Fisiopatologia renal

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FISIOPATOLOGIA 
RENAL
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 Diurese
 Equilibrio Hidroeletrolítico.
 Regulação da osmolaridade.
 Regulação da pressão arterial.
 Equilibrio ácido - basico.
 Produção de eritropoietina.
 Gliconeogenese.
Vsanguineo renal= +/- 1 Litro por minuto
Funções dos rins
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Estrutura dos rins
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NEFRON
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Filtração , reabsorção e secreção glomerular
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controle da pressão arterial e da volemia
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COMPOSIÇÃO ELETROLITICA
DOS LÍQUIDOS ORGÂNICOS
CATIONS	PLASMA	INSTESTÍCIO	INTRACELULAR
(mEq/l)		154 mEq/l	 153 mEq/l	 200 mEq/l
Na +		 142		 144			 10		
K +		 4,0		 4,0			140	
Ca ++		 5,0		 3,0			 10	
Mg ++		 3,0		 2,0			 40		
ANIONS	PLASMA	INSTESTÍCIO	INTRACELULAR
(mEq/l)		154 mEq/l	 153 mEq/l	 200 mEq/l
Cl -		 103		 114			 5		 
HCO3 -		 27		 30			 10		
SO4 --		 2		 2			120	
PO4 ---		 1		 1			 20
Ac.orgânicos	 5		 5			 5 		
Proteinatos	 16		 1			 40	
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DESIDRATAÇÃO
CARACTERÍSTICAS
ISOTÔNICA
Perda proporcional de água e sal
Diarréia e insolação
Sinais clínicos inespecífico de desidratação
Tratamento: reposição hídrica com solução isotônica
HIPOTÔNICA
Perda de sais maior do que de água
Na sérico baixos (Hiponatremia)
Desnutrição, Hipoalbuminemia, Nefrites
Sinais: sede, pele úmida e fria
HIPERTÔNICA
Perda excessiva de água em relação ao sal
Perdas gastrointestinal, sudorese excessiva, Ingesta inadequada de água e terapia com corticosteróides
Diabetes insipidus
Sede, Inquetação, Irritabilidade, Pele e mucosas secas
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Diabetes insipidus - Hormonio antidiurético
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Hiperhidratação
 Rara quando a hipófise, suprarenal e rins estão funcionantes
 
Causas:
 Secreção excessiva de ADH
 Insuficiência renal aguda
 Insuficiência cardíaca congestiva ( FNA)
 Infusão excessiva de água
Sinais
confusão mental, afasia, Sonolência, delírio, fraqueza muscular e coma
 Tratamento: reduzir o aporte de água, diuréticos, vasopressores, diálise, eletrólitos
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Mecanismo de controle do volume
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Equilíbrio ácido-básico
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“Reabsorção” de HCO3:
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Insuficiência Renal
 
IRA e IRC
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IRA X IRC
IRA (insuficiência renal aguda) 
Causas pré-renais
Drogas (inibidores de ECA), ICC, estenose da artéria renal
Causas intra-renais
Vasculite, glomerulonefrite, isquemia, venenos
Causas pós-renais
Cálculos renais
IRC (insuficiência renal crônica)
Diabetes, hipertensão, glomerulonefrite, ruptura de bexiga (traumas), tumores...
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Cardiovasculares:
PA, freq. cardíaca, disritmia,
retinopatia, retenção de fluido com edema
Hematológicas
Anemia, fraqueza, Palidez, letargia,
Sangramento (diminuição da eritropoietina)
Neurológicas
neuropatia periférica, mudanças de consciência, letargia, confusão
Respiratórias
Aumento da freqüência, diminuição da pO2
Renais
Diminuição do volume urina, proteinúria e hematúria
(alterações na TFG)
Gastrointestinais
Anorexia, nausea, vômito, halitose, sangramento gastrointestinal
Musculoesqueléticas
Comprometimento do metabolismo da vit D,
Hiperparatiroidismo, fraturas patológicas
Imunes
Aumenta o risco de infecções
(alterações na glicose)
Manifestações clínicas da IRC
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 São estruturas cristalinas que se formam de componentes da urina. 
Litíase renal
Ex. oxalato ou fosfato de cálcio, cálculos de ácido úrico e de cistina
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Principais causas de litíase
Causas e tipos de cálculos
Etiologia
Hipercalciuria idopática
Hereditária
Hiperuricosúria
Dieta (uratos) – ingestão excessiva de purinas (carne)
Hiperparatireoidismo primário
Neoplasia - Aumento do cálcio plasmático
Hiperoxalúria
Hereditária, cirurgia de intestino - Aumento do oxalato urinário
Desidratação
Hábito intestinal – história de perda de líquido intestinal e baixa ingestão de água
Dieta rica em sódio
Facilita eliminação de cálcio e formação de oxalato de cálcio
Infecção urinária
Produzida por microorganismos do tipoproteus (urease)- Calculos de magnésio, fosfato e amônia
Infecção urinária - cistite
 Causas: E. coli que é o patógeno responsável por 80% das infecções urinárias. 
Na mulher: São fatores predisponentes o climatério (devido ao hipoestrogenismo) e a menopausa
Quadro clínico apresentado pela paciente:
 Febre 
 Disúria (dificuldade de urinar)
 Ardência a micção. 
 Dor lombar
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