Doença Valvular Reumática

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DOENÇA VALVAR REUMÁTICA
Adilson Rego da Silva Junior
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INTRODUÇÃO
Manifestação cardíaca da Febre Reumática (FR)
FR: inflamação multissistêmica, após faringite
Agente etiológico: estreptococo beta-hemolítico do grupo A
Hipersensibilidade induzida por anticorpos ao estreptococos
Suscetibilidade genética aos anticorpos
Acomete valvas, miocárdio e pericárdio
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DOENÇA VALVAR
Cicatrização com fibrose
Principalmente estenose mitral
Disfunção permanente
Diminuição do número de casos
Prevenção: tratamento precoce das infecções estreptocócicas
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MORFOLOGIA: CORAÇÃO
*Inflamações em vários tecidos do corpo
Nódulos de Aschoff são patognomônicos (centro com degeneração, eosinófilos, linfócitos e macrófagos)
Células de Anitschkow: macrófagos grandes e ativados
Pancardite
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MORFOLOGIA: VALVAS
Fibrose nas bordas valvares
Formação verrucosa (1 a 2 mm)
Espessamento dos folhetos
Fusão e encurtamento da comissura (lesão em casa de botão)
Fusão e encurtamento das cordoalhas tendíneas
Neovascularização
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CONSEQUÊNCIAS
Estenose valvar
Regurgitação
FR é responsável por 99% das estenoses mitrais
Mitral 70% dos casos; aórtica + mitral 25%; tricúspide 5%; pulmonar é raro
Dilatação atrial, com formação de trombo
Congestão pulmonar
Hipertrofia ventricular direita
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ASPECTOS CLÍNICOS
Crianças entre 5 e 15 anos
2 a 3 semanas após infecção faríngea estreptocócica
Lesão cumulativa
Piora a cada novo episódio
Anticorpo: anti-estreptolisina O (ASO)
Óbito: menos de 1% na fase aguda
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ASPECTOS CLÍNICOS
Artrite: adultos (20%)
Poliartrite migratória + febre
Insuficiência mitral, dilatação cardíaca, hipertrofia, ICC, arritmia (fibrilação atrial)
Embolização a partir de trombos
Sopros cardíacos
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DIAGNÓSTICO
Menores:
Febre
Artralgia
Alteração de VHS, PCR ou ECG
Maiores:
Cardite
Poliartrite migratória
Nódulos subcutâneos
Eritema marginado na pele
Coréia de Sydenham
Evidência sorológica de infecção estreptocócica + 2 critérios de Jones maiores ou 1 maior e 2 menores
Critérios de Jones:
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TRATAMENTO
Profilaxia: penicilina benzatina 1.200.000 UI IM de 21/21 dias
Reparo cirúrgico ou substituição valvar