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15/8/2012 1 Universidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento de Prática de Saúde Pública Disciplina HSP 153 Fundamentos de Saúde Pública em Educação Física e Esporte AULA 3 Epidemiologia: bases conceituais, medidas e indicadores Docentes Responsáveis: Cleide Lavieri Martins e Paulo Frazão Diagnóstico de saúde • Históricos • Demográficos • Socioeconômicos • Mortalidade infantil • Cinco principais causas de morte responsável pela avaliação dos problemas de saúde da população e pela formulação e implementação de uma resposta para enfrentá-los. Saúde Pública Objetivos da Saúde Pública • Assegurar bem-estar coletivo • Elevar os níveis de saúde • Base para a reprodução e o desenvolvimento social 15/8/2012 2 Necessidades humanas Enfermidades Resposta Trabalho médico Trabalho sanitário Transformações sociais e econômicas Trabalho Médico Trabalho SanitárioTrabalho Médico Trabalho Sanitário 1.1. Examina o indivíduoExamina o indivíduo 2.2. Formula hipóteses de Formula hipóteses de diagnósticodiagnóstico 3.3. Aplica exames Aplica exames complementarescomplementares 4.4. Conclui diagnósticoConclui diagnóstico 5.5. Instaura tratamentoInstaura tratamento 6.6. Faz avaliação clínicaFaz avaliação clínica 1.1. Identifica níveis de saúdeIdentifica níveis de saúde-- doença da populaçãodoença da população 2.2. Formula hipóteses de Formula hipóteses de causalidadecausalidade 3.3. Aplica métodos de verificaçãoAplica métodos de verificação 4.4. Elabora diagnóstico de situaçãoElabora diagnóstico de situação 5.5. Implementa ações e programas Implementa ações e programas de saúdede saúde 6.6. Faz avaliação do impacto das Faz avaliação do impacto das ações nos níveis de saúdeações nos níveis de saúde-- doença da populaçãodoença da população Roteiro • Conceitos e aplicações • Principais medidas • Demografia • Indicadores de saúde Evolução da Epidemiologia • Grécia - ano 400 a.C. • Hipócrates, na obra Dos Ares, Águas e Lugares • Explicações, com fundamento no racional e não no sobrenatural, a respeito da ocorrência de doenças na população. Evolução da Epidemiologia • Inglaterra • século XVII - John Graunt – Quantificação dos eventos vitais, Elaboração de estimativas de população e tábua de mortalidade. Fundador da Bioestatística • século XIX - Willian Farr – Estatística vital e vigilância 15/8/2012 3 Evolução da Epidemiologia • Inglaterra - século XIX - John Snow • Sobre a Maneira de Transmissão da Cólera, publicado em 1855; COMPANHIA FORNECEDORA Nº de casas abastecidas Óbitos Taxa por 10.000 casas Southwark & Vauxhall 40.046 1.263 315,4 Lambeth 26.107 98 37,5 Todas as outras 256.423 1.422 55,5 TOTAL 322576 2783 86,3 Fonte: Pereira 1995. Mortalidade por cólera em Londres em 1854 nas sete primeiras semanas segundo o tipo de companhia de abastecimento de água. Evolução da Epidemiologia • EUA 1915 Joseph Goldberger • Moléstias não- infecciosas. • Etiologia carencial da pelagra Evolução da Epidemiologia • EUA – 1954 • Richard Doll e Austin Bradford Hill • Associação entre o tabagismo e o câncer de pulmão Evolução da Epidemiologia • Estudos de doenças cardiovasculares • Framingham, MA, EUA EpidemiologiaEpidemiologia Disciplina que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle, ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde (Rouquayrol 1994). 15/8/2012 4 Aplicações da epidemiologiaAplicações da epidemiologia • Descrever as condições de saúde da população • Investigar os fatores determinantes da situação de saúde • Avaliar o impacto das ações para alterar a situação de saúde Aspectos fundamentais da prática Aspectos fundamentais da prática epidemiológicaepidemiológica • a correta seleção da população para estudo • a apropriada aferição dos eventos e a adequada expressão dos resultados • o controle das variáveis que confundem a interpretação dos resultados Usuários de estudos epidemiológicosUsuários de estudos epidemiológicos • sanitaristas; • cientistas sociais; • planejadores urbanos; • administradores; • pesquisadores; • clínicos; EconomiaEconomia ESTATÍSTICAESTATÍSTICA Ciências sociaisCiências sociais EcologiaEcologia CLÍNICA MÉDICACLÍNICA MÉDICA DemografiaDemografia Administração Administração em saúde em saúde PATOLOGIAPATOLOGIA EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Medidas • Ocorrência dos eventos (casos, óbitos, serviços etc) • Associação • Significância estatística Medidas • Ocorrência dos eventos – Óbitos – Casos – Exposição – Fatores de risco – Serviços 15/8/2012 5 Iceberg da doença infecciosa susceptíveis infectados casos graves Fonte: Dubos 1965 Horizonte clínico doentes óbitos • Valores correspondentes às medidas de freqüência absoluta e relativa expressas por coeficientes e taxas ou proporções; • Medidas de tendência central (média, mediana e moda); • Medidas de variabilidade (variância, desvio-padrão, erro-padrão) que sintetizam características das distribuições também podem ser empregadas. Medidas de ocorrência dos eventos •Contagem simples dos casos existentes •Proporção •Prevalência •Incidência Medidas de ocorrência dos eventos ⇒⇒⇒⇒ c ⇒⇒⇒⇒ c / denominador (d) ⇒⇒⇒⇒ c / d = base populacional (bp) ⇒⇒⇒⇒ cn / bp num intervalo de tempo • Epidemia • Endemia Conceitos Limiar epidêmico • Epidemia • instantânea • surto epidêmico • progressiva • pandemia Conceitos 15/8/2012 6 • Epidemia • instantânea • surto epidêmico • progressiva • pandemia • Endemia Conceitos Medidas de freqüência de morbidade Para descrevermos o comportamento de uma doença numa comunidade, ou a probabilidade (ou risco) de sua ocorrência, utilizamos as medidas de freqüência de morbidade. • doença; • traumas e lesões; • incapacidade. Medidas de freqüência de morbidade Incidência: casos novos em determinado período Taxa de ataque: c. n. no início da epidemia Prevalência: casos existentes na população estimada • para o ponto médio do período • num ponto no tempo Fonte: Waldman 1998 Representação gráfica de casos de doenças (início, desenvolvimento e fim) de 1 de janeiro a 31 de dezembro em uma comunidade 31 de dezembro início duração término 1 de janeiro Casos incidentes = 3 Casos prevalentes = 6 Demografia • Conceito • Estrutura demográfica • Importância dos estudos demográficos 15/8/2012 7 Demografia Área da geografia que estuda a dinâmica populacional humana. Engloba as dimensões estatísticas, estrutura e distribuição das diversas populações humanas. Estas não são estáticas, variando devido à natalidade, mortalidade, migrações e envelhecimento Descrição da estrutura • Cálculo da freqüência relativa e estratificação em intervalos de 5 anos – 0 a 4 anos % = N idade / N total – 5 a 9 –10 a 14 – (...) – 75 a 79 – 80 e + Técnicas de descrição • Cálculo da freqüência relativa e estratificação em intervalos de 5 anos • Construção de pirâmides populacionais 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 ou + Fa ix a et ár ia (an o s ) % Homens Mulheres Estrutura etária e por sexo • Fenômenos demográficos: crescimento, envelhecimento,migração, mortalidade, fecundidade, força de trabalho. • Fenômenos epidemiológicos: distribuição dos agravos à saúde, • Administrativo: para planejamento e programação Técnicas de descrição • Cálculo da freqüência relativa e estratificação em intervalos de 5 anos • Construção de pirâmides populacionais • Divisão em 3 estratos 15/8/2012 8 Estrutura populacional • Divisão em 3 estratos – Taxa de jovens = 0 -14 anos (a) – Pop. Econ. ativa = 15 – 64 anos (b) – Taxa de senilidade = 65 e + anos (c) Estrutura populacional • Divisão em 3 estratos – Taxa de jovens = 0 -14 anos (a) – Pop. Econ. ativa = 15 – 64 anos (b) – Taxa de senilidade = 65 e + anos (c) RD = a + c (razão de dependência) b Índice de envelhecimento = c / a 0 5 10 15 20 25 0 - 4 10 - 14 20 - 24 30 - 34 40 - 44 50 - 54 60 - 64 70 - 74 80+ 0510152025 1980 2000 2020 HomensMulheres Milhões Indicadores • Representar ou medir aspectos não sujeitos à observação direta • Inclui apenas um aspecto ≠ Índice : multidimensional A OMS sugere a divisão dos indicadores de saúde em três grupos: • Aqueles que tentam traduzir diretamente a saúde (ou sua falta) em um grupo populacional. Podem ser globais ou específicos. Nos primeiros incluem-se a RMP, CGM e a esperança de vida ao nascer. Os indicadores específicos referem-se ao CMI e ao coeficiente de mortalidade por doenças transmissíveis; 15/8/2012 9 • Aqueles que estão relacionados com as condições do meio ambiente e que têm influência sobre a saúde: abastecimento de água, rede de esgotos, contaminações ambientais por diversos poluentes etc.; • Aqueles que procuram medir os recursos humanos e materiais relacionados às atividades de saúde, tais como rede de postos de saúde, número de profissionais de saúde, número de leitos hospitalares em relação à população etc. Coeficientes Mort Infantil = Óbitos < 1 ano (ano)_________________ x 1000 Nasc. Vivos • Neonatal precoce: 0 a 6 dias • Neonatal tardia: 7 a 28 dias • Infantil tardia: 29 a 365 dias • Perinatal: natimortos + neonatal precoce Coeficientes Natalidade = Nasc Vivos (ano)_______________ x 1000 Pop total Mortalidade = óbitos (ano)_______________ x 1000 Pop total Medidas de ocorrência dos eventos • Coeficiente • Proporção No eventos determinado tempo x 10n População exposta ao risco No eventos determinado tempo____ Conjunto de eventos mesma natureza ( = RA) Medidas RMP = Ób. det. causa e idade (área e ano) ____________________ _____ x 100 Total de óbitos (área e ano) Indicador de Swaroop e Uemura = óbitos 50 e + (área e ano) _________________ x 100 Total óbitos (área e ano) 15/8/2012 10 Curva de Mortalidade Proporcional de Nelson de Moraes 0 10 20 30 40 50 60 70 0 -1 1 - 4 5 -19 20 - 49 50 + % Grupo etário (nível de saúde) Muito ruim Muito bom Medidas de ocorrência dos eventos • Coeficiente • Proporção • Razão No eventos determinado tempo x 10n População exposta ao risco No eventos determinado tempo____ Conjunto de eventos mesma natureza No eventos determinado tempo____ Conjunto de eventos de natureza distinta ( = RA) Medidas Taxa de letalidade = Óbitos por det. causa (ano) _______________________ x 1000 Doentes pela mesma causa • Utilizado na identificação de prioridades para o desenvolvimento de programas de controle de doenças (a severidade do dano). Medidas Mort. Materna = Óbitos mulheres causas obstétricas (ano) ___________________ x 1000 Nasc. Vivos Grupo de risco = Nasc. Vivos < 2.500g__________________ x 100 Total Nasc. Vivos Morbidade e fatores de risco Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) �Longevidade (esperança de vida ao nascer), �Educação (alfabetização de adultos e média de anos de escolaridade) �Renda (dólares per capita ajustado ao que se pode adquirir em cada sociedade através da paridade do poder de compra). D éc im a Re vi sã o da Cl a ss ific a çã o In te rn a ci o n al de D o e n ça s e de Pr o bl e m a s R e la ci o n a do s à Sa úd e
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