Distúrbios Respiratórios do Neonato - AULA 17

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D I S T Ú R B I O S 
R E S P I R AT Ó R I O S D O 
NE O NAT O
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Relembrando o desenvolvimento pulmonar. . .
Inicia-se na 4° semana – se completa aos 8 anos de idade!
Lembrar do SURFACTANTE! Sua função é reduzir tensão
superficial, impede que os alvéolos colabem!
Sua DISTRIBUIÇÃO intraútero inicia-se entre 28 – 32 sem
Tem sua CONCENTRAÇÃO suficiente a partir das 35 sem (~8
meses!!!)
OU SEJA. . . Todo parto prematuro tem como uma das principais 
complicações a insuficiência respiratória do neonato!!!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Relembrando o desenvolvimento pulmonar. . .
Ademais. . .
O trabalho de parto DESENCADEIA o início da reabsorção do
líquido pulmonar
O parto vaginal exerce uma PRESSÃO durante a passagem do
bebê no canal que auxilia a expelir o líquido de dentro do
pulmão
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
No geral. . .Ao nascer, devemos saber reconhecer sinais de desconforto respiratório no RN:
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Pontuação: 0 (zero) significa nenhum desconforto, 1 a 3 leve, 4 a 6
moderado, 7 a 10 máximo.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Antes de iniciarmos a discussão das doenças. . . Devemos saber
definir TRABALHO DE PARTO PREMATURO - TPP!
1. Ocorre <37 semanas de gestação (exceto os abortos - <20sem)
Qual a definição de trabalho de parto?
São as contrações uterinas rítmico-regulares e efetivas
> ou = 2 contrações a cada 10 minutos (OMS 2018) +
1. Apagamento cervical de 80% E/OU
2. Colo dilatado >ou=6cm (*discutível) E/OU
3. Ruptura espontânea da bolsa das águas
4. Dilatação progressiva da cérvice uterina c/ dilatação de 2cm
ou+
As contrações devem ter duração mínima de 20seg, por pelo menos 30 min
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome do Desconforto Respiratório – SDR / Doença da Membrana 
Hialina (DMH) / Síndrome da Angústia Respiratória (SAR)
Etiologia deficiência de surfactante pulmonar!!!
OU SEJA. . . Sua incidência é inversamente proporcional à idade
gestacional! Quanto + prematuro, + incidente!
Fisiopatologia  não tem surfactante pulmonar  colabação
dos alvéolos  microatelectasias progressivas  inflamação +
edema pulmonar  formação de uma MEMBRANA
HIALINA!!!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
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Aspecto
radiológico de
infiltrado
reticulogranular;
VIDRO 
MOÍDO!!!
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome do Desconforto Respiratório – SDR / Doença da Membrana 
Hialina (DMH) / Síndrome da Angústia Respiratória (SAR)
Ainda sobre a fisiopatologia... Pense! Se o neonato NASCE com
o pulmão colabando ele se apresenta como?
X. Hipoxêmico + Taquidispneico já nas PRIMEIRAS HORAS
DEVIDA + piora progressiva!
+ batimento de asa nasal + retrações costais + cianose!
Fatores de risco? Prematuridade, mãe diabética, asfixia perinatal
Obs.: sexo masculino é mais afetado!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome do Desconforto Respiratório – SDR / Doença da Membrana 
Hialina (DMH) / Síndrome da Angústia Respiratória (SAR)
Clínica do paciente:
1. Ausculta pulmonar: MV + diminuído bilateralmente!
2. gasometria: hipoxemia, hipercapnia (aumento PCO2 sérico) e
acidose respiratória ou mista
3. RX tórax: já descrito (microatelectasias, hipotransparência homogênea em padrão
“vidro moído” e broncogramas aéreos) – pode ser inicialmente normal e
evolui dentro de 6 a 12 horas
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome do Desconforto Respiratório – SDR / Doença da Membrana 
Hialina (DMH) / Síndrome da Angústia Respiratória (SAR)
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Critérios de Berlim:
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome do Desconforto Respiratório – SDR / Doença da Membrana 
Hialina (DMH) / Síndrome da Angústia Respiratória (SAR)
CONDUTA
 Se possível: corticoide para maturação pulmonar – Dexa ou
Betametaxona
Quando realizar o corticoide?
• Segundo a Febrasgo e SPB: entre 26 e 34 semanas;
• Segundo Nelson –Tratado de Pediatria 21°ed: entre 24 e 34 semanas.
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome do Desconforto Respiratório – SDR / Doença da Membrana Hialina (DMH) / 
Síndrome da Angústia Respiratória (SAR)
CONDUTA
1. Estabilizar clinicamente
 CPAP + Surfactante!
CPAP o MAIS PRECOCE POSSÍVEL!!!
E o surfactante? Técnica INSURE: INtubar, SURfactante, Extubar  após
extubar? CPAP!
Obs.: não há indicação de antibiótico. . . Algumas literaturas dizem q sim!
(pneumonia?)
PROGNÓSTICO? Em 3 dias a doença tende a regredir! Passou 3 dias E
NADA DE MELHORA? Avaliar risco de DISPLASIA
BRONCOPULMONAR!!!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Displasia Broncopulmonar
Definição: doença pulmonar crônica de etiologia multifatorial. . . Mas
clinicamente a DBP é definida como necessidade de oxigênio com
28 dias de vida ou 36 semanas de IG corrigida*
RN < 32s + Doença pulmonar parenquimatosa persistente que com 36 semanas requer suporte de O2
por > ou = 3 dias consecutivos para manter SatO2 > ou = 95%
Etiologia: advém do uso de O2 em concentrações maiores que 21%
por mais que 28 dias (consenso 2000) ou mais que 36 semanas de
IG corrigida!
Fatores de risco: principais? Prematuridade e doença da membrana
hialina, além de todos os RN que necessitam de ventilação
mecânica prolongada
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Displasia Broncopulmonar
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Displasia Broncopulmonar
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Displasia Broncopulmonar
Diagnóstico: essencialmente clínico + história prolongada de uso
de oxigênio!
E o exame físico? A DBP não é uni, mas multifatorial! Logo, o
exame físico é compatível com a doença de base
RX tórax: inicialmente  atelectasias predominam;
+ tardiamente  sinais de hiperinsuflação, padrão intersticial
grosseiro
Gasometria arterial: hipoxemia + hipercapnia + acidose
respiratória
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Displasia Broncopulmonar
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Displasia Broncopulmonar
CONDUTA
1. Estabilidade clínica: oxigenioterapia de suporte (preferir não
invasiva!)
• NÃO HIPERIDRATAR! Cuidado com edema pulmonar! 
para estes casos: diuréticos (diminuem edema) - Furosemida 
• + corticosteroides (casos graves ou no desmame 
ventilatório) - Hidroclorotiazida: 3 - 4mg/kg/dia de 12/12h por curto prazo 
Os 2 tópicos acima? Descontinuo ASSIM Q POSSÍVEL!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Displasia Broncopulmonar
CONDUTA
2. Broncodilatador – casos de descompensação pulmonar
aguda (se responder ao uso – manter por 7 a 10 dias)
3. CafeínaVO ou EV de 24/24h
4. Corticoide sistêmico – casos + complicados
NÃO HIPERIDRATAR! Cuidado com edema pulmonar!
IMPORTANTE: profilaxia contra o vírus sincicial respiratório
com palivizumabe
A doença é autolimitada; aos 2 anos de idade há melhora clínica!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Taquipneia transitória do RN -TTRN
Etiologia: atraso na reabsorção do líquido pulmonar . . . Como
assim?!?
Durante o parto, o líquido pulmonar não é absorvido como
deveria! Há um atraso neste processo!
QUADRO GERAL? São RN’s a termo (ou próximos  >34
semanas), com pulmões maduros, que apresentam distúrbio
leve!
Fatores de risco: PRINCIPAL cesariana sem trabalho de
parto!!!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Taquipneia transitória do RN -TTRN
Fatores de risco: ademais asma materna, asfixia perinatal,
diabetes materna, policitemia e macrossomia fetal
Quadro clínico: a doença é simples e leve  taqupneia
PRECOCE + hipoxemia e queda
de saturação discretas;
Ausculta pulmonar? Limpa sem ruídos adventícios
RX tórax: hiperinsuflação + horizontalização das costelas +
retificação do diafragma + cardiomegalia + líquido no pulmão!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Taquipneia transitória do RN -TTRN
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• Hiperinsuflação pulmonar
• Aumento da trama vascular pulmonar com a
presença de hilo congesto, de onde irradiam-se
condensações (estrias) lineares
• Cisuras espessaras (“cisurite”; derrame cisural)
• Eventualmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame
pleural
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Taquipneia transitória do RN -TTRN
CONDUTA
1. Oxigenioterapia não invasiva por hood (capacete) ou CPAP –
ambos  manter sat O2 >90%
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Taquipneia transitória do RN -TTRN
CONDUTA
1. Oxigenioterapia não invasiva por hood (capacete) OU CPAP
Em 24 a 72 horas, espera-se que o quadro se resolva sozinho
PIORA CLÍNICA?!? Com necessidade de VENTILAÇÃO
MECÂNICA? Cuidado, pode se tratar na verdade de um outro
diagnóstico!
2. Suporte nutricional
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Pneumonia Neonatal
 Doença inflamatória pulmonar de causa infecciosa
CUIDADO com SEPSE!
Etiologia?
1. Congênita: associar às TORCHSZ
2. Precoce: em até 72h de vida? Pensar em agentes de origem
materna: Streptococcus agalactiae beta-hemolítico do grupo B (GBS) é o mais
envolvido; Escherichia coli;Klebsiella; Listeria monocytogenes
3. Tardia: iniciada após 72h de vida? Provavelmente por internação
hospitalar longa  associar aos agentes da flora hospitalar!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Pneumonia Neonatal
Fatores de risco: corioamnionite, prematuridade, ruptura prematura de
membranas (>18h)
Diagnóstico:
- História clínica + cultura positiva
OU
- Taquidispneia com 2 ou mais dos seguintes fatores:
1. Exposição aos fatores de risco;
2. Sepse;
3. Radiografia de tórax com os seguintes aspectos: infiltrados pulmonares, 
consolidação, broncogramas aéreos;
4. Escore Hematológico de Rodwell ≥ 3 no hemograma
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Pneumonia Neonatal
RX tórax
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Aumento do volume pulmonar bilateral com aumento da
opacificação assimétrica dos pulmões com consolidação sutil do
lobo superior direito (seta preta) e do lobo inferior esquerdo
(seta branca).
Hiperinsuflação do lobo superior esquerdo.
Hiperinsuflação dos pulmões e aumento do
coração com aumento das marcas
intersticiais e vasculares. Sem líquido pleural.
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Pneumonia Neonatal
Escore Hematológico de Rodwell 
TRATAMENTO
1.ATBterapia;TODO caso suspeito tem
que ter o início do tto empírico! Além de
realização da troca ou suspensão do medicamento com base
nas culturas!
2. PRECOCE  ampicilina e gentamicina 10-14 d
3.TARDIA  oxacilina (resistente?Vanco!) e amicacina 10-14 d
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome da Aspiração de Mecônio - SAM
Causa? Doença pulmonar causada por deposição de líquido
amniótico meconial no pulmão do RN!
Raciocínio lógico. . . Se é deposição de líquido *MECONIAL no
pulmão do RN. . . Qual o principal fator de risco?!? RN
nascido PÓS-TERMO!
* Pq existe liberação de mecônio intraútero? Geralmente há hipóxia intrauterina, 
isso causa relaxamento dos esfíncteres do ânus e há liberação do mecônio no 
líquido amniótico!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome da Aspiração de Mecônio - SAM
QUADRO GERAL:
 RN pós-termo (ou c/ sofrimento fetal agudo) + 
taquidispneia + líquido amniótico meconial= SAM!!!
Consequências pós-nascimento:
X. Hiperinsuflação
X. Ativação da cascata inflamatória  pneumonite química,
necrose celular, infecções. . .
X. INATIVA O SURFACTANTE ENDÓGENO (ainda por cima)
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome da Aspiração de Mecônio - SAM
Exame físico:
Ausculta pulmonar: estertores crepitantes + bolhosos
difusos
Diâmetro torácico: aumentado anterioposteriormente
Gasometria arterial: hipóxia + hipercapnia + acidose respiratória
(pode evoluir p/ mista!)
OBS.: pode haver leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda no
hemograma!!!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome da Aspiração de Mecônio - SAM
RX tórax:
Infiltrados pulmonares grosseiros, hiperinsuflação, retificação
do diafragma e áreas de hipotransparência
 “Hiperinsuflação por rolha”
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome da Aspiração de Mecônio - SAM
TRATAMENTO
NÃO HÁ indicação de aspirar e/ou intubar de praxe TODO RN que 
nasce banhado em mecônio! Conduta descartada em 2016!!!
Só interferimos em RN com líquido meconial SE o mesmo não
chorar, respirar e/ou estiver hipotônico ok? Nestes casos:
1. Levar à mesa de reanimação + colocá-los sob fonte de calor
radiante + secar e trocar compressas úmidas
2. Posicionar a cabeça e o pescoço + aspirar boca e narinas
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Síndrome da Aspiração de Mecônio - SAM
TRATAMENTO
3. ASPIRAR TRAQUEIA? Apenas se for intubar OU houver
mecônio visível na traqueia
4. Ademais:
Evitar hiper-hidratação
Fornecer O2  CPAP!
Surfactante exógeno
Há indicação de ATB EMPÍRICO nestes casos!
Ventilação INVASIVA? Sim, SE houver necessidade!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Hipertensão Pulmonar Persistente -
HPP
OU persistência da circulação
fetal!  Distúrbio causado pela
manutenção do shunt direita-
esquerda pelo canal arterial e
forame oval!
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Hipertensão Pulmonar Persistente - HPP
Etiologia:
- PRIMÁRIA  malformação congênita
- SECUNDÁRIA  doenças que causam aumento da pressão
no leito vascular pulmonar
Quadro clínico: hipoxemia IMPORTANTE + taquidispneia
Ausculta cardíaca: podem haver sopros + hiperfonese de B2
Obs.: há labilidade clínica – saturação piora à manipulação
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Hipertensão Pulmonar Persistente - HPP
OU SEJA, é um RN taquidispneico + hipoxemia importante + ausculta cardíaca alterada + labilidade à 
manipulação= HPP!
Diagnóstico:
Clínica + fatores de risco
RX tórax: inespecífica. . . Depende da causa de base!
PADRÃO-OURO? Ecocardiograma! Evidencia shunt + afasta
cardiopatias congênitas!
Gasometria arterial: baixa PA arterial de O2 (mesmo em uso
suplementar de O2!)
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DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO NEONATO
Hipertensão Pulmonar Persistente - HPP
TRATAMENTO
SEMPRE tratar primeiro o que causou a HPP!
1. Oxigenioterapia PRECOCE e AGRESSIVA!
2. Ventilação mecânica é necessária quase sempre
3. Vasodilatador em casos grave  Óxido nítrico; ou sildenafil
como 2° opção
4. Há disfunção ventricular? Milrinona
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Monitoria 8°p 
Khilver Doanne