FARMACOLOGIA DA DOR COMPLETO

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Farmacologia Da Dor 
A dor é uma sensação protetora bem como perturbação física e emocional desagradável, originada em receptores de 
dor que respondem à muitos estímulos e ameaças a integridade tissular. 
Na odontologia as dores orofaciais podem ser: 
 Agudas: associadas a recentes injurias teciduais e apresentam curta duração. 
 Crônicas: não apresentam etiologia bem estabelecida, podendo manifestar se por vários dias e meses. 
E para controle destas dores são usados: 
 Antiinflamatorios não esteroidal: tem a capacidade de controlar a inflamação, a analgesia(reduzir a dor) 
e combater a hipertemia(febre),utilizado nas dores agudas de moderada a severa intensidade. 
 Antiinflamatorio não esteroidal seletivo: são inibidores da COX 1 e COX 2,inativando a produção das 
prostaglandinas e seus produtos finais. 
 Analgésicos opióides(substancia sintéticacom efeito semelhante ao natural): Opiáceos, extraído da planta 
PAPOULA, derivado do opio – morfina e codeína) 
São indicados para dores agudas moderadas e intensas, prescrita em receituário controlado pois seu uso 
pode causar dependência. 
Os mais usados na odontologia: 
 PARACETAMOL + CODEÍNA(TYLEXR) 
Comprimido:7,5 mg(codeína) + 500 mg (paracetamol) 
 30 mg (codeína) + 500 mg (paracetamol) 
1 comprimido a cada 4 hs, não tomar mais que 8 comp. Em 24 hs 
 TRAMADOL (TRAMALR) 
Comprimido revestido: 100mg,cápsula de 50 mg, solução oral 100mg/ml 
 Solução injetável 50mg/ml. 
1 à 2 dose única, não tomar mais que 400mg em 24 hs 
Atua em receptores opióides causando uma diminuição da transmissão nervosa,modifica fluxo neural da dor.Em 
primeiro momento age nos receptores-nociceptivos, num segundo momento age na medula espinal (ela que envia o 
sinal de dor para o cérebro), não deixando que envie o sinal então não tem dor e no terceiro momento age no cérebro, 
que é a sensação de dor. 
Via de administração: VIA ORAL e sua liberação se da de duas formas : 
Liberação imediata liberação lenta 
Absorção rápida conc.equilibrio 24hs 
Picos plasmáticos elevados conc.analgesica eficaz por mais tempo (8-12 hs) 
Riscos de toxicidade sem picos plasmáticos 
Maior incidência de efeitos colaterais 
 Efeitos: SNC 
 Analgesia 
 Bem estar 
 Euforia 
 Aumento de capacidade de suportar a dor 
Também: 
 Diminuição de reflexo de tosse 
Efeitos colaterais: 
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 Indução de náusea 40% e vomito 15% 
 Depressão respiratória(disfunção pulmonar) 
 Diminui a motilidade TGI – constipação 
 Miose (constrição pupilar) 
 Prolonga duração do trabalho de parto 
 Dependência: redução gradativa das doses para evitar a SINDROME DA ABSTINÊNCIA( 
causa desequilíbrio no sistema) 
Existe a tolerância no ajuste das doses: 
 Tolerância farmacocinética: mudança do metabolismo ou distribuição que promovem 
diminuição da droga no plasma. 
 Tolerância farmacodinâmica: mudanças adaptativas no sistema que sofrem ação da droga. 
 Anestésicos locais: para efeito imediato e local. 
 
DOR NO PROCESSO INFLAMATÓRIO: 
Inflamação é a resposta normal de proteção as lesões teciduais causadas por trauma físico, agentes 
químicos ou microbiológicos nocivos. 
Os AINES atuam inibindo os mediadores inflamatórios como por ex: prostaglandina que são sintetizadas e 
catalisam as COX1 e COX 2. 
A COX existe em duas isoformas: 
 COX 1 enzima constitutiva atua na regulação do fluxo sanguíneo renal e transporte 
hidroeletrolítico, na manutenção da integridade da mucosa do estômago e na regulação do tônus 
vasomotor. 
 COX 2 é uma enzima induzível que atua na inflamação é induzida por diversos mediadores 
inflamatórios e portanto é encontrada em maiores concentrações na inflamação. 
Esses AINES inibem a cicloxigenase. 
São contra indicados AINES convencionais em caso: 
AAS: ultimo trimestre gestação 
 Crianças com gripe ou varicela 
 Hemorragia pós operatória 
PARACETAMOL: hepatotoxicidade (acima de 4g/dia) 
AINES em geral: ulcera gástrica 
 Manifestação asmática 
 Insuficiência renal 
Alergias 
AINES seletivos COX 2: pacientes com problemas cardiovascular(IAM, Isquemia cerebral) 
 
GLICOCORTICOIDES OU CORTICOIDES / ANTIINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAL 
CORTICÓIDES: (cópia do cortisol-fabricado pela glândula supra renal), anti-inflamatório hormonal. 
Se tomado em excesso causa problema no eixo, indicação do uso é sempre pela manhã. 
Temos três grupos ou família de hormônios do córtex adrenal: 
 Glicocorticóides: (cortisol ou hidrocortisona) são mais potentes, ação anti-inflamatória, analgésica e 
imunossupressoras. 
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Farmacocinética: 
Tanto o cortisol quanto seus análogos sintéticos são bem absorvidos pela via oral (TGI), a tópica depende 
da superfície de contato e a sistêmica é baixa. 
80% é transportado pela proteína plasmática globulina fixadora transcortina (transporta cortisol),10% liga-
se à albumina, o restante circula em sua forma livre. 
O metabolismo é hepático e sua eliminação é por via renal. 
O glicocorticoides estabilizam a membrana, inibindo a enzima fosfolipase A para que não haja a 
degranulação. 
 
NA ODONTOLOGIA O USO É: 
 
 Inflamação da mucosa oral 
 Aftas 
 Ulcerações bucais imune 
 Estomatite (associação com antibióticos) 
 Candidíase (associação com antifúngicos) 
 Distúrbios temporo mandibular (injeção local) 
 Em endodontia faz parte da composição das pastas obturadoras 
 No pré e pós – operatório de cirurgias (diminui a dor) 
 Reduzir edemas pós-extração 
 Nas pulpectomias (remoção tecido pulpar) e biopulpectomia 
 (remoção tecido pulpar vivo) 
Reações adversas: 
 Edema de glote e choque anafilático 
Temos alguns exemplos: 
Uso pré – operatório: 
 DECADRON R 4mg (DEXAMETASONA) 
Adulto – dose única 4mg (1 comp.) 1hora antes da cirurgia 
 CELESTONE R 2mg(BETAMETASONA) 
Adulto – dose única 4mg (2 comp.) 1 hora antes da cirurgia 
Uso geral sistêmico: 
 Não ultrapassar prescrição 3 dias 
 Administrar pela manhã 
 Reduzir as doses 2° dia e um pouco mais no 3° dia 
Uso local: 
 Administrar corticoide no local 
 Tempo de uso até regressão doença 
 Disponíveis em Orabase (forma adesiva da pomada) 
 Aplicação de 3-5 x ao dia 
 Em uso prolongado pode causar efeitos colateraiscomo: 
SINDROME DE CUSHING, sintomas: má cicatrização,estrias avermelhadas na barriga,barriga 
grande e caída, antebraços e pernas finas, bochechas vermelhas. 
São contra indicados: 
 Portadores doença fúngicas sistêmicas 
 Portadores de herpes simples ocular 
 Paciente com histórico doenças psicóticas 
 Situação de hipersensibilidade à droga 
Em alguns casos: gestantes, diabéticos, cardiopatas, hipertensos , imunodeprimidos. 
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SÍNDROME DA RETIRADA 
É a dependência aos glicocorticóides , causa anorexia, náuseas,vômitos,perda de peso,fadiga,mialgias,artralgias, 
cefaleia,dor abdominal,febre e descamação da pele. 
 
ANTIDEPRESSIVOS NO COMBATE A DOR ODONTOLOGICA 
O que são antidepressivos? 
Medicamentos utilizados para o tratamento de depressão e que são prescristos por médicos psiquiatra. 
E qual função na Odontologia? 
É utilizado na odontologia em doses baixas para o tratamento de: 
 DOR NEUROPÁTICA 
 DOR FACIAL ATIPICA: vem do sistema nervoso, porém paciente não apresenta problema 
cerebral. 
 DOR DE ARDÊNCIA BUCAL: geralmente em mulheres na fase de menopausa. 
 DOR OROFACIAL: caracterizada por parestesia de lábios. 
 DISTURBIOS TEMPOROMANDIBULAR 
 Engloba problemas com musculo esquelético mastigatório , conhecida como ATM. 
Estes medicamentos são divididos em 3 classes: 
 Antidepressivos tricíclicos (ADT): mais eficaz e utilizado na odontologia 
Inibidores do monoaminoxidase (IMAO) 
 Inibidores seletivos da receptação de serotonina (ISRS) 
 
Antidepressivos tricíclicos 
 
AMITRIPTILINA , mais potente na modulação da dor e mais utilizado na odontologia. 
 
Mecanismo de ação: 
Inibe a captura de noroadrenalina e serotonina nos neurônios adrenérgicos e serotoninérgicos, agindo 
justamente na bomba que faz essa receptação localizada no terminal pré – sináptico. 
 
Tratamento: 
Sempre iniciar com baixas doses e dose única, 2horas antes de dormir. 
 
 
INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA 
 
FLUOXETINA E SETRALINA, são os principais. 
São de uso restrito devido a efeitos colaterais como: 
 Incidência de bruxismo 
 Aumento no risco de sangramento Trato Gastro Intestinal(modulam a ação plaquetária na 
interação com INES) 
 Aumenta chance de sangramento e hemorragias.