Manual Semiologia 2015

Prévia do material em texto

Uma 
 Investigação 
1
2
 Anamnese 
+
Exame Físico
Processo de Enfermagem
 
Histórico de Enfermagem
É um roteiro sistematizado para o levantamento de
dados referentes ao cliente.
É constituído por duas ações: 
 
 Anamnese: dados sociais, físicos, biológicos,
 e emocionais do cliente.
 
 Exame Físico.
 
 
3
Histórico de Enfermagem
Identificação 
! Nome_____________________________________________________Registro_________ 
! Unidade_____________Leito_____________Idade_______anos ____________________
! Sexo: ( )Masculino ( ) Feminino Estado civil__________________________________ ___
! Naturalidade_____________________Procedência________________________________ 
! Profissão______________________________Ocupação____________________________ 
! Escolaridade__________________________________ _____________________________
! Religião______________________________Diagnóstico Médico_____________________ 
! Admissão: data__/__/__ e setor de entrada______________________________________ 
Meio Ambiente 
! Condições de moradia/tipo: ( )casa ( )apartamento outro __________________________
! ( )água encanada ( )presença de esgoto ( )coleta de lixo ( )luz elétrica 
! Condições do bairro__________________________________________________________ 
! ___________________________________________________________________________ 
Cuidado Corporal 
! Frequência dos banhos:______________________________________________________ _
! Condições de higiene corporal e capilar:__________________________________________ 
! Condições e frequência da higiene bucal:_________________________________________ 
Eliminações / Evacuação 
! Frequência:__________________________característica:____________________________ 
! Quantidade:_______________________alterações:________________________________ _
Micção 
! frequência:__________________________característica:___________________________ _
! quantidade:_______________________alterações:__________________________________
! DUM:__/__/__ Hábitos e alterações:_____________________________________________ 
4
Histórico de Enfermagem
Alimentação 
! ( )apetite preservado ( )inapetência 
! Alterações: ( ) polifagia ( )disfagia ( )epigastralgia 
! Horários e freqüências das dietas:______________________________________________ 
! Tipo de dieta:_______________________________________________________________ 
! Uso de cateter para alimentação: ( )Não ( )Sim tipo:_______________________________
! Hidratação:________________________copos de água por/dia 
Sono e Repouso 
! Horário que costuma dormir:________________________________Tempo de sono:______ 
! Período de sono: ( )satisfatório ( )insatisfatório 
! Hábitos: ( )dorme durante o dia ( )uso de medicação para dormir 
! Qual?_______________________________________________________________________ 
Exercícios e Atividades Físicas 
! ( )sedentarismo 
! ( )atividade esportiva / física regular / Tipo e frequência:_____________________________ 
Atividade sexual 
! ( )inativo £ativo 
! ( )uso de métodos contraceptivos/proteção:_______________________________________ 
Recreação 
! Hábitos de lazer:____________________________________________________________ __
! Preferências:_______________________________________________________________ __
! Participação social 
! Na vida familiar:_____________________________________________________________ _
5
Histórico de Enfermagem
! Na vida religiosa:____________________________________________________________ 
! Na comunidade:_____________________________________________________________ 
! No trabalho:________________________________________________________________ 
Manutenção da Saúde 
! Exame médico e dentário periódico 
! Tipo e frequência:___________________________________________________________ 
! Imunização: ( )hepatite ( )gripe ( )tétano ( )não sabe referir 
! ( ) outros:_________________________________________________________________ 
Exame Físico 
! Condições gerais (estado geral, vestuário, locomoção e estado emocional aparente): 
! __________________________________________________________________________ 
! Alergia: ( )Não ( )Sim _______________________________________________________
Substâncias Tóxicas 
! Etilismo: ( )Não ( )Sim ___________doses /dia . Desde:___________________________ 
! ( )Abstinência. Desde:_______________________________________________________
! Tabagista: ( )Não ( )Sim ____cigarros /dia. Desde:_______________________________ 
! ( )Abstinência. Desde:_______________________________________________________ 
! Drogas ilícitas: ( )Não ( )Sim 
! Tipo:________________________________. Desde:_______________________________ 
! ( )Abstinência. Desde:___________________________________Obs.:________________
! Peso:_________________________________Altura:_______________________________ 
Sinais Vitais 
! PA:____x ____mmHg 
! T:_______°C 
! FR:_________rpm 
! Pulso:_______bpm, amplitude e ritmo:___________________________________________ 
6
Histórico de Enfermagem
Condições Físicas 
! Dor: ( )ausente ( ) presente 
! Localização:__________________________Característica:__________________________ 
! Fatores de melhora:__________________________Fatores de piora:__________________ 
Intensidade (EVA) 
 
 |_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|
 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ausência pior dor 
de dor imaginável 
Cabeça e Pescoço: 
! Couro cabeludo e cabelos: ( ) cicatriz, localização:__________________________________ 
! ( ) pediculose ( ) seborreia ( ) textura do cabelo:____________________________________ 
! Acuidade visual: ( ) normal ( ) alterada:___________________________________________ 
! Ortese ( ) não ( )sim, local:______________________________________________________ 
! Acuidade auditiva: ( ) normal ( ) alterada:_________________________________________ 
! Dentição: ( ) normal ( ) prótese:_________________________________________________ 
! ( ) ausência de dentes:________________________( ) cáries __________________________ 
Sistema Neurológico 
Nível de Consciência:
! ( ) orientado ( ) ausência de resposta verbal:________________________________________ 
! ( ) confuso ( ) desorientado:_____________________________________________________
! ( ) sonolento ( ) torporoso ( ) inconsciente:________________________________________ 
! ( ) sedado:_________________________Glasgow:___________________________________ 
! ( ) plegia:_______________( ) paresia:______________( ) parestesia:___________________ 
Pupilas 
! ( ) isocórias ( ) anisocórias:______________________________________________________ 
! ( ) midriáticas ( ) mióticas Obs.:_________________________________________________
! RFM: ( ) presente ( ) ausente 7
Histórico de Enfermagem
Sistema cardiocirculatório 
! ( ) cansaço aos esforços ( ) estase jugular 
! Presença de pulsos: ( ) radial ( ) poplíteo ( ) femoral ( ) pedioso 
! Perfusão periférica: ( ) boa ( ) regular ( ) ruim (maior que 5 segundos) 
! ( ) flebite:______________________ ( ) úlcera venosa:_______________________ _______
! ( ) edema de MMII:___________________________________________________________ 
! ( ) palidez:__________________ cianose: ( ) não ( ) sim, local:_______________________ 
! Ausculta cardíaca: ( ) BRNF-2T ( ) sopros 
! Obs:________________________________________________________________________
Sistema Respiratório 
! ( ) eupnéia ( ) dispnéia ( ) ortopneia ( ) respiração espontânea! ( ) traqueostomia ( ) ventilação mecânica 
! Expansão de tórax: ( ) simétrico ( ) assimétrico:____________________________________ 
! Tosse: ( ) ausente ( ) presente ( ) seca ( ) produtiva 
! Murmúrio vesicular: ( ) normal ( ) diminuído:_____________________________________ 
! Ruídos adventícios: ( ) ausentes ( ) ronco:_________________________________________
! ( ) estertores:___________________ ( ) sibilos:_____________________________________ 
! Obs:________________________________________________________________________ 
Sistema Gastrointestinal 
! Abdome: ( ) plano ( ) globoso ( ) distendido 
! ( ) flácido ( ) indolor ( ) doloroso a palpação 
! RHA: ( ) normal ( ) diminuído ( ) aumentado 
! Presença de massa palpável: ( ) não ( )sim, local:____________________________________
! ( ) hepatomegalia ( ) esplenomegalia ( ) ascite 
! Circunferência abdominal:______________________________________________________ 
Sistema Genitourinário / Reprodutivo 
! Mucosa: ( ) normal ( )alterada:___________________________________________________ 
8
Histórico de Enfermagem
! ( ) inflamações ( ) lesões/massas/nódulos:_______________________________________ 
! ( ) mamas normais ( ) massa palpável em mama:__________________________________ 
! Obs:_______________________________________________________________________
Sistema Musculoesquelético 
! ( ) deambula ( )deambula com auxílio:_____________________ ( )não deambula 
! ( ) força muscular:_____________ ( ) tônus muscular:_____________________________ 
! ( ) lombalgia 
! ( ) membros aquecidos ( ) temperatura diminuída em:____________________________ 
! Obs:______________________________________________________________________ 
Sistema Tegumentar 
! £corado ( ) descorado ( ) pele integra ( ) pele ressecada 
! ( ) icterícia ( ) pele fria/ pegajosa ( ) sudorese 
! ( ) edema:_______________________ ( ) hematoma:_____________________________ 
! ( ) prurido:_______________________ ( ) úlceras:_______________________________ 
! ( ) escoriação:____________________ ( ) hiperemia:_____________________________ 
! ( ) hipertermia:____________________ ( ) hipotermia:___________________________ 
! ( ) turgor:_________________________________________________________________ 
! ( ) uso de dispositivos corpóreos (drenos, catetes):_______________________________ 
! Obs:______________________________________________________________________ 
Sistema Imunológico 
! ( ) linfonodos palpáveis ________________________________ ( ) febre intermitente 
! Obs.:______________________________________________________________________ 
! Queixas do paciente: ________________________________________________________
 __________________________________________________________________________
9
Histórico de Enfermagem
Problemas de Saúde 
! Causas que motivaram a internação e conhecimentos sobre a doença:
! ___________________________________________________________________________
! ___________________________________________________________________________
! Doenças pré-existentes: ( ) Diabetes ( ) HAS ( ) IAM 
! ( ) DST_______________________ ( ) Câncer _____________________________________
! ( ) Convulsões ( ) Outros:______________________________________________________ 
! Internações anteriores: ( ) não ( ) sim ___________________________________________
! Cirurgias anteriores: ( ) Não ( ) Sim, data:___/___/___ Obs: ________________________
! Transfusão sanguínea: ( ) Não ( ) Sim, data ___/___/___ Obs:_______________________
! ___________________________________________________________________________ 
! Doença com antecedentes familiares ( ) Não ( ) Sim 
! Doença:_____________________________grau de parentesco _______________________ 
! Doença:_____________________________grau de parentesco _______________________ 
! Uso de medicação: ( ) Não ( ) Sim, tipo, dose, horário:______________________________
! ____________________________________________________________________________
! Resultados de exame:_________________________________________________________
! ___________________________________________________________________________
! ___________________________________________________________________________
! Observações do paciente referentes à internação hospitalar 
_______________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________
10
Exame Físico
* Exame detalhado das condições físicas do cliente.
* Realizado no sentido céfalo-podal( antigamente chamado 
de céfalo-caudal).
* São analisadas:
 Acuidade auditiva / visual;
 Dificuldade respiratória;
 Batimentos cardíacos;
 Distúrbios gastro-intestinais;
 Eliminações fisiológicas;
 Deambulação;
 Presença de cicatriz;
 Outras situações peculiares observadas na
 Anamnese.
11
Exame Físico
Propedêutica
 Introdução aos estudos mais desenvolvidos de 
uma determinada disciplina: 
“Semiologia Aplicada à Enfermagem”
* Inspeção ou *Ausculta
 Ectoscopia
*Percussão * Palpação 

12
Exame Físico
 Técnicas
* Inspeção ou Ectocospia: é a observação detalhada da superfície corpórea,
avaliando cores, formas, simetrias e cavidades corpóreas que comunicam-se
com o mundo externo. Usa-se os sentidos da visão, audição e olfato. 
*Ausculta: ato de ouvir os sons produzidos pelo organismo que possuem
amplitudes capazes de gerar vibração entre a sua origem e a superfície
corpórea e captadas. Pode ser “Direta”: sons captados in loco pelo ouvido do
profissional de saúde no local a ser auscultado ou “Indireta”: sons captados
através de instrumentos.
*Percussão : realizada através de golpes em determinadas áreas do corpo permitindo avaliar a 
tonalidade, a intensidade, a vibração, e o timbre dos sons gerados e detectando a presença 
de ar, líquidos ou fibroses, ou determinar o tamanho do órgão. 
* Palpação: utiliza-se o tato e seu objetivo é identificar a temperatura, a umidade, as formas, as 
posições de estruturas e os locais sensíveis à dor. 

13
Exame Físico
14
Procedimentos importantes seguidos para a execução do
Exame Físico:
* Identificar-se para o cliente;
* Lavagem das mãos: antes e depois do exame físico.
* Local adequado para a realização do exame físico;
* Explicar o procedimento ao cliente;
* Não expor o cliente além do necessário;
* Adequar o cliente quanto ao posicionamento ideal;
* Iniciar o exame físico.
Exame Físico
* Ambiente deve ser tranquilo ; 
* Assegurar a privacidade do cliente; 
* Preparo psicológico; 
* Ajudar o cliente a subir e a descer da mesa de exame; 
* Aquecer o estetoscópio;
* Aquecer as suas mãos;
* Explicar a finalidade do exame; 
* Ao examinar cada sistema orgânico, explicar com detalhes; 
* Deixar o cliente relaxado; 
*Adaptar uma velocidade do exame de acordo com uma
tolerância física e emocional do cliente; 
*Acompanhar as expressões faciais do cliente;
*Ao examinar as partes íntimas, caso o cliente permita, manter 
uma terceira pessoa de preferência do mesmo sexo do cliente.
15
Exame Físico: Visão Geral
16
A Pele e Anexos Cutâneos
17
A Pele e Anexos Cutâneos
18
Sistema Tegumentar
A Pele é o maior órgão do corpo humano e pela inspeção 
podemos classificá-la como: Mancha
 Normocorada Cianótica Albinismo Hipercrômica
 
 
 Hipercorada Hipocorada Mancha 
 Vermelhidão Ictérica Palidez Hipocrômica
 
 
 
19
Sistema Tegumentar
20
Hidratação da Pele
* Nos idosos percebemos a perda fisiológicado colágeno que
promove a elasticidade da pele. Observa-se com atenção a
hidratação da mucosa oral para detectar uma possível
desidratação.
* Pinçar a pele com o dedo indicador e o polegar formando
uma prega cutânea, englobando o tecido subcutâneo, para
avaliar o turgor da pele.
Sistema Tegumentar
21
Edemas
* Através do Teste de Godet ou Sinal de Cacifo verificamos 
se existe edema. Este teste consiste na compressão digital de uma 
área durante cinco segundos sobre um osso, avaliando uma 
possível depressão sobre a pele e é registrado por: 
+ < ou = a 2 mm. 
+ + 4 mm. 
+ + + 6 mm.
+ + + + > ou = 8 mm.
Sistema Tegumentar
22
A Pele e suas alterações
Quanto à Umidade:
*Diaforese ou Sudorese Profusa: eliminação abundante de suor. 
* Hiperidose: hiperatividade das glândulas sudoríparas 
levando à transpiração excessiva.
* Xerodermia: afecção cutânea com epiderme espessa e coberta
por escamas.
* Turgor: estado de hidratação. 
 Diaforese Hiperidose Xerodermia Turgor
Sistema Tegumentar
23
A Pele e suas alterações
Quanto à Integridade: tipos de erupções cutâneas.
* Bolha: superfície elevada da pele contendo substância líquida
em seu interior com diâmetro maior que 0,5 cm.
* Vesícula: diferenciada da BOLHA devido ao seu tamanho,
possui diâmetro menor que 0,5 cm.
* Mácula: mancha sem relevo, plana. Ex: macha mongólica.
* Pústula: vesícula com pus em seu interior.
* Placa: conjunto de pápulas: EX: Hanseníase Tuberculoide.
* Pápula: elevação circunscrita da pele, de consistência sólida, na 
maioria dos casos com menos de 1 cm de diâmetro.
* Vegetação: Se for “SECA” = Verruga ou “Úmida” = Condiloma.
Sistema Tegumentar
A Pele e suas alterações
Quanto à Integridade: tipos de erupções cutâneas.
 Bolha Vesícula Mácula Pústula
 Placa Pápula Verruga Condiloma
24
Sistema Tegumentar
25
Cicatriz: Natural Cirúrgica
* Localização.
* Cirúrgica: sim ou não.
* Tamanho e forma (aproximado)
* Coloração. Normais Baqueteamento
Unhas:
*Avalia-se o formato das unhas e 
a sua coloração.
 Alopecia Hisurtismo Hipertricose 
Pelos:
Exame Físico
26
 Posições
 Posição Sentada 
 
 Posição ortostática 
Exame Físico
27
Instrumentos utilizados para o Exame Físico 



Esfigmomanômetro Relógio com ponteiros Martelo para testar Reflexos
Termômetro Fita métrica Abaixador de língua
Estetoscópio Oftalmoscópio Ostoscópio
Pupilômetro Cálice graduado Lanterna
Algodão Lubrificante Balança
Espátulas Agulha Gaze
Luvas 
 
 


Exame Físico
28
Inspeção: Diz respeito a uma observação onde é realizada uma comparação entre os
lados do corpo. É realizada uma inspeção de cada área quanto ao seu tamanho, 
formato, coloração, simetria, posição e deformidades. 
Ausculta: Consiste na ausculta com a utilização de um estetoscópio.
Percussão: Consiste na produção de vibração e consequentes ondas sonoras através
do batimento da superfície corporal diretamente ou indiretamente com um dos seus
dedos. Devido as densidades dos diferentes órgãos do corpo humano cada um
deles produz sons característicos identificados à percussão. 
Palpação: O examinador utiliza as mãos. Ao aplicar uma pressão sobre uma
determinada área corporal ele tenta identificar nódulos ou massas. Verificando 
sinais físicos específicos como resistência, elasticidade, rugosidade, textura e 
mobilidade. 
 
Exame Físico
Sons: 
* Timpânico: Área de ar que contenha recoberta por uma membrana flexível.
Caixa Vazia intestino, espaço de Traube (fundo do estômago). Tambor-caixa
vazia.
* Maciço: Regiões desprovidas de ar - coxa, coração, fígado e baço.
Acompanhado de dureza e resistência. Parede, bloco de madeira. 
* Sub-maciço: Variação do som maciço. A presença de ar lhe dá uma
característica peculiar - livro grosso, tórax com pouco ar.
* Claro pulmonar: som que se obtém quando se golpeia um tórax normal. 
 
29
Exame Físico
Cabeça
* Analisa-se o tamanho, a forma, perímetro cefálico (PC), pontos com
depressão, áreas dolorosas.
 Microcefalia ☞
 Couro Cabeludo 
* Sujidades, lesões, pediculose ou outros 
ectoparasitas, anomalias, características dos cabelos. 
 ☞
30
Exame Físico
31
Ouvidos
* Tamanho do ouvido externo, deformações, edema, secreções, dor, acuidade
auditiva, cerúmen, dermatites,higiene.
 
 Ouvido Saudável ☞
 ☜ Ouvido Doente (Dermatite)
Exame Físico
32
Fácies
* Simetria – Assimetria *Paralisia Facial: 
 * *Pele e Ossos
* Hipertrofia de glândulas: parótidas * Expressão 
 Fisionômica
 
 
 
 
Exame Físico
33
Classificadas como: 
* Típicas (normal)
* Atípicas: (anormais)
1) Mixedematosa: Olhar inexpressivo com edema em pálpebras. Expressão 
de desânimo e apatia, indica Hipotiroidismo.
 2) Cushingoide: Hipertricose e Hisurtismo. 
 Fácie “Lua Cheia”, indica Hipercortisolismo. 
 Rosto arredondado com traços atenuados.
Exame Físico
34
3) Leonina: Hanseníase.
4) Parkinsoniana: Inexpressiva, marcha prejudicada, perda do reflexo
postural, sialorreia (secreção excessiva de saliva). 
Indica Síndrome de Parkinson.
Exame Físico
35
Olhos
Inspeções 
*Estática: observar a coloração das escleróticas,classificando-as
como: Normocoradas Hipocoradas Ictéricas
* Pupilas e Íris: formato, tamanho, igualdade e fotorreação.
A) Midríase: dilatadas. pode indicar glaucoma, distúrbios neurológicos,
trauma e abstinência de opióides. A B C
B) Miose: (puntiformes):
Opiáceos, Infarto, Hemorragia 
C) Anisocóricas: desiguais.
 
Exame Físico
36
* Dinâmica: a mobilidade visual é avaliada com a capacidade neurológica.
Verificar o Aparelho Lacrimal e a presença de: 
 Ptose Palpebral
 Aparelho Lacrimal
Exame Físico
Nariz e Seios Paranasais
* Inspecionar focando a simetria nasal observando se há lesões
na mucosa nasal e sua higiene.
* A palpação deve ser realizada através da dígito-pressão 
nos ossos frontais até às sobrancelhas.
Orelha
* Inspecionar a orelha externa quanto ao tamanho,coloração e simetria.
*Fazer a palpação externa observando áreas com nódulos dolorosas ou com
nódulos.
 * Clientes com Síndrome de Down podem apresentar 
sua implantação mais baixa.
37
Exame Físico
38
Boca
Observar:
* Coloração (cianose)
* Lesões
* Contorno (Lábio Leporino)
* Voz e fala.
 Mucosa Oral: 
* Coloração,halitose, lesões ou vesículas.
* Língua: lisa, saburrosa, seca, hidratada, com lesão.
Exame Físico
39
Gengivas: 
* Lesões, aftas, placas bacterianas ou Hiperplasia, edema,
Sangramento (gengivite).
Dentes: 
* Cáries, escovação debilitada, mal formação, aparelho ortodôndico, prótese,
dentadura, ausência de dentes, fraturas, dor, sensibilidades, cor, abcessos,
mobilidade.
Exame Físico
40
Pescoço
Estrutura do Pescoço:
* Tireóide, Linfonodos, Traqueia, Veias Jugulares
 e Artérias Carótidas.
O exame do pescoço se dá através da inspeção e 
palpação.
É observado sua simetria, edema,cicatrizes ou 
massas. Existindo massa palpa-se registrando o
tamanho, forma, sensibilidade, consistência e
 mobilidade, dor, protuberâncias e paralisias.
Exame Físico
41
Tireóide
*Avaliada através da Inspeção e Palpação.
 
 * Em clientes saudáveis geralmente não 
 é visível, por isso o seu aumento 
tende
 a evidenciar um nódulo ou bócio.
 Nódulo Bócio
Exame Físico
42
Linfonodos
No pescoço deve-se palpar toda cadeia de Linfonodos
* Pré-auriculares, occipitais, mentonianos, submandilares cervicais 
posteriores e gânglios supraclaviculares, infracravicular, bucal e maxilar.
* Ambos os lados do pescoço devem ser inspecionados e comparados.
Exame Físico
43
Veias Jugulares Externas
* Observar a TURGÊNCIA.
* Geralmente não se encontram distendidas quando o cliente posiciona-se
sentado. Mas tornam-se visíveis a partir de 30º graus e em clientes com ICC:
 Insuficiência Cardíaca Congestiva.
Exame Físico
44
Artérias Carótidas
* Na palpação são examinadas cada uma por vez, pois se oclusas
simultaneamente o cliente pode perder a consciência devido à baixa
circulação de sangue (oxigenação) no cérebro.
Pulso Carotídeo: 
* Apresenta-se forte e vibrante.
* Inalterável na inspiração, expiração ou nas mudanças
 de decúbitos ou posições.
Exame Físico
45
Tórax
* Se possível manter o cliente sentado no leito.
* Inspecionar os “Pontos Anatômicos” da caixa torácica para fazer uma
descrição adequada dos resultados.
Exame Físico
Inspeção Estática
* Observar a simetria do tórax. O seu comprimento é 2 vezes maior que sua
profundidade: relação antero-posterior de 1:2 em relação ao comprimento.
Variações do Tórax
A) Normal.
B) Em Tonel: “enfisema”.
C) Infundibuliforme:”raquitismo”.
D) Cariniforme: “raquitismo
Infantil”.
E) Escoliose.
F) Cifose.
G) Gibosidade: projeção posterior 
das costelas.
46
Exame Físico
Inspeção Dinâmica
* Inspeção: observar os movimentos ventilatórios, a frequência ventilatória,
musculatura acessória e o padrão ventilatório apresentado pelo cliente.
* Observar o baqueteamento do leitos ungueais, estes associados à fibrose
pulmonar, câncer de pulmão e doença pulmonar obstrutiva crônica.
* Palpação: avalia a presença de massa torácica, desvios traqueais, frêmito
toracovocal (FTV)
* O FTV é avaliado dispondo as mãos no tórax anterior com os polegares
afastados a 0,5 cm, empurrando-os em direção à linha mediana enquanto o
cliente inspira, avalia-se o deslocamento dos polegares que deve ser 
simétrico.
* No tórax posterior deve ser feito na altura da 1ª costela, próximo aos rins.
47
Exame Físico
* Percussão: identifica os sons que evidenciem a presença de ar, líquidos 
ou massas. Realizado através do método digito-digital entre os espaços
intercostais, do ápice pulmonar às bases bilateralmente, detectando
alterações possíveis.
48
Exame Físico
* Sons da Percussão:
Claro Pulmonar ou Sonoridade Pulmonar: timbre grave e oco;
Hipersonoridade: caracteriza-se por um timbre mais grave, claro e 
intenso,relacionado ao som Claro Pulmonar; percebido no cliente com Efisema 
Pulmonar.
Maciço: som surdo e seco; apresenta redução ou ausência de ar nos alvéolos.Pode 
ocorrer em cliente com Derrame Pleural e Regiões com Tumores.
Submaciço: som suave e de frequência alta, similar ao som percebido na
percussão do fígado. Cliente com Pneumonia, Tuberculose, Infarto
Pulmonar.
Timpânico: som oco como um tambor. Evidente na região epigástrica e
tórax. Comum em clientes com grande Pneumotórax.
49
Exame Físico
*Ausculta Pulmonar: avalia o fluxo de ar nos pulmões e obstruções
presentes !MVUA = Murmúrios Vesiculares Universalmente Audíveis.
* Murmúrio Vesicular: som de tom baixo, intenso. Na inspiração possui maior
extensão que na expiração e é audível em todos os campos pulmonares. Som
normal.
*Ruído Adventício: ocorre devido a estenose (estreitamento de vasos), espasmos,
ou acúmulo de secreções nas vias aéreas: enfisema, bronquite, asma. Sons
patológicos.
* Estertores Crepitantes: procedentes da reabertura em retardo das vias
aéreas não desinsufladas. São descontínuos e discretos. Se dá a partir do meio
para o final da inspiração.
* Roncos: resultam da vibração das paredes do pulmão e conteúdo acometido
pelo estreitamento dos ductos devidos a edema, espasmo ou secreção. São
percebidos na inspiração e na expiração. 
* Sibilos: percebidos na inspiração e expiração, procedem das vibrações são
disseminados e múltiplos: asma, secreção brônquica, enfisema e
Broncoespasmo (contração involuntária do músculo(s) geralmente com dor).
50
Exame Físico
51
 * Subcreptante: assemelha-se ao estouro de pequenas bolhas. Mais evidentes
no final da inspiração: presença de exudato intra-alveolar.
 * Cornagem: som ruidoso decorrente da obstrução ou de inflamação na 
laringe ou traqueia.
 * Atrito Pleural: decorrente do atrito entre as pleuras visceral e parietal,
áspero, dissonante. Auscultado na inspiração ou expiração.
Pleuras: Pontos para Ausculta Pulmonar: 
 Visceral e Parietal Posterior Anterior 
 
































Exame Físico
52
* Ausculta Cardíaca: avalia-se todo o precórdio, com atenção para os focos:
Aórtico: localizado no 2º espaço intercostal à direita do “Esterno”.
Pulmonar: localizado no 2º espaço intercostal à esquerda, junto ao 
“Esterno”.
Tricúspide: localizado entre o 4º e o 5º espaços intercostais, imediatamente à
esquerda do “Esterno”. Apêndice Xifóide. 
Mitral: encontra-se no 5º espaço intercostal esquerdo em direção à linha
hemiclavicular esquerda. Ictus Cordis.
Exame Físico
53
Bulhas Cardíacas 
* Normais ! “B1 e B2”.
B1: produzida pelo fechamento simultâneo das Valvas Mitral e Tricúspide;
com melhor audição na área mitral. Representada pela expressão “TUM”.
B2: deve-se ao fechamento das Valvas Aórtica e Pulmonar; audível na base
do coração e representada pela expressão “TA” e melhor percebida no foco
aórtico.
* Cada sequência B1 e B2: “TUM – TA”, representa um batimento cardíaco.
B3: ritmo tríplice: apresenta-se na diástole como longo desdobramento de B2
em crianças até indivíduos de até 40 anos.
B4: fisiológica: ocorre antes da B1, durante a contração arterial.
* Sístole: contração ventricular e nela ocorre o esvaziamento dos ventrículos.
* Diástole: relaxamento ventricular, fase que os ventrículos recebem sangue dos
átrios.
* Arritmia: qualquer falha em intervalos frequentes no ritmo dos batimentos 
cardíacos.
Exame Físico
54
Sons Cardíacos
Sopros: originam-se devido ao fluxo turbulento do sangue. Investigar o
momento em que se deu, o foco da ausculta, a intensidade e se há irradiação.
 Sons Galope: quando o ventrículonão enche de sangue adequadamente
causando uma vibração temporária na diástole. Som similar de um cavalo
correndo.
Estalidos: pacientes com estenose de Valva Mitral devido à doenças
reumáticas cardíacas. Som incomum e agudo, percebido na borda esternal
esquerda, depois de B2 e pode ser confundido com o som de galope.
Atritos: apresentam-se em quadros de pericardite, som de “rangido de
porta”.Detectado durante a sístole ou diástole.
Exame Físico
Frequência Respiratória
* O Sistema Respiratório é responsável pela ventilação, condução, difusão e
perfusão dos gases no organismo e entre o oxigênio; essencial à vida.
Bradpneia: frequência ventilatória menor que os limites de normalidade.
Percebida em clientes que apresentam tumores,distúrbios metabólicos,
descompensação da glicemia, uso de opiáceos e situações etílicas.
Taquipneia: respiração rápida e superficial. Apresenta-se em clientes com 
pneumonia, acidose metabólica,
septicemia, edema pulmonar, fratura de costela e dor intensa.
Ritmo de Cantani: caracteriza-se pelo aumento da amplitude do ciclo
respiratório de forma regular. Comum na cetoacidose diabética ou
insuficiência renal. Agravando, o ritmo pode se modificar para ritmo de
Kussmaul. 
55
Exame Físico
56
Dispneia Suspirosa:presença de inspirações profundas esporádicas em um
ritmo respiratório normal pode ocorrer em pessoas com distúrbios
psicológicos ou sob forte emoção.
Ritmo Kussmaul: respiração rápida e profunda; seguida de pausa e de
expiração súbita seguida de pausa.Percebida em clientes com acidose grave 
de
origem diabética ou renal compensando com hiperventilação.
Ritmo de Biot: período respiratório normal entre 3 ou 4 respirações, seguido
por período variado de apneia de 10 segundos a 1 minuto. Apresenta-se em
cliente com distúrbios do Sistema Nervoso Central (SNC): Meningite.
Ritmo de Cheyne – Stokes: período regular seguido de aumento e 
diminuição da frequência e profundidade respiratória com ocorrência de 
apneia em média de 20 segundos de duração. Associada à Insuficiência 
Cardíaca,comprometimento centro respiratório induzido por morfina e 
barbitúricos,tumor, trauma.
Exame Físico
57
Eupneia: respiração normal de um adulto em 
repouso com 12 a 18 incursões por minuto 
sem desconforto. 
Apneia: ausência ou interrupção momentânea 
da respiração.
Hiperventilação: aumento da quantidade de ar 
que ventila os pulmões.
Hipoventilação: respiração irregular e superficial
Exame Físico
58
Exame das Mamas
Inspeção: Verificar o tamanho e simetria, número de mamas, a textura,
protuberâncias, dermatites, ulcerações, secreções, inversão do mamilo
característica da pele e sua integridade.
Palpação: examinar as regiões claviculares, gânglios nas axilas, sensibilidade 
a dor e as mamas buscando a presença de nódulo.
Exame Físico
59
Abdome
Inspeção – Ausculta – percussão – palpação
Limites
Superior: Processo Xifóide - Inferior: Sínfise Púbica
* Ao Examinar:
! Cliente relaxado
! Urinar antes do exame 
! Decúbito dorsal
! Apontar áreas dolorosas.
 
Exame Físico
60
Topografia do Abdome
* Objetivo: localização dos órgãos.
* Pontos de referência referentes a dor ou presença de massas.
1) Quadrante Superior Direito (QSD): 
lobo direito do fígado,vesícula biliar, piloro,
duodeno, cabeça do pâncreas, cólons ascendentes e 
transverso.
2) Quadrante Superior Esquerdo (QSE): 
lobo esquerdo do fígado, estômago, corpo do
pâncreas e parte dos cólons transverso e descendente.
3) Quadrante Inferior Direito (QID): 
ceco, apêndice, apêndice vermiforme, parte do cólon 
ascendente.
4) Quadrante Inferior Esquerdo (QIE): 
cólon descendente, parte do cólon sigmóide.
Exame Físico
61
Regiões do Abdome
1) Hipocôndrio Direito (HD): fígado.
2) Região Epigástrica: estômago, piloro, cólon transverso e pâncreas.
3) Hipocôndrio Esquerdo (HE): baço.
4) Flanco Direito: apêndice, ceco e 
cólon ascendente.
5) Região Umbilical: intestino delgado, íleo.
6) Flanco Esquerdo: cólon descendente.
7) Inguinal Direito: parte do apêndice.
8) Região Hipogástrica ou Região Púbica.
9) Inguinal Esquerdo: cólon sigmóide, 
parte do cólon descendente.
Exame Físico
62
 Patologias Prováveis nas Regiões
Exame Físico
63
* Inspeção: pele, cicatrizes, lesões, estrias e padrão venoso, presença de
ostomia.Cicatriz Umbilical: formato, posição, sinais flogísticos, protusão de
massa, formato.
Quanto ao formato
 Evertido/Globoso Plano Invertido/Escavado
Exame Físico
64
Tipos de Abdome
* Globoso! maior diâmetro ântero-posterior em relação ao comprimento
transversal: gravidez avançada, ascite, obesidade, obstrução intestinal, 
tumores policísticos do ovário.
* Pendular ! pressionado pelas vísceras a parte inferior da parede 
abdominal apresenta uma protusão quando o cliente encontra-se em pé: 
flacidez do abdome no período puerperal.
* Ventre de Batráquio !diâmetro transversal maior em relação ao que o 
ântero-posterior: ascite em fase de regressão.
* Avental ! a parede abdominal estende-se como um avental sobre as coxas 
do cliente: obesidade (acúmulo de tecido adiposo).
* Escavado ! parede abdominal retraída: clientes emagrecidos.
Exame Físico
65
 Globoso Pendular Ventre de Batráquio
 
 Avental Escavado
66
Percussão
Objetivo: mapear órgãos, ossos e massas. Revelar a presença de ar no
intestino e estômago.
1) Quadrante Inferior Direito (QID): investigar áreas de timpanismo e
macicez.
* Som:
Timpânico ! predominante, característicos das vísceras ocas: estômago e intestino
Maciço ! fígado e baço.
Fígado: o tamanho do pode indicar cirrose, CA, Hepatites B e C.
Bexiga e Rins: abaulamentos: hidronefrose ! distensão da pelve renal devido 
a obstrução do fluxo da urina proveniente do rim; tumor e rim policístico.
* Sinal de Giordano: realizado através do punho-percussão dolorosa nas
regiões lombares.
Exame Físico
Exame Físico
Ausculta
Motilidade Intestinal ou Peristalse ! função normal dos
intestinos grosso e Delgado. Refere-se a passagem de líquido e ar. 
Acontecem de 5 a 10 vezes por minuto.
* Classificação:
Ausente ! nenhum som de 3 a 5 minutos.
Hipoativo ! de 1 a 2 sons em 2 minutos.
Hiperativo ! de 5 a 6 sons em menos de 30 segundos.
67
Exame Físico
Palpação
OBS: em áreas sensíveis e doloridas palpar por último.
Observar as expressões faciais do cliente ao palpar.
Abdome Normal: não doloroso, liso, não tenso, macio e sem órgãos
aumentados ou apresentando massa.
* Procedimentos Especiais:
!Sinal de Blumberg: “se positivo”:
Descompressão brusca, o cliente pode referir dor ! peritonite.
68
Exame Físico
69
! Ponto de Macburney: “se positivo”:
Entre a cicatriz umbilical e a Crista Ilíaca Superior ! apendicite.
! Sinal de Murphy: “Se positivo”:
Mão esquerda abaixo do hemitorax do
 cliente (rins), polegar na borda da 
costela. Pressionar com o polegar e 
pedir para o cliente fazer uma inspiração
profunda ! colecistite aguda.
Exame Físico
70
! Sinal de Rovsing: “Se positivo”:
Palpa-se o QIE, resultando em dor no QID deduz-se apendicite.
! Sinal de Piparote: 
Mão esquerda no lado esquerdo do abdome do cliente, 
dá-se leves “petelecos” no lado direito do abdome do 
cliente percebendo a vibração de onda líquida.
Som Maciço: massa.
Som timpânico: (víscera): ascite.
Exame Físico
71
!Manobra de Valsalva:
Pedir ao cliente para levar a mão à boca e assoprar aumentando a pressão interna do 
ar,logo o abdome distende-se ! podem aparecer hérnias (inspeção).
!Sinal de Jobert: 
é um sinal que refere-se aodesaparecimento da macicez e aparecimento de
hipertimpanismo na região hepática. ! Pneumoperitônio (presença de ar na
cavidade abdominal).
 
Exame Físico
72
! 1) Manobra de Psoas : “Se positivo”: 
o paciente deite em decúbito lateral, de costas para o examinador. Deve-se segurar o
quadril e distender a perna superior. Se apresentar dor é positivo: apendicite.
! 2) Manobra do Obturador: “Se positivo”: 
o paciente em decúbito dorsal, faz-se a flexão passiva da perna sobre a coxa e da coxa
sobre a pelve, então procede-se com uma rotação interna da coxa: apendicite.
 
 PSOAS OBTURADOR
Exame Físico
73
Obs:
* Som hipertimpânico em quadrante inferior - colón descendente ou sigmóide repleto de ar.
* Som timpânico disseminado – abdome repleto de ar.
*Som maciço à percussão em abdome totalmente distendido – cavidade peritoneal
preenchida por líquido.
* A presença de massa pélvica ou intra-abdominal causa macicez local à percussão.
* Caso palpe uma massa peça para o cliente levantar a cabeça e os ombros da mesa de
exame e novamente tente palpar a massa. Se for possível a massa está na parede
abdominal, se não, a massa está na cavidade abdominal.
* Distensão abdominal – é um aumento da circunferência do abdome que resulta no
aumento da pressão intra abdominal. Quando ocorre de forma aguda pode ser grave
Peritonite, obstrução intestinal.
* Avalie o contorno. Observe a cicatriz umbilical, se estiver protusa – ascite ou hérnia
umbilical; se estiver invertida – distensão por ar.
* Ruídos intestinais – atritos (inflamação peritoneal); sopros (aneurisma).
* Ruído intenso de movimento de líquidos – acúmulo de líquidos, sugerindo dilatação
gástrica ou obstrução.
Exame Físico
Inspeção e Palpação.
Genitália Feminina
Observar a morfologia, a presença ou não de lesões e a distribuição de pêlos.
Observa-se a presença de tumores,a anatomia, realizar palpação do abdome 
e
o toque vaginal para mulheres com vida sexual ativa; para as virgens, a
palpação do útero é feita pelo toque retal(desde de que consentido).
74
Exame Físico
Genitália Masculina
* INSPEÇÃO
Anatomia do pênis.
Anomalias congênitas.
Presença de fimose.
Lesões na pele.
Testículos: existência de criptoquirdia:
(anomalia na posição do testículo)
* PALPAÇÃO
Uretra.
Dorso do pênis.
Testículos.
75
Membros Superiores: MMSS 
& 
Membros Inferiores: MMII
* MMSS: investigar a presença de lesões, sinais flogísticos (inflamação),
coloração e condições de acesso venoso. 
Palpar o Pulso Radial. 
*MMII: investigar a existência de varizes, edemas,coloração, manchas, pele.
Palpar o Pulso Poplíteo, Pulso Tibial e Pulso Pedioso.
76
Exame Físico
Exame Físico
77
Referências Bibliográficas:
Brunner &Sunddarth, Tratado de Enfermagem Médico cirúrgica,
Smeltzer,Suzane C., 11ª ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro:
Guanabara, 2009.
Horta WA. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU; 1979.
PORTO, Celmo Celeno, Semiologia Médica, 4ª ed.,Rio de janeiro, ed.
Guanabara Koogan, 2001.
SWARTZ, Mark H., Semiologia Anamnese e Exame Físico, Rio de Janeiro, ed.
Guanabara Koogan, 1992. 
FISCHBACH, FRANCES; Manual de Enfermagem, Exames Laboratoriais &
Diagnósticos. 6 edição., Rio de Janeiro: Guanabara, 2002.
Daniel, Liliana Felcher, A Enfermagem Planejada, 2ª ed. Cortez & Moraes, São
Paulo-SP, 1979.