformação anatômica; 
 - Grandes e pequenos lábios; 
- Clítores; 
- Hímen; 
- Meato uretral; 
- Glândulas vestibulares; 
- Monte de vênus; 
- Períneo e ânus. 
 Inspeção estática vulvar: 
- Avaliar presença de: 
 Discromias; 
 Distrofias; 
 Mal formações; 
 Hiperemias; 
 Ulcerações; 
 Tumorações. 
 Inspeção dinâmica: 
- Paciente deve executar manobra de 
vasalva para avaliar possíveis distopias: 
 Cistocele; 
 Retocele; 
 Enterocele; 
 Prolapso de uretra; 
 Prolapso uterino; 
 Prolapso retal; 
 Hemorróidas. 
 Exame especular: 
- Usar espéculo vaginal estéril (descartável 
ou de aço inoxidável) - *collins; 
- Entreabrindo a vulva com a mão esquerda 
e com a mão direita introduzir o espéculo 
delicadamente e levemente iclinado ( 75° 
grau); 
- Rodar após introduzido para colocar as 
valvas na posição paralela a parede vaginal 
anterior e posterior; 
- Abrir o espéculo rodando o parafuso no 
sentido horário. 
 
 
 
 
 
 
 
Fernanda Jorge Martins – 4º Período @fernandamartins.med 
 
 HAM IV 
6 
Exame Especular do Colo Uterino 
 Inspeção do colo uterino: 
- Características dos epítelios (escamoso e 
glandular); 
- Forma e tamanho do colo; 
- Características do orifício externo; 
- Característica do muco; 
- Manchas, hiperemias; 
- Ectopias; 
- Ulcerações; 
- Tumorações; 
- Pólipos. 
Exame Especular Vaginal 
 Inspeção vaginal: 
- A retirada do espéculo é de maneira 
inversa a sua colocação; 
- Retirar lentamente para fazer a inspeção 
vaginal; 
- Coloração vaginal; 
- Pregueamento (trofismo); 
- Abaulamentos; 
- Secreções vaginais;- Lesões / lascerações; 
- Vegetações; 
- Tumorações. 
Exame Físico dos Órgãos Genitais Internos 
 Exame de toque vaginal (manual e bi-
manual): 
- Explicar a paciente o passo a passo; 
- Usar luva plástica ou sintética (*estéril); 
- Lubrificar a luva com vaselina ou gel; 
- Delicadeza na manipulação; 
- Introdurir na vagina os dedos indicador e 
médio da mão direita e com a mão esquerda 
palpar a pelve anterior e superiormente 
Exame de Toque Vaginal 
 Avaliar as paredes vaginais: 
- Elasticidade; 
- Abaulamentos; 
- Tumorações. 
 Avaliar os fórnices vaginais; 
 Avaliar as glândulas vestibulares; 
 Avaliar o colo uterino: 
- Concistência; 
- Tamanho; 
- Mobilidade; 
- Sensibilidade; 
 - Permeabilidade do canal cervical. 
 Palpação dos órgãos genitais 
internos: 
- Útero; 
- Anexos uterinos – ovários e *tubas; 
- Cavidade peritoneal; 
- Bexiga; 
- Fórnices. 
 Palpação do útero: 
- Posição; 
- Tamanho; 
- Forma; 
- Consistência; 
- Contornos (limites); 
- Sensibiliade; 
- Mobilidade. 
 Palpação anexial: 
- Avaliar os ovários: 
 Posição; 
Fernanda Jorge Martins – 4º Período @fernandamartins.med 
 
 HAM IV 
7 
 Tamanho; 
 Forma; 
 Consistência; 
 Sensibilidade; 
 Mobilidade. 
- Dificuldades: 
 Paciente não colaborativa; 
 Obesidade; 
 Alta sensibilidade; 
 Bexiga cheia. 
Exame Toque Retal 
 Exame não obrigatório: 
- Indicado para: 
 Pacientes virgens; 
 Casos de ca de colo uterino (avaliar 
paramérios); 
 Endometriose pélvica profunda 
(septo-reto-vaginal).