Roteiro de Anamnese

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Anamnese
Nome:________________________________________________________________________________________
Idade: _______________ Gênero: ___________ Cor: ______________ Estado Civil: _____________________
Profissão: ________________________________________ Local de trabalho: __________________________
Naturalidade: __________________________________ Procedência: ________________________________ 
Residência: ___________________________________________________________________________________
Nome da mãe: _______________________________________________________________________________
Nome do responsável:_________________________________________________________________________
Religião:_____________________________
Queixa principal: (O que trouxe até aqui?) “____________________________________________________
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História da doença atual: _____________________________________________________________________
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Sintoma-guia: _________________________________________________________________________________
Início:___________________________________ Característica do sintoma: ___________________________
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Fatores de melhora ou piora: __________________________________________________________________
Relação com outras queixas: __________________________________________________________________
Evolução:_____________________________________________________________________________________
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Situação Atual:________________________________________________________________________________
Sintomas Gerais: ______________________________________________________________________________
Febre:( ) sim ( ) não _________________________________________________________________________
Astenia:( ) sim ( ) não _______________________________________________________________________
Alterações do peso:( ) sim ( ) não ____________________________________________________________
Sudorese:( ) sim ( ) não ______________________________________________________________________
Calafrios:( ) sim ( ) não ______________________________________________________________________
Cãibras:( ) sim ( ) não _______________________________________________________________________
Alterações da pele:( ) sim ( ) não ____________________________________________________________
Alterações dos fâneros:( ) sim ( ) não ________________________________________________________
Dor cabeça e pescoço :( ) sim ( ) não _______________________________________________________
Alterações do pescoço:( ) sim ( ) não ________________________________________________________
Dor ocular e cefaleia:( ) sim ( ) não __________________________________________________________
Alterações oculares:( ) sim ( ) não ___________________________________________________________ (prurido, queimação ou ardência, sensação de corpo estranho, xantopsia -amarela-, iantopsia -violeta- ou cloropsia -verde-, diminuição ou perda da visão, diplopia, fotofobia, nistagmo, escotomas – mancho no ponto visual-, secreção, vermelhidão, alucinações visuais)
Alterações no ouvido:( ) sim ( ) não __________________________________________________________
(dor, otorreia, otorragia, transtornos da acuidade auditiva, zumbidos, vertigem – girar em torno dos objetos-, tontura – objetos girando em torno de si)
Alterações de nariz e cavidades paranasais:( ) sim ( ) não ____________________________________
______________________ ( prurido, dor, espirros, obstrução , corrimentos, epistaxe -hemorragia-, dispneia, alterações de olfato, cacosmia – sentir mal cheiro, parosmia, alterações de fonação)
Alterações de faringe:( ) sim ( ) não _________________________________________________________
(dor na garganta dispneia, disfagia, tosse, halitose, pigarro, ronco)
Alterações de laringe:( ) sim ( ) não __________________________________________________________
(dor, dispneia, alterações da voz, tosse, disfagia, pigarro)
Alterações de tireoide e paratireoide:( )sim ( ) não ___________________________________________
Alterações de vasos e linfonodos:( ) sim ( ) não _______________________________________________
Alterações de tórax:( ) sim ( ) não ___________________________________________________________
Alterações de mamas:( ) sim ( ) não _________________________________________________________
Alterações de vias respiratórias e pulmão:( ) sim ( ) não _______________________________________
(dor, tosse, expextoração, hemoptise, vômica, dispneia, chieira, cornagem, estridor, tiragem)
Alterações de diafragma e mediastino :( ) sim ( ) não ________________________________________
(dor, soluço, dispneia, sintomas de compressão)
Alterações de coração:( ) sim ( ) não ________________________________________________________
(dor, palpitações, dispneia, intolerância as esforços, tosse e expectoração, chieira, hemoptise, desmaio, síncope, alterações do sono, cianose, edema, astenia, posição de cócoras)
Alterações de esôfago:( ) sim ( ) não ________________________________________________________
(disfagia, odinofagia, dor, pirose, regurgitação, eructação, soluço, hematêmse, sialose)
Alterações de abdome:( ) sim ( ) não ________________________________________________________
(dor, alterações de forma)
Alterações de estômago:( ) sim ( ) não ______________________________________________________
(dor, náuseas, vômitos, dispepsia, pirose)
Alterações de intestino delgado:( ) sim ( ) não _______________________________________________
(diarreia, esteatorreia, dor, distensão abdominal, flatulência, hemorragia)
Alterações de cólon, reto e ânus:( ) sim ( ) não _______________________________________________
(dor, diarreia, obstrução intestinal, sangramento anal, prurido, distensão, náuseas e vômitos)
Alterações de fígado:( ) sim ( ) não __________________________________________________________
(icterícia, dor)
Alterações de pâncreas: ( ) sim ( ) não ______________________________________________________
(dor, icterícia, diarreia, esteatorreia, nauseas e vômitos)
Alterações de rins e vias:( ) sim ( ) não _______________________________________________________
(dor, alteração na micção, volume, ritmo, cor, cheiro, edema, febre)
Alterações de órgão genital masculino:( ) sim ( ) não _________________________________________
Alterações de órgão genital feminino:( ) sim ( ) não __________________________________________
Alterações de ciclo menstrual:( ) sim ( ) não _________________________________________________
Alterações do sistema hematolinfopoético:( ) sim ( ) não _____________________________________
Alterações do desenvolvimento físico:( ) sim ( ) não __________________________________________
Alterações de desenvolvimento sexual :( ) sim ( ) não _________________________________________
Alterações de vasos:( ) sim ( ) não ___________________________________________________________
Distúrbios da consciência:( ) sim ( ) não ______________________________________________________
Dor de cabeça, face, tontura e vertigem:( ) sim ( ) não _______________________________________Convulsões:( ) sim ( ) não ____________________________________________________________________
Ausências, amnésia, automatismos:( ) sim ( ) não _____________________________________________
Distúrbios visuais, auditivos, da marcha:( ) sim ( ) não _________________________________________
Distúrbios de motricidade e sensibilidade:( ) sim ( ) não _______________________________________
Distúrbios esfincterianos: :( ) sim ( ) não _______________________________________________________
Distúrbios do sono:( ) sim ( ) não _____________________________________________________________
Distúrbios de funções superiores:( ) sim ( ) não ________________________________________________
Exame psíquico e emoções:___________________________________________________________________
História patológica pregressa (antecedentes): _________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________________
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Histórico cirúrgico: ____________________________________________________________________________
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Gestação e nascimento: ______________________________________________________________________
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Desenvolvimento psicomotor e neural:_________________________________________________________
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Desenvolvimento sexual: ______________________________________________________________________
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Antecedentes familiares:______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Alimentação: _________________________________________________________________________________
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Ocupação atual e anteriores: _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Tabaco:( ) sim ( ) não _______________________________________________________________________
Álcool:( ) sim ( ) não ________________________________________________________________________
Drogas: :( ) sim ( ) não ______________________________________________________________________
Anabolizantes e anfetaminas:( ) sim ( ) não __________________________________________________
Habitação:____________________________________________________________________________________
Condição socioeconômica:___________________________________________________________________
Relacionamento familiar:______________________________________________________________________