AULA 5 PARTE 2 INFECÇÕES DO SISTEMA RESPIRATORIO

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AULA 5 PARTE 2 A TARDE- INFECÇÕES PULMONARES- PNEUMONIA
A infecção pulmonar é a pneumonia 
A pneumonia é o quadro de infecção do parênquima pulmonar com expressão clinica característica
É um processo infeccioso 
Os bronquíolos respiratórios e os alvéolos são os alvos. 
A clínica da pneumonia é agonizante
Os bronquíolos e alvéolos são preenchidos por exsudato inflamatório geralmente purulento
Se preenche alvéolos e bronquíolos compromete totalmente a troca gasosa
A etiologia é: qualquer agente como bactérias, fungos, parasitos e outros mOOS.
Ela resulta colonização e proliferação de moos no interior que resulta em inflamação
O gatilho aqui não é inflamação e sim infecção
O sistema de defesa dos pulmões são ótimos pelos fluidos, lacunas e o ar a medida que desce vai sendo aquecido e chega praticamente estéril MECANISMO DE DEFESA
Tem o fluido branco que facilita a fagocitose de moos
Tem um mecanismo de defesa ativação do sistema complemento
A presença de bactéria não indica que o paciente vai adoecer
O INDIVIDUO SO ADOECE DEPENDE DA VIRULENCIA OU DA DEFESA DO ORGANISMO
TODA INFECÇÃO PULMONAR É PRECIDIDA DE COLONICAÇÃO
COLONICAÇÃO É A PRESENCA DO MOOS NO ORGANISMO SEM PROVOCAR REAÇÃO
A INFECÇÃO SO OCORRE QUANDO DEFESA NÃO DA CONTA 
A maioria dos moos chega pelo ar inalado.
Tem dois tipos de colonização:
COLONIZAÇÃO DE SITIOS POR MOOS ALTAMENTE VIRULENTO EM IDIVIDUOS NORMAIS: EX: Neisseria, S. pneumoniae
COLONIZAÇÃO POR MOOS COM DIFERENTES GRAUS DE VIRULENCIA MAS EM INDIVIDUOS COM BAIXAS DEFESAS PULMONARES (PRINCIPALMENTE HIV): 
Pneumonia neosocomial: pneumonia adquirida por agentes resistentes (hospitalares)
A pneumonia tem evolução rápida
Tem a pneumonia LOBAR: COMPROMETE uniformemente o lobo pulmonar –parenquima com padrão homogêneo de acometimento- pode atingir total ou parte do lobo homogeneamente e preenchido do exsudato- a principal causa é S. PNEUMOINIAE.
A LOBULAR ou BRONCOPNEUMONIA: SURGE vários focos inflamatórios pulmonares- Caracteriza por disseminação do agente através das vias respiratórias
Dessa forma a LOBAR geralmente atinge um Lobo e a bronco atinge mais de um lado.
A lobular começa das vias inferiores para superiores já a lobar começa das vias maiores para as menores.
NA LOBAR MICROSCOPICAMENTE TEM INFECÇÃO TAO GRANDE QUE FORMA ATE ABCESSOS, EXSUDATO PURULENTO E HÁ PRESERVAÇÃO DOS SEPTOS (CONTROVERSO) TEM PIOCITOS COM FIBRINA= PURULENTO
JÁ NA LOBULAR TEM EXSUDATO PURULENTO NOS ALVEOLOS MAS TEM GRANDE QUANTIDADE DE FIBRINA QUE DA GRANDE VISCOSIDADE. E ELA SEGUNDO OS AUTORES ELA TEM MAIOR INCIDENCIA DE DESTRUIÇÃO DOS SEPTOS ALVEOLARES E O EXSUDATO TEM FIBRINA QUE PIORA AINDA MAIS ELE
PNEUMONIA INTERTICIAL: NÃO tem exsudato nos espaços aéreos e nos bronquilos. Acontece no interstício, espaço interalveolares. A clínica inicia com febre e dor de cabeça
O alvo da reação inflamatório é o interstício e o principal agente causador é vírus
O comprometimento pode ser zonal ou bilateral
O processo inflamatório. Os alvéolos ficam expessados, tem mais linfócitos e plasmocitos e alguns macrófagos- infiltrado puramente de mononucleares
A de origem viral: alvo nos septos, infiltrado mononucleares x origem lobular: infiltrado neutrofililico
ESTAGIOS:
A Pneumonia se não for tratada vai prosseguir até matar o paciente:
Primeiro estado a congestão e lobo fica vermelho, pesado e úmido. 
Histopatologia: hiperemia intensa capilares septais, edema e fluido além de aumento de bactérias e pouco netrofilos pq está no inicio.
Depois tem a hepatização vermelha (pulmão tipo fígado) o lóbulos ficam com consistência hepática
Histo: hiperemia, alvéolos com muito fluidos, fibrina e bactérias
Próximo estagio hepatização cinza: os pulmões ficam secos, cinzas e firmes:
Histo: diminui congestão e bactérias a AUMENTO DA INFLAMAÇÃO por isso que diminui a infecção. Devido a liberação de elastase há degradação das fibras elásticas da MEC- os septos ficam quebradiços 
Fase de resolução: lise da fibrina e há diminuição do exsudato e as células inflamatórias diminuem por apoptose penetra ar melhor nos alvéolos 
A resolução gera uma pleurite fibrinopurulenta gerando fibrose
O grande problema da pneumonia é o EPIEMA:
EPIEMA: É O ACUMULO DE EXSUDATO PURULENTO NA CAVIDADE PLEURAL.
Pode disseminar também para outros lugares
EPIEMA: PRESENÇA DE PUS NA CAVIDADE PLEURAL COM MUITOS PIOCITOS ALEM DE DAR O TAMPONAMENTO PULMONAR ELE DIFICULTA A EXPANSÃO DOS PULMOES E O INDIVIDUO VAI DAR PARADA CARDIORESPIRATÓRIOS E AI VAI TER ADERENCIA DOS DOIS FOLHETES DEVIDO A FIBROSE E MUITAS VEZES É SECUNDARIA A INFECÇÃO POR S. PNEUMONIAE OU PÓS CIRURGICO
O EPIEMA LEVA A FIBROSE