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RESUMÃO AV1 – ENSINO CLÍNICO 3 TEÓRICO 1. Sobre Politicas em Pediatria PAISC: Programa de Assistência Integral à Saúde da Criança Objetivo: Reduzir a mortalidade na faixa etária de 0 a 5 anos de idade. As 05 ações básicas: Acompanhamento do crescimento e d o desenvolvimento (C D); Controle de diarréia e desidratação; Controle de infecções respiratórias agudas (IRA); Prevenção e manejo do RN d e baixo peso; Prevenção de acidentes e intoxicações. AIDPI: Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância Objetivos: A redução da mortalidade de crianças menores de 5anos de idade; Diminuição da incidência e/o u gravidade dos casos de doenças infecciosas, especialmente pneumonia, diarréia, parasitoses intestinais, meningites, tuberculoses, malária, sarampo e, também distúrbios nutricionais; Garantia de adequada qualidade da atenção à saúde dos menores de 5anos, tanto nos serviços de saúde como no domicílio e na comunidade; O fortalecimento da promoção à saúde e de ações preventivas na infância. Metodologia: Avaliar a criança; Classificar a doença ; Identificar o tratamento; Tratar; Aconselhar à mãe ou acompanhante; Orientar sobre consulta d e retorno. MÉTODO CANGURU: é um ti po de assistência neonatal voltada para o recém-nascido de baixo peso, em contato pele a pele, na posição vertical j unto ao p eito dos pais ou de ou tros familiares. Aumenta o vinculo mãe -filho; Reduz o tempo de separação mãe-filho ; Reduz o estresse e a dor d os RN de baixo peso; Estimula o aleitamento materno, permitindo maior frequência precocidade e duração; Permite um controle térmico adequado; Favorece a estimulação sensorial adequad a do RN. 2. Sobre ECA: Condições hospitalares ideais para a permanência do acompanhante: Poltrona reclinável ao lado do leito da criança ou cama própria para acompanhante; Todas as refeições diárias ; Banheiros com banho; Armários individuais; Avental ou uniforme apropriado e crachá de identificação; Reuniões semanais com a equipe de saúde (pediatra, enfermeira, assistente social e psicóloga), para esclarecimentos sobre a s rotinas do hospital e a enfermidade d a criança ou adolescente internado. ECA - Direito a Vida e a Saúde: Atendimento integral à saúde da criança; Desenvolvimento sadio e harmonioso; Atendimento integral e direitos especiais à gestantes; Atendimento especializa do aos portadores de deficiências; Fornecimento gratuito d e medicação; Obrigatoriedade de vacinação; Dever de denunciar mau s-trato s; Condições especiais para a internação de crianças e adolescentes; ECA - Principal Direito: Direito a proteção, a vida e a saúde com ab soluta prioridad e e sem qualquer forma de discriminação. Antropometria - Finalidade da verificação de PC, PT e PA ao nascer: PC: avaliar a cabe ça/cérebro conferindo sua anormalidade de acordo com a idade. Devem ser avaliados até 02 anos. RN = 32 a 3 5cm PT: acompanhar e avaliar o desenvolvimento torácico conferindo sua anormalidade de acordo com a idade. Devem ser avaliados at é 02 anos. RN = 30 e 33cm (menor 2cm que d a cabeça) PA: deve ser verificado em casos de suspeita de alteração de volume. Somente ao nascer. Obs.: Ao nascer o R N mede: em torno de 50cm. Cuidados de enfermagem quanto ao peso adequado: Orientar quanto à importância de uma alimentação correta para não haver sobrepeso. Orientar como fazer o desmame; Começar a oferecer comidas complementares; Ofertar as cinco refeições; Ofertar líquido promovendo hidratação ; TIPOS DE BRINCADEIR A: Atividade motor a: subir, desligar, rastejar, saltar. Coordenação do gesto/palavra: Brincadeiras com as mão s, cantigas, canções de roda, jogos dançados. Coordenação olho/mão: rasgar, cortar, costurar, modelar, enfiar objetos em fórmulas. Coordenação olho/pé: Chutar bola, andar em pedregulho, trilha. 5. Sobre Adaptação Extra-Uterina: Pré-termo (prematuro ): nascido abaixo d e 37semanas de gestação. A termo: nascido entre 37-42semanas d e gestação; Pós-termo (pós-data): nascido após 42semanas de g estação. Pós-maduro: nascido após 42semanas, demonstrando sinais de envelhecimento placentário. CIRCULAÇÃO FETAL/N EONATAL: Fechamento do ducto venoso: ligação entre artéria umbilical e veia cava inferior; Fechamento funcional do forame oval: ligação entre átrio direito e átrio esquerdo ; Fechamento c anal arterial: ligação entre artéria pulmonar e aorta descendente. ALTERAÇÃO CIRCULATÓRI A (FECHAM ENTO DO FORAME O VAL): Aumento do fluxo sanguíneo dilata os vasos pulmonares; Diminuição da resistência vascular pulmonar; Aumento da resistência sistêmica. Os RN passam por adaptações extra-uterinas. Alteração de cada sistema: Gastrointestinal: Deficiência de lipase pancreática (limita a ab sorção de lipídios – Ex.: leite de vaca); Fígado imaturo: enzima glicuroniltransferase reduzida, fatores d e coagulação reduzidos , menos reserva de glicogênio (maior risco de hipoglicemia); Imaturidade do complexo migratório, a redução da pressão do esfíncter esofágico e esvaziamento gástrico Tardio regurgitamento . Renal: Deficiência funcional (dificuldad e de concentrar urina); Volume urinário em 24h: 20 0 a 300 ml (primeira semana) ; Bexiga esvazia voluntariam ente com 15 ml (resultando em 20micções diária s); Urina: incolor e inodora, densidade d e 1020. Tegumentar: Glândulas sebáceas: muito ativas devido níveis elevados de androgênios materno s. Cristas interpapilare s ainda não desenvolvida s; Redução de melanina ao nascer. Pré-Termo: < 37sem A termo: 37-42sem Pós-Termo: > 42sem Peso Ideal: 3200g Peso baixo: < 2500g Peso Alto: > 4000g PC: 32 a 35cm PT: 30 a 33cm Promover método canguru; Reduzir risco de hipotermia; Reduzir risco de infecção cruzada e hospitalar; Promover aleitamento materno; Avaliar sinais vitais. Problemas comuns do RNPT: Sistema Gastrointestinal: sucção, deglutição prejudicada, desvio d o sangue intestinal para órgão s vitais e isquemia da parede intestinal, pouca capacidade gástrica, músculos abdominais fracos, ab sorção comprometida . Sistema Renal: diminuição da filtração glomerular, retenção d e líquido, distúrbio hidroeletrolítico, intoxicação medicamentosa. Sistema Imunológico: i maturo, risco de infecção aumentado, comprometi mento da produção d e anticorpos, deficiência de IgG (34 ªsem). Sistema Nervoso Central: suscetibilidade a lesões, dificuldade na regulação térmica. Identificando RN de Alto Risco: Peso ao nascer : < 1500g e/ou IG < 32 semanas. FC: < 100 ou >160 bpm; FR: > 60 ipm; Na: < 120 ou > 160 mEq /l; K: < 2,5 ou > 6 mEq /l; pH RNPT moderad o: < 7,35 ou > 7, 50 ph RNT: < 7,26 ou > 7,45; HCO3: < 15; Glicemia: > 300mg % Ca total: > 8,3mg%; TC de crânio alterada: hemorragia, contusão, hidrocefalia com descompensação e o utras patologias que levem a instabilidade; Glasgow: < 9 ou qu eda: > 2; ECG: arritmias com instabilidade. Cuidados de enfermagem imediatos do RN a termo e sadio: Avaliação inicial utilizando o índice de APGAR (Normal: 8 e 10 pontos); Avaliação de transição durante o período de reatividade; Avaliação da idade gestacional; Exame físico sistemático. Condutas de enfermagem imediatos do RN a termo e sadio: Avaliação do índice de AP GAR considerando RN (Normal: 8 e 10 pon tos); Avaliar Tipos de asfixia; Avaliar características somáticas e neurológica s (MÉ TODO DE BALLARD); Avaliar a adaptação d o RN; Estabilização de temperatura, respiraçãoe dinâmica cardiovascular; Avaliar o peso e acompanhamento de crescimento; Avaliar o perímetro cefálico, torácico e abdominal; Fazer registro de digitai s do RN; Administrar vitamina K promovendo coagulação d o sangue (0,5 a 1mg); Promover profilaxia oftalmológica administrar pomada de eritromicina 0,5% ou tetraci clina 1% ou nitrato de prata 1% (Aplicação única). Avaliar temperatura corpora l a cada 30min. nas primeiras 2 horas e a seguir a cada 8h até a alta. 6. Sobre Exame Físico no RN: Aspectos ou avaliação do Tórax d o RN: Inspeção: PT, simetria, lesões, hipertrofia das células d as mamas, ingurgitam entomamária, abaulamento, amplitude torácica; Palpação: nódulos, pontos dolorosos, ambas as clavícula (presença de fraturas), abaulamento; Percussão: presença ou não do claro pulmonar (normal); Ausculta: Presença de murmúrios vesiculares ou adventício s, (FC) no ponto apical, presença de sopro ; Distensão abdominal no R N - Causas: presença de líquido, visceromegalia, obstrução ou perfuração inte stinal no TGI. Cuidados de Enfermagem: Inspecionar PA; Avaliar sinais vitais; Verificar sinais de obstip ação (Ex.: d or e distensão abdomin al); Auscultar os sons inte stinais; Comunicar ao médico de plantão ; Anotar registros; Coisas importantes: A fontanela bregmática (anterior): fecha por volta d e 12-18 meses. A fontanela lâmbda (posterior): se fecha por volta de 2 -3 meses. Escafocefalia: é a soldadura precoce d e uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crâ nio. Vérnix caseoso: é uma impor tante proteção gordurosa branca que reveste a pele do RN secretada das glândulas sebáceas. Eritema tóxico: são manchas arredondadas avermelhadas provavelmente causadas pelo sistema imunológico do RN evidenciadas nos primeiros dias de v ida. Milium sebáceo: são pequenos cistos preenchido s por queratina provenientes de disfunção das glândulas sebáceas, por não serem totalmente desenvolvidas. Icterícia: é causada por excesso de bilirrubina no sangue que não foram metabolizadas por consequência de um fígado imaturo. Lanugem: são pelos finos, macios e imaturos que servem de proteção ao feto. Manchas mongólicas: são provenientes de agregados de melanócitos na derme que se manifestam como maculas de pigmentação cinza -azulada (dorso e nádegas). Onfalocele congênita: trata-se de má formação resultante do não -retorno do intestino (recoberto pelo epitélio do cordão umbilical) p ara a cavidade abdominal que geralmente ocorre na 10ª s emana de desenvolvimento embrionário. Gastrosquise: é uma mal for mação fetal decorrente de um defeito n a formação da parede abdominal. Criptorquidia: é a condição na qual não houve uma descida correta do testículo da ca vidade abdominal para o escroto. Hidrocele: é acúmulo d e líquido na região escrotal. Hipospádia (ventral/pênis) - Epispádia (dor sal/pênis): é o meato desposicionado . Espinha bífida: é uma anormalidade congênita da coluna vertebral. Pode ser : 1. Espinha bífida oculta: oculta e assintomática; 2. Meningocele: meninges expostas; 3. Mielomeningocele: meninges, medula e as raizes nervosas expostas. 7. Sobre DMH (Doença da Membrana Hialina) ou SRD (Síndrome Do Desconforto Respiratório): Por que Administrar Surfactante: porque é um tratamento preventivo em RNP T principalmente do sexo (M) d e peso < 1.500g, pois esses tem predisposição à DMH/SRD relacionado à deficiência primária de surfactante. Função do surfactante: é u ma substancia q ue diminui a tensão superficial do alvéolo pulmonar evitando o colabamento dos mesmos no momento da expiração . Diminuindo assim a nec essidade de suporte ventilatório para manter uma adequada tro ca gasosa, reduzindo o risco de volutrauma e d e toxidade do oxi gênio. Resumo: Em RNPT o surfactante não é produzido completamente p elas parede s alveola res e d eve ser administrado como prevenção a DMH/SRD. O surfactante evita at electasia, evita a total saída de l iquido dos alvéolos, melhora a função pulmonar, ajud a a saída de ar dentro d os alvéolos. Fatores Pré -Natais: gemelarid ade, DM (materno), e ritroblastose fetal . Fatores Pós-Natais: Hipo volemia, choq ue, hipotermia, alte rações metabólica s e hipóxia prolon gada. Cuidados de Enfer magem: Manter o aquecimento e m incubad ora; Manter posicionamento : supina ou prona; Manter oxigenoterapia e ficaz: Halo, CPAP o u VM; Manter decúbito ventral el evado; Monitorar saturação d e O2: manter acima de 90%; Realizar aspiração traqueal; 8. Sobre Icterícia: Causas da Ict erícia: Imaturidade da função hepática associada à sobrecarga de b ilirrubin a secundária à hemólise dos glóbulos vermelhos Monitoramento da temperat ura constante; Observar sinais de desid ratação; Proteção ocular; Proteger genitália com fralda; Incentivar o aleitamento mat erno; Controlar eliminações vesico intestinal; Monitoramento da temperat ura constante; Observar sinais de desid ratação; Proteção ocular; Proteger genitália com fralda; Incentivar o aleitamento mat erno; Controlar eliminações vesico intestinal; Monitoramento da temperat ura constante; Observar sinais de desid ratação; Proteção ocular; Proteger genitália com fralda; Incentivar o aleitamento mat erno; Controlar eliminações vesico intestinal; Monitoramento da temperat ura constante; Observar sinais de desid ratação; Proteção ocular; Proteger genitália com fralda; Incentivar o aleitamento mat erno; Controlar eliminações vesico intestinal; 9. Outras coisas relevantes: Siglas importan tes: BPN: Baixo Peso ao Nasc er; MBPN: Muito Ba ixo Peso ao Nascer; EBPN: Extremo Baixo Peso ao Nascer. Classificação por Kramer: relaciona os níveis de bilirrubina indireta (BI) com a zona dérmica de icterícia: Zona 1 (cabeça): BI = 6mg%; Zona 2 (zona 1 + tó rax): BI = 9mg%; Zona 3 (zona 2 + abdômen e coxas): BI = 12mg%; Zona 4 (zona 3 + b raços e pernas): BI = 15mg%; Zona 5 (zona 4 + m ãos e pés): BI = 16m g% 10. Sobre sinais vitais: (T) Temperatura: Estado febril: 37,5 a 38,5 ºC Pirexia: 39,1 a 40ºC Hiperpirexia: 40,1 a 41 ºC Hipotermia: abaixo de 36ºC (FR) Frequência Respiratória: Taquipnéico: respiração ráp ida, acima do s valores da normali dade (+20 rpm). São o s valores > que ( FR/Idade) Bradipnéico: respiração lenta, abaixo da normalidad e (-12 r pm). São os valores < qu e (FR/idad e) Normopneico: respiração n ormal entre (12 e 20rp m). São os valor es normais relacion ado a (FR/Idade) Apnéico: ausência da respiração Dispnéico: é a respiração difícil, trabalhosa ou curta. É sintoma comum de várias d oenças pulmonares e cardíacas; pode ser súbita o u lenta e gradativa. Obs.: Valores norm ais: crianças (30 a 40 rpm) / Adulto (12 a 20 rp m) (PA) Pressão Arterial: Hipertenso: valor > ou = a 140/90mmhg o u valor > ou = (P A/Idade) Hipotenso: valor < ou = a 100 /60mmhg ou valor < ou = (PA/ Idade) Normotenso: valor entre 110/60mmhg a 139/ 89mmhg ou valor adequado do (PA/Idade) 1 mês = 85/54mmhg; 1 ano = 95/65mmhg; 6 anos = 105/65mmhg; 10 -13 anos = 110/6 5mmhg; 14 a 17 anos = 120/75 mmhg; Adulto médio = 120/80mmhg; Idoso = 140/90mmhg; (FC) Frequência Cardíaca: Primeira infância: varia entre 120 a 130 bp m; Segunda infância: 80 a 10 0 bpm; No adulto: 60 a 100 bpm Valor > (FC/idade) = taq uicardiaco Valor < (FC/idade) = bra quicardiaco Valor normal da (FC/idade) = normocardiaco Hiportermia: < 36ºC Hipertermia: > 37.7ºC Pirexia: 39,1 a40ºC Hiperpirexia: > 40,1ºC Taquipnéico: valores > (FR/Idade) Bradipnéico: valores < (FR/idade) Hipertenso: valor > ou = (PA/Idade) Hipotenso: valor < ou = (PA/Idade) Taquicardiaco: Valor > (FC/idade) Braquicardiaco: Valor < (FC/idade) SOBRE O RN: Peso Ideal: 3200g Peso baixo: < 2500g PC: 32 a 35cm Peso Alto: > 4000g PT: 30 a 33cm Pré-Termo: < 37sem A termo: 37 a 42sem Pós-Termo: > 42sem Enfermagem é a arte de cuidar incondicionalmente, é cuidar de alguém que você nunca viu na vida, mas mesmo assim, ajudar e fazer o melhor por ela. Não se pode fazer isso apenas por dinheiro... Isso se faz por e com amor! Monitoramento da temperat ura constante; Observar sinais de desid ratação; Proteção ocular; Proteger genitália com fralda; Incentivar o aleitamento mat erno; Controlar eliminações vesico intestinal;
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