Fisioterapia aplicada em pediatria e neonatologia

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Anatomia e Fisiologia 
Neonatal
Disciplina: Fisiopatologia Clínica em Pediatria e Neonatologia
Profª. Ms. Nícia Farias Braga Maciel
Fisiologia Respiratória Neonatal
Fisiologia Respiratória Neonatal
• Período glandular (7ª a 17ª sem): formação de brônquios e 
bronquíolos até a 15ª geração.
• Período canalicular (17ª a 24-28ªsem): bronquíolos respiratórios e 
primeiros alvéolos
• 20ª sem: Formação de pneumócitos II e do surfactante
• 34-36ª sem: Aumento significativo dos pneumócitos II
Fisiologia Respiratória Neonatal
• Período saco terminal (24ª sem ao nascimento): multiplicam-se os 
sacos alveolares e aumento da interfase alvéolo-capilar.
• Período alveolar: nascimento até 8 anos de idade.
• 20 milhões de alvéolos
Stages of lung development. 
A, Embryonic: 0 to 6 weeks. 
B, Pseudoglandular: 7 to 16 weeks.
C, Canalicular: 16 to 24 weeks. 
D, Terminal saccular: 24 to 40 weeks. 
E, Alveolar-postnatal
Fisiologia Respiratória Neonatal
Período Embrionário:
3ª a 6ª semana
Agenesia e estenose traqueal
Fístula Traqueoesofágica
Sequestro Pulmonar
Período Alveolar:
36ª semana a 3 Anos
Proliferação e Desenvolvimento 
Alveolar
Invaginação alveolar por capilares 
pulmonares = Membrana Alveolo-
Capilar
Período Canalicular:
16ª a 26ª semana
Formação de Unidades de troca gasosa
Sacos Terminais/Alvéolos Primitivos
Proporção de tecido conectivo 
parenquimatoso diminui
Desenvolvimento de capilares 
pulmonares
Período Pseudoglandular:
6ª a 16ª semana
Desenvolvimento das vias aéreas de 
condução
Cistos Broncogênicos
Enfisema lobar congênito
Hérnia Diafragmática
Período de Transição - Nascimento
• Passagem pelo canal do parto (Parto Normal).
• Interrupção da circulação placentária.
• Início da ventilação pulmonar e do trabalho respiratório.
• Mudanças na circulação fetal.
• Choque térmico.
• Fim do suprimento energético 
pela placenta.
A Respiração Normal
• Depende de fatores, a saber:
• Diferenças de pressões;
• Contrações musculares;
• Complancência pulmonar;
• Fluxo;
Diafragma e mm intercostais externos
ECOM e escalenos (inspiração forçada)
Pressão negativa vence forças elásticas
dos pulmões e caixa torácica
Gradiente – Pressão alveolar e pressão
atmosférica 
Inspiração Expiração
Relaxamento mm inspiratórios
Pressão elástica é transmitida para os
pulmões
Pressão alveolar positiva
A Respiração Normal
Fisiologia Respiratória Neonatal
Características Anatômicas do RN
• Tórax transversalmente cilíndrico .
• Costelas principalmente cartilaginosas, que
se estendem da coluna em ângulo reto.
• Esterno menos calcificado.
• Diafragma horizontalizado , composto por 25% de fibras tipo 1;
• Maior predomínio de fibras de contração rápida, que apresenta 
menor capacidade oxidativa e maior propensão a fadiga.
• Vísceras abdominais maiores.
Características Anatômicas do RN
Narinas estreitas
Respiração Nasal
Língua Grande
Glote Alta C3-C4
Cordas Vocais 
Oblíquas
Anel cricóide
estreitado
Occipital grande
Laringe 
Anteriorizada
Características Anatômicas do RN
Características Anatômicas do RN
Alvéolos em menor número ao nascimento
Via aérea de menor calibre
Maior Resistência da via aérea
Características Anatômicas do RN
Complacência Pulmonar
Complacência Pulmonar
• É o grau de distensibilidade pulmonar.
• É medida através da relação entre uma variação de volume e de pressão. 
• A complacência diminui na SDR.
Complacência = ∆ Volume
∆ Pressão
Complacência Pulmonar
Complacência Pulmonar
Complacência pulmonar diminuída por:
- Precursores alveolares de parede espessa
- Menor quantidade de elastina
- Menor produção de surfactante 
Complacência da caixa torácica aumentada por:
- Arcos costais horizontalizados e menos rígidos
- Musculatura intercostal pouco desenvolvida
Pressão Alveolar
• A pressão alveolar varia pela quantidade de surfactante presente 
nos alvéolos.
• O surfactante é produzido pelos pneumócitos II
• A formação de surfactante ocorre na fase canalicular.
• A função do surfactante é de reduzir a tensão superficial da água.
• A deficiência do surfactante leva à SDR.
Pressão Alveolar
Pressão Alveolar
Pressão Alveolar
Volumes Pulmonares
Volumes Pulmonares
• A PaO2 em RN pode ser de 70 mm Hg ou menos. 
• Observa-se alteração da 
relação ventilação perfusão.
• A CRF pode ser menor que
o volume de fechamento,
fazendo com que vias aéreas 
ou partes do pulmão não se
expandam durante a 
inspiração.
Dessaturação
Fisiologia Respiratória RN x Adulto
Fisiologia Cardíaca Neonatal
Fisiologia Cardíaca Neonatal
• O sistema cardíaco é o primeiro a funcionar no embrião.
• É formado a partir da 3ª semana de desenvolvimento 
embrionário.
Circulação Fetal
• Existem três shunts que param de funcionar ao nascimento.
▫ Choro gera distensão pulmonar e queda da pressão pulmonar, 
gerando um desvio de sangue para o pulmão.
• Forame Oval: é uma abertura entre os átrios direito e 
esquerdo do coração;
▫ A reversão do gradiente de pressão faz com que ele se feche;
▫ Encerra sua função, aproximadamente, 1 minuto após o 
nascimento. Porém, o fechamento anatômico ocorre em 2 
semanas;
Circulação Fetal
• Ducto Arterial: desvia o sangue da artéria pulmonar para a 
aorta, evitando os pulmões;
▫ Quando ocorre a dilatação das arteríolas pulmonares em resposta 
a necessidade de oxigênio dos pulmões e aumento do CO2 faz com 
que o ducto arterial se feche completamente;
▫ O encerramento da função ocorre em 15 horas, porém, o 
fechamento anatômico ocorre por volta da 3ª semana de vida;
• Ducto Venoso: é uma estrutura que permite que a maior 
parte do sangue oxigenado desvie do fígado, entrando na veia 
cava inferior;
▫ O pinçamento do cordão, interrompe o fluxo sangüíneo através do 
ducto venoso, entrando então em constrição, fechando-se 
anatomicamente em, aproximadamente, 2 semanas;
Circulação Fetal
Fisiologia Cardíaca Neonatal
• Na função cardíaca neonatal, pode-se observar:
▫ Complacência ventricular diminuída;
▫ Menor resposta ao aumento da pressão de enchimento ventricular.
▫ Apresenta menor contratilidade do miocárdio.
▫ Taquicardia>200 bpm e bradicardia <90 bpm
Fisiologia Cardíaca Neonatal
Fisiologia Cardíaca Neonatal