Trabalho Doença de Parkinson

Prévia do material em texto

DOENÇA DE PARKINSON
É uma doença neurodegenerativa que leva a uma severa redução na função
INTRODUÇÃO
PODE
.
  
- Antes de prescrever um treinamento é importante saber os efeitos independentes de cada modo de intervenção na doença de Parkinson
Objetivos 
do
estudo
INTRODUÇÃO
.
O ensaio clínico actual determinado os efeitos
PRE na melhoria dos sinais da doença de Parkinson.
Este estudo testou a hipótese principal que 24
meses do PRE é superior a um não progressiva alongamento,
equilíbrio, e um programa de fortalecimento ( Modificado
Counts Fitness [ MFC ]) se a melhorar o off- medicação
Disease Rating Scale Unified Parkinson , motor
subescala pontos ( UPDRS -III ) em pacientes com mal de Parkinson
doença . Desfechos secundários incluíram
pontuações em -medicação UPDRS -III , dosagem da medicação ,
a velocidade de movimento e força, capacidade funcional e
qualidade de vida
4
PACIENTES E METÓDOS
Delineamento do estudo e participantes
 Intervenções
 Procedimentos do estudo
Acompanhamento
Randomização e “Teste cego” 
Analise estatística
Delineamento do estudo e participantes
PACIENTES E METÓDOS 
 Intervenção
mFC foi escolhido por ser um programa recomendado pela Fundação Nacional de Parkinson.
 PRE foi escolhido para provar que ele não só aumenta a força como diminui os sinais da doença de Parkinson.
Os dois programas foram aplicados de forma idêntica em todos os aspectos ( duração, numero de sessões, tempo com o personal), exceto nos exercícios específicos.
Os pacientes participavam de sua respectiva intervenção duas vezes por semana por 24 meses ou até a sua desistência.
PACIENTES E METÓDOS 
7
 Intervenção
PACIENTES E METÓDOS 
Procedimentos do Estudo
Avaliação sem medicação: foram realizadas na parte da manha,12 horas após a retirada da medicação noturna.
Avaliação sobre-medicação: após a avaliação sem medicação, os pacientes tomaram então sua medicação, teve almoço e, 60 minutos mais tarde repetiu as avaliações.
Métodos de avaliação:
Sinais motores foram avaliados por um único avaliador usando o UPDRS-III 
 Foi medida a força dos músculos flexores do cotovelo
 Foi analisada a capacidade funcional e a qualidade de vida, usando o desempenho físico modificado (MPPT) e o Questionário de Doença de Parkinson (PDQ-39).
PACIENTES E METÓDOS 
Acompanhamento.
Os pacientes retornaram para o laboratório no 6º, 12º, 18º e 24º meses e a avaliação inicial foi repetida ( com e sem medicamento).
Os eventos adversos foram registrados em cada visita
PACIENTES E METÓDOS 
→Randomização: Os pacientes inscritos foram distribuídos aleatoriamente entre o grupo PRE e o mFC de acordo com um programa de randomização. 
→ Blindagem: 
-Na equipe , apenas o estatístico , o coordenador do exercício que recrutou
os educadores físicos para os pacientes , e os educadores sabiam a
atribuição do tratamento. 
- Grupo envolvido na coleta de dados, incluindo o avaliador da UPDRS -III , foram cegados para trabalho de grupo .
- Os pacientes sabiam sua atribuição de tratamento, mas não tinham conhecimento da hipótese do estudo e foram explicitamente instruídos a não discutir o seu programa de exercícios com os avaliadores.
Randomização e Blindagem
PACIENTES E METÓDOS 
RESULTADOS
Quarenta e oito pacientes com doença de Parkinson foram
randomizados para MFC ou PRE (Fig. 1). para garantir
que tivemos 24 pacientes em cada grupo completo em
menos 6 meses de exercício , substituímos os pacientes que
retirou-se após a randomização , mas antes de testar a 6
meses 
12
Os grupos de tratamento não
diferem significativamente no início do estudo
13
Os grupos de tratamento não
diferem significativamente no início do estudo
14
RESULTADOS
Sinais motores e status da medicação
Força e velocidade
Função Física 
Doença de Parkinson e qualidade de vida
Efeitos adversos
Completos vs Não- completos
 
RESULTADOS
Sinais motores e status da medicação
- A média de off- medicação UPDRS -III diminuiu
tanto para MFC quanto para o PRE, desde o início até 6 meses –estas mudanças não diferiu por grupo
-A média on- medicação UPDRS -III não diferem pelo grupo em 6 meses , aos 12 meses , em 18 meses, ou em 24 meses 
-Nos primeiros 6 meses do estudo , foi necessário o aumento da medicação para 8 doentes no grupo MFC e 7 doentes no grupo de PRÉ.
16
Força e velocidade
Velocidade: A média de sem- medicação para a velocidade da flexão de cotovelo aumentou para ambos os grupos até os 6 meses;
Já no 24º mês, o grupo PRE foi mais rápido do que o grupo do mFC. 
Força: As mudanças foram significativas em 12, 18 e 24 meses.
Em 24 meses , o grupo MFC apresentou menor força quando comparado ao grupo PRE.
17
RESULTADOS
Função Física e qualidade de vida
Função Física: A média off-medicação pontuação MPPT - Não houve diferenças nos escores de mudança entre os 2 grupos de 6 
meses ou em 24 meses.
Doença de Parkinson Qualidade de Vida: 
PRE em relação ao MFC demonstraram uma melhoria significativa da qualidade de vida , houve diferença entre os grupos em 24 meses 
18
DISCUSSÃO
-PRE e MFC provocou melhorias semelhantes em 6 meses. No entanto, aos 12, 18 e 24 meses , PRE provocou maiores melhorias do que MFC.
-Aos 24 meses , a diferença entre os grupos foi 27,3 pontos , o que é um moderado , clinicamente importante alterar a scores.27 UPDRS III
- força muscular e velocidade de movimento exibiram maiores melhorias na resposta a PRE em comparação com o MFC 
Aos 24 meses , os pacientes em ambos os grupos melhorou pelo menos 3 pontos nos escores de MPPT 
- PRÉ estruturada de longo prazo , em particular , melhora a sinais de pacientes com doença de Parkinson 
19
 PRE foi mais eficaz na redução do escore UPDRS -III e para a melhora da força por 5 razões: 
1º a resistência é muito maior no programa PRE 
2º PRE aumenta progressivamente a resistência ao longo do tempo (efeito benéfico da sobrecarga no músculo) ,enquanto que MFC é um programa de treinamento não progressivo.
3º PRE pode ser mais terapêutico do que MFC aumentar a ativação neuronal em circuitos dos gânglios da base.
DISCUSSÃO
20
4º a hipótese de que PRE pode conduzir a plasticidade no gânglios da base no córtex motor, o que poderia contribuir para melhorar os sinais parkinsonianos e melhorar o desempenho do motor.
5º Em termos de motivação, PRE foi projetado para desafiar continuamente
dos pacientes . 
DISCUSSÃO
DISCUSSÃO
Retirar a medicação para a avaliação é importante por três motivos:
1º Elimina os possíveis efeitos da medicação dopaminérgica
2º este aumento de medicação
pode mascarar mudanças que são causadas pelo exercício em
sinais da doença , quando testado no - medicação
Estado
3º possíveis melhorias no UPDRS -III é maior no off- medicação
estado , porque o intervalo de pontuações é reduzida quando
pacientes estão em uso de medicação .
22
- PRE teve um benefício maior do que
MFC sobre os sinais da doença de Parkinson para o membro superior em relação a força muscular e velocidade de movimento em 24 meses.
PRE também demonstrou reduzir as quedas 
- PRE deve ser um componente central de exercício programas para os pacientes com doença de Parkinson que também incluem o treinamento de equilíbrio e aeróbica exercício.
CONCLUSÕES
23
LIMITAÇÕES DO ESTUDO
1º Não foi mascarado, pois os pacientes sabiam o exercícios que estavam realizando 
2º A amostra foi pequena, e isso provavelmente afetou na detecção em possíveis diferenças em algumas medidas.
3º Estudo com grupo homogêneo
4º Ausência de grupo controle
24
ANEXOS
ANEXOS
ANEXOS