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���������� � �� �� �� ��� ������ ��� ��������� NASCIMENTO VIVO: É a expulsão ou extração completa do corpo da genitora, independente da idade da gestação, de um produto de concepção que, depois da separação, respire ou apresente qualquer outro sinal de vida. ÓBITO FETAL: É a morte de um produto da concepção antes da expulsão ou extração completa do corpo da genitora, independentemente da duração da gravidez; indica óbito o fato de o feto, depois da separação, não respirar ou apresentar qualquer outro sinal de vida. (ANDRADE, 2010) PERÍODO PERINATAL: Começa em 22 semanas completas (154 dias) de gestação (época em que o peso de nascimento é normalmente de 500g) e termina com 7 dias completos após o nascimento. PERÍODO NEONATAL: Começa ao nascimento e termina com 28 dias completos depois do nascimento. Fase para o emprego do termo: Recém-nascido (RN). (MOREIRA; LOPES, 2004) MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: • ESTATURA • PESO AO NASCER • PC • PT • PA PESO AO NASCER: Peso normal ao nascer: 2500 a 3999g Macrossomia: >/= 4000g BAIXO PESO AO NASCER: menos de 2.500g (até 2.499g). MUITO BAIXO PESO AO NASCER: menos de 1.500g (até 1.499g). PESO EXTREMAMENTE BAIXO AO NASCER: menos de 1.000g (até 999g). (ANDRADE, 2010) IDADE GESTACIONAL (IG): é medida do primeiro dia do último período menstrual normal. É expressa em dias ou semanas completas (por exemplo, eventos que ocorrem de 280 a 286 dias após o início do último período menstrual normal são considerados como ocorridos na marca de 40 semanas de gestação). (LEONE; COSTA e KAHHLE, 2003) ���������� � ��������� �� ����� ����� �� �� Métodos de Avaliação da IG: Durante a gestação • DUM (regra de Naegele): 1ª dia da última menstruação, soma-se 7 e diminui 3 ao mês ou soma-se 9; • Exemplo: DUM: 02/02/2003 DPP: 09/11/2003 (40 sem) Nascimento: 02/09/2003 IG:30+30+31+30+31+31+30+=213 213 dividido por 7 30 semanas e 4 dias ��������� �� ����� ����� �� �� Data da Última Menstruação - DUM desconhecida ou dúvida - Ultra - som (maior precisão, quanto mais precoce) - Exame físico neonatal Avaliação da Idade Gestacional - Capurro • Método Somático - 5 características físicas (textura da pele, forma da orelha, glândula mamária, pregas plantares e formação do mamilo) • Método Somático-Neurológico: - 4 características físicas anteriores (exceto formação do mamilo) - 2 caracteres neurológicos: Sinal do Xale Posição da cabeça ao levantar o RN ���� � !���"�#�$��% Avaliação da Idade Gestacional Método de Ballard ������������������������ �� �� & ��������'���� � ���������� � CAPURRO ou BALLARD PRÉ-TERMO (PREMATURIDADE): Menos de 37 semanas completas (menos de 259 dias) de gestação. TERMO: De 37 semanas a menos de 42 semanas completas (259 dias a 293 dias) de gestação. PÓS-TERMO: 42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais) de gestação. (ANDRADE, 2010) PRÉ-TERMO (PREMATURIDADE): Menos de 37 semanas completas (menos de 259 dias) de gestação. IDADE GESTACIONAL (IG): PREMATUROS LIMÍTROFES: Idade gestacional entre 35 e 36 semanas; PREMATUROS MODERADOS: Entre 30 e 34 semanas; PREMATUROS EXTREMOS: Idade gestacional inferior a 30 semanas. (ANDRADE, 2010) •Prematuro Limítrofe: 35-36 semanas Apresentam: menor número de pregas plantares, menor quantidade de tecido mamário e genitais menos desenvolvidos; Dificuldades: sucção, ingestão, perda de peso; • Prematuro Moderado: 30-34 semanas Patologias: asfixia, hipoglicemia, anemia; • Prematuro Extremo: inferior a 30 semanas Patologias: apnéia, síndrome da angústia respiratória, hipóxia, infecções e hemorragia peri e intraventricular. Manifestações clínicas, possíveis, quanto a IG prematura (RN pré-termo) �������� ����������� �� ()!*���+,���% �� �� ���� ���� � ��������������������������� � ������������!���������!������"� � ��������#���������������"�$ gráfico de Lula O. Lubchenco Peso X IG Peculiaridades do RN: - Precariedade das defesas imunológicas; - Dimensões reduzidas das vias aéreas; - Baixas vantagens mecânicas da musculatura respiratória (escassez de fibras resistentes à fadiga, desenvolvimento incompleto da musculatura abdominal, disposição da caixa torácica, entre outras); - Respiração predominante nasal (cavidade oral pequena, língua proporcionalmente maior que no adulto). - Respiração periódica; - Maior proximidade dos órgãos internos; ���������� - - Metabolismo aumentado; - Baixa quantidade de gordura corporal; - Escassas reservas de glicogênio. - Alta elasticidade do tecido conjuntivo; - Controle hídrico (quanto mais alta a idade gestacional -> menor quantidade de água corporal); Peculiaridades do RN - Controle térmico deficitário; Quando prematuros, expostos à hipotermia respondem com uma vasoconstricção periférica que poderá resultar em metabolismo anaeróbio e acidose metabólica que podem produzir constrição de vasos pulmonares, resultando na hipóxia, metabolismo anaeróbio e acidose adicionais. Prematuros, em especial os extremos, necessitam de cuidados intensivos com manuseio excessivo. Os manuseios podem dificultar ainda mais a estabilidade da temperatura corporal. Peculiaridades do RN - Prematuros são de alto risco para o desenvolvimento de agressão cerebral isquêmica ou hemorrágica - A hemorragia peri e intraventricular é uma das causas mais frequente de agressão ao sistema nervoso central em recém-nascidos pré-termos. Peculiaridades do RN Peculiaridades do RN -Vérnix caseoso -Lanugo O Recém-Nascido em ambiente hospitalar: Conceitos, procedimentos e cuidados NEONATO E O AMBIENTE HOSPITALAR Família Equipamentos do ambiente hospitalar Equipe Clientela do ambiente hospitalar RN Procedimentos do ambiente hospitalar ���������� $ NEONATO E O AMBIENTE HOSPITALARFamília NEONATO E O AMBIENTE HOSPITALAR Equipamentos do ambiente hospitalar: Ventilador Mecânico Ventilador Mecânico Manual Equipe: NEONATO E O AMBIENTE HOSPITALAR Assistente social Enfermeiro Farmacêutico Fisioterapeuta Fonoaudiólogo Médico – Neonatologista Nutricionista Odontólogo Psicólogo Técnicos de Enfermagem Recém–Nascido de risco é todo RN que tenha sofrido complicações no período pré e/ou peri-natal, e que em decorrência das mesmas possa apresentar déficits nos mais diferentes sistemas ou atraso no DNPM.” Clientela: O RN de risco (MALUF JR, 2012) Condições patológicas relacionadas ao RN de risco Recém-Nascido Pré-Termo - RNPT (c/Baixo Peso ou Muito Baixo Peso) ���������� , Onfalocele X Gastrosquise Mielomeningocele Hidrocefalia Paralisia Braquial de Erb – Duchene Persistência do Canal Arterial – PCA Tetralogia de Fallot ���������� � Hérnia Diafragmática Atresia de Esôfago Enterocolite Necrosante Leucomalácia Periventricular: Patologias Respiratórias - Síndrome do Desconforto Respiratório (Doença da Membrana Hialina) - Síndrome de Aspiração do Meconio - Taquipneia Transitória - Displasia Broncopulmonar Anamnese - Idade Materna - Condições do parto e nascimento - Uso de corticoide perinatal - Capurro - Idade Cronológica - IGC AVALIAÇÃO NEONATAL ���������� . Sinal 0 1 2 FC Ausente < 100/min > 100/min Respirações Ausente Lentas/ Irregulares Boa, Choro Tônus Muscular Flacidez Alguma Flexão Movimentos Ativos Irritabilidade Reflexa Sem Resposta Careta Tosse, Espirro, Choro Coloração Cianótica/ Pálida Extremidades cianóticas Rosada �%����&'�� �� � �� Sistema de Pontuação de Apgar AVALIAÇÃO NEONATAL Temperatura: Normotérmico: 36°c – 37°c Hipotérmico:< 36°c Hipertérmico: • Subfebril: 37°c – 37,5°c • Febre Baixa: 37,5°c – 38,5°c • Febre Moderada: 38,5°c–39,5°c • Febre Alta:>39,5°c Sinais Vitais: Temperatura, FR, FC e PA FE BR E H IPO T ERM IA Consumo de O2 Produção de CO2 FC FR AVALIAÇÃO NEONATAL AVALIAÇÃO NEONATAL Inspeção: •padrão respiratório; •cor (corado ou hipocorado, cianótico ou acianótico, ictérico ou anictérico, pletórico?!, pele mosqueada); •Perfusão; •condições da pele; •postura (flexora, extensora?!); •atividade motora voluntária (ativo ou hipoativo, reativou ou não ao manuseio?!); •estado comportamental e Boletim de Silverman - Anderson; Boletim de Silverman - Andersen AVALIAÇÃO NEONATAL VER:OUVIR: Batimento de Asas Tiragem intercostal Retração esternal Gemido Sincronização ���������� / BAN TICRE GemidoSincronização Tóraco - Abdominal Podemos também utilizar: AVALIAÇÃO NEONATAL ESCALA DE AVALIAÇÃO NEUROMOTORA DO RN: ITENS AVALIADOS POR DUBOWITZ: - capacidade do bebê em habituar-se a estados luminosos e sonoros repetidos; - movimentos espontâneos e postura; - tônus cervical, de tronco e membros; - reflexos primitivos e profundos; - comportamento; - estados de consciência. AVALIAÇÃO NEONATAL 0 Palpação: presença de edemas, enfisemas subcutâneos e tônus muscular (aumentado, diminuído ou normal?!); • Ausculta Pulmonar; • Análise dos Exames Complementares: radiografia torácica, gasometria arterial, hemogramas e hemoculturas$ AVALIAÇÃO NEONATAL Atenção para os posicionamentos adotados pelo RN (pode indicar um estado ou ‘perturbação’ neurológica): -Tronco excessivamente estendido; -Hiperextensão da cabeça e do pescoço; -Hipotonia cervical severa/ “postura de sapo”. -Ombros elevados com escápulas aduzidas; -Mãos persistentemente fechadas, polegares aduzidos: MS em rotação interna; -Diminuição dos movimentos dos MMSS ou de um MS; -Movimentos antigravitacionais poucos frequentes nos MMII. )��1������!� �� ����� (��� ���)��*+� #��! �������$ ,�#�*� �� (��� �)��� -./0 !�#���!$ ,�# 1� !�#���! !��!��������� �(��� �� ����� ����$ 2����3��� �4������������������ ����� + �������� 53���� �� 6��� ��� � 6��� ��� � �7+ �4 ������� � �� ���� ����� + ��������� ��8����� ��5��%�������7 2����� 9����� ������� � �� ���� ����� + (� �� �� ��� ���� ���� �� : �6������ ��;� � �� ��� ��< �� �� � �� � �� ���� �� � ���� )��1������!� �� ����� ��2���� �� ��!��� 10�!�#���! ������������� � �-����� �� ( �6� = ����� ��>�� ���� ������ �� %������� ���������� �� �� � ?� � ��@����� � #����?� ����������
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