SÍNDROME NEFRÓTICA

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SÍNDROME NEFRÓTICA
----- TABELAS IMPORTANTES -----
	CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICA PRIMÁRIA
	 Idiopática
	Nefrose lipoídica, glomerulopatia membranosa, glomerulosclerose focal e difusa, glomerulopatia mesangiocapilar, glomerulopatia mesangial, glomerulopatia proliferativa endocapilar, outras lesões esclerosantes crônicas, outras lesões proliferativas.
	CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICA SECUNDÁRIA
	1- Doenças Sistêmicas
	Amiloidose, LES, PAN, púrpura de Henoch-Schölein, dermatomiosite, síndrome de Goodpasture, crioglobulinemia, doença do soro, síndrome de Sjögren, sarcoidose, colite ulcerativa, artrite reumatóide, epidermólise tóxica.
	2- Doenças Neoplásicas 
	Tumores sólidos (carcinoma e sarcoma): pulmão, mama, pele, TGI, rim, tireóide, ovário, adrenal, doença de Hodgkin, reticulossarcoma, LLC, mieloma múltiplo, melanoma, feocromocitoma, mesotelioma, tumor de Wilms, tumor de próstata
	3- Infecções
	1) Bacterianas: endocardite infecciosa, nefrite de shunt arterio-venoso, hanseníase, sífilis (congênita ou secundária), refluxo vesico-ureteral com infecção, tuberculose.
2) Virais: Hepatite B, CMV, mononucleose infecciosa, herpes, Aids
3) Protozoários: malária (especialmente a quartã), toxoplasmose
4) Helmintos: esquistossomose, tripanossomíase, filariose
	4- Drogas
	Trimetadione, parametadione, penicilamina, bismuto, ouro, mercúrio, tolbutamida, probenecid, heroína, captopril, AINES, clorpropamida, rifampicina, meio de contraste, interferon.
	5- Causas Mecânicas ou Circulatórias
	Pericardite constritiva, trombose de veia renal, insuficiência cardíaca.
	6- Doenças Heredofamiliares e Metabólicas
	DM, mixedema, doença de Graves, Síndrome de Alport, doença de Fabry, Síndrome unha-patela, anemia falciforme, síndrome nefrótica familiar e congênita, síndrome de Weber-Christian.
	7- Alérgenos, Venenos e imunizações
	Pólen, veneno de cobra, abelha, carvalho ou hera, doença do soro, toxóide tetânico, diftérico e pertussis, vacinas.
	SÍNDROME NEFRÓTICA
	GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS – CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA
	 Prevalência conforme idade ( em % )
	
	< 15 anos
	15-29 anos
	30-49 anos
	> 50 anos
	Lesões glomerulares mínimas
	83%
	31%
	30%
	23%
	Glomerulopatia Proliferativa Difusa
	Glomerulopatia Membranosa
-com depósitos subendoteliais (tipo I)
-com depósitos intramembranosos densos (tipo II)
-com outras alterações estruturais ou características sobrepostas 
(tipo III)
	
1%
	
5%
	
32%
	
34%
	Glomerulopatia Proliferativa Endocapilar
-Lesões difusas com ou sem crescentes ou aderências 
Lesões segmentares ou focais com ou sem crescentes e aderências (glomerulopatia proliferativa focal e segmentar)
	
5%
	
21%
	
8%
	
8%
	Glomerulopatia Proliferativa Mesangial
	Glomerulosclerose focal: com esclerose segmentar e hialinose em lesões mínimas ou glomerulopatia proliferativa mesangial
	
8%
	
22%
	
9%
	
12%
	Outras lesões esclerosantes crônicas, lesões não classificadas
	Demais lesões proliferativas, incluindo mesangial, endocapilar e crescêntica
	
3%
	
21%
	
21%
	
23%
	PRINCIPAIS CAUSAS DE GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA
	Idiopática
	TIPO I: depósito subendotelial
TIPO II: doença de depósito denso
TIPO III: depósito epimembranoso
Outras: proliferativa e membranosa, mista...
	Secundária
	INFECÇÕES: nefrite por shunt, malária, infecção viral crônica (hepatite B)
NEOPLASIA: melanoma maligno, linfoma não-Hodgkin
DOENÇA MULTISSISTÊMICA: LES, doença mista do colágeno
OUTRAS: anemia falciforme, deficiência de alfa-1-antitripsina, nefropatia de doença de cadeia leve, crioglobulinemia, deficiência hereditária de complemento, lipodistrofia parcial, esquistossomose hepato-esplênica.
	PRINCIPAIS CAUSAS DE GLOMERULOSCLEROSE FOCAL
	PRIMÁRIA
	IDIOPÁTICA, pode estar relacionada a lesões mínimas
HIV
HEROÍNA
NEOPLASIAS MALIGNAS, principalmente linfoma
LÍTIO: terapia crônica com lítio
	SECUNDÁRIA
	Nefrite lúpica focal
	Quando ocorrer processo de cicatrização por lesão glomerular focal prévia
	
	Nefropatia por IgA
	
	
	Vasculite
	
	
	PERDA ACENTUADA DE NÉFRONS, COMO OCORRE EM QUASE TODAS AS FORMAS CRÔNICAS DE DOENÇA RENAL
	
	VASODILATAÇÃO RENAL CRÔNICA, COMO A DO DIABETES, ANEMIA FALCIFORME, DOENÇA DE DEPÓSITO DE GLICOGÊNIO TIPO I OU OBESIDADE ACENTUADA.
	PRINCIPAIS CAUSAS DE NEFROPATIA MEMBRANOSA
	IDIOPÁTICA, pode representar auto-anticorpos contra antígenos de células epiteliais glomerulares
	NEOPLASIAS MALIGNAS, primariamente tumores sólidos
	LES
	ARTRITE REUMATÓIDE
	DROGAS: penicilamina, ouro
	HEPATITE B
	SÍFILIS: congênita ou secundária
	REJEIÇÃO CRÔNICA DE TRANSPLANTE RENAL
	HEPATITE C
	ESQISTOSSOMOSE HEPATO-ESPLÊNICA
	GLOMERULOPATIAS (OUTRAS): glomerulosclerose focal,nefropatia diabética, glomerulonefrite crescêntica
	RARO: SARCOIDOSE, CAPTOPRIL
	PRINCIPAIS CAUSAS DE NEFROPATIA POR IgA
	IDIOPÁTICA, a maioria
	CIRROSE HEPÁTICA
	ENTEROPATIA POR GLÚTEN
	DOENÇA DE LESÕES MÍNIMAS
	RARO: nefropatia membranosa, HIV, granulomatose de Wegener, dermatite herpetiforme, artrite soronegativa (como espondilite anquilosante), carcinoma de pulmão, tuberculose disseminada, micose fungóide
Os resumos deste site foram baseados em aulas ministradas pelos professores da disciplina e organizados pelas monitoras Bianca Quadros Achcar e Janyana M. D. Deonizio.
Referências bibliográgicas
RIELLA, M. C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003, 4 ed., 1033 p.
HARRISON, T. R. Medicina Interna. Rio de Janeiro: Mc Graw Hill, 2002, 15 ed. , v. 2, 2978 p.