AULA 04 ANTI HIPERTENSIVOS

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FARMACOLOGIA II
ANTI-HIPERTENSIVO
A HAS é uma condição multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos >= 140 e ou 90 mmHg.
Mais de um terço da população possui hipertensão 
Menos de um terço dos indivíduos hipertensão mantem a PA controlada
As causas da HAS 90-95% é primaria ou seja não tem a causa definida (ambiental + genético)
Hipertensao também pode ser secundária que é consequência de uma outra patologia como problemas renais.
Pressão arterial= Debito cardíaco x Resistencia Vascular periférica.
Temos dois sistemas que controlam a pressão arterial temos o reflexo barorreceptor, localizados no seio carotídeo e arco aórtico ) percebe a oscilação manda estímulos pro SNC para alterar EFEITO RAPIDO E CURTO QUEM AGE SÃO OS INIBIDORES ADRENERGICOS
Tem o sistema renina-angiotensina-aldosterona Inibidores da ECA
Antagonista do receptor de Angio II
Os medicamentos que...... PEGAR ESSA PARTE
DIURETICOS:
Os diuréticos aumentam o volume de urina (diurese) além excretar mais sódio reduz o volume de fluido corporal reduz a PA
Os diuréticos tem baixo custo e diminuem a PA de forma eficácia. Orientar a tomar pela manhâ (para não urinar a noite)
Nos sabemos que a unidade funcional do rim é nefron. O sangue entra no nefron através da arteríola aferente e vai para o glomérulo e a maioria do sangue vai filtrar para a capsula, mas uma parte que tem macromoléculas e não conseguem passar. O sangue que passa é chamado de ultrafiltrado.
Apesar da quantidade de ultrafiltrado é grande o volume urinário é pequeno pois a grande parte de agua e eletrólitos como glicose e ureia serão reabsorvidos ao longo desse túbulo renal. 65% do Na no sangue é reabsorvido no Tubulo contorcido proximal. Na alça de henle na ascedente espessa 25%. No túbulo contorcido distal 2-10%. E no ducto coletor de 1-5%.
Não temos fármacos que agem a nível de túbulo contorcido proximal.
Por outro lado temos medicamentos que agem a nível da alça de henle, a niel TCD e Ducto coletor. Os da alça serão os mais potentes porem ação curta.
Na alça de henle que age: diuréticos da alça
No TCD: Tiazidicos
Ducto coletor: os poupadores de pottasio
MECANISMO DE AÇÃO DOS DIURETICOS DA ALÇA: agem através da proteína que transporta sódio potássio e cloreto, esse medicamento bloqueia a entrada ligando a esse transportador. Automaticamente bloquia potássio e cloreto. Na luz do túbulo renal vai aumentar excreção de Sodio,potássio e cloreto. A membrana que tem a proteína é amembrana luminal e a do outro lado da figura basolateral. 
REAÇÕES ADVERSAS MAIS COMUNS:
Hipopotassemia (cãimbras)
Hiperuricemia
Ototoxidade. 
Alem disso pode causar aumento de acido úrico no meu sangue pois é um fármaco que como todos outros é eliminado pelo rim. O transportador que transporta a furosemida da circulação sanguienea é o mesmo que transporta o metabolito do acido úrico. Não sobra espaço pro acido úrico ser carregado e eleiminado.--> Piora pacientes com gota. Usa esse medicamento em HAS com doenças renais crônicas pois tem um efeito renoprotetor.
DIURETICOS TIAZIDICOS
Atua no túbulo contorcido distal e são menos potentes que o de alça porem a ação é mais duradoura. Nessa região tem um canal que transporta cloro e outro que transporta cloreto.
Se tem uma substancia que impede esse transporte aumenta Cloreto no lumen,
Hipopotassemia (cãimbras): POIS QUANDO CHEGA NO DUCTO COLETOR TEM MUITO SODIO E VAI FAZER ELE SER REABSORVIDO COM ISSO. PRA ELE SER REABSORVIDO O POTASSIO TEM QUE SAIR.
Hiperuricemia- aumento concetração de acido úrico pela mesma função.
Hiperglicemia- Se eu tiver pacientes diabéticos é importante. Eles fazem isso pois diminuem a liberação de insulina pancreática, e diminui a absorção da glicose na c3eula
Aumento dos níveis sérios de triglicérides.
POUPADORES DE POTASSIO
Atuam no ducto coletor, porem tem pouco sódio nesse local.
Sempre associar com outro anti-HAS