EXAME FISICO EBOOK

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EBOOK 
EXAME FÍSICO 
Por: @rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
Introdução 
SAE e Processo de enfermagem 3 
Técnicas do exame físico 7 
Exame Clínico Geral 10 
Exame físico - Avaliação da pele, mucosas e anexos 13 
Exame físico - Cabeça e pescoço 15 
Exame físico – Tórax 17 
Exame físico - Cardíaco 19 
Exame físico - Abdômen 22 
Exame físico - Neurológico 27 
Exame físico - Extremidades 32 
Questões 33 
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 SAE e Processo de Enfermagem 
 
 
SAE: 
É uma metodologia que 
estabelece um novo paradigma 
ao trabalho de enfermagem, 
permitindo maior proximidade ao 
paciente e família e fornecendo 
um cuidado seqüencial e de 
qualidade. 
O método é organizado em cinco 
etapas, que ajudam a fortalecer o 
julgamento e a tomada de 
decisão clínica assistencial do 
profissional de enfermagem. 
Essa é uma atividade privativa do 
enfermeiro que norteia as ações 
de toda equipe de Enfermagem, sobretudo de técnicos e auxiliares que desempenham 
suas funções a partir da prescrição do enfermeiro, e de acordo com a Lei 7498 de 
25/06/1986, do Exercício Profissional 
 
 
Etapas do processo da enfermagem dentro da Sistematização da Assistência de 
Enfermagem: 
 
 
COLETA DE DADOS: 
Informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de enfermagem. Essas 
informações podem ser passadas pelo próprio paciente, família ou o próprio 
acompanhante. 
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: 
 
É a tomada de decisão sobre os diagnósticos de enfermagem, que irão representar as 
ações e intervenções, para alcançar os resultados esperados. 
 
NANDA 2018-2020: 
 
Sistema multiaxial - É um 
sistema que consiste em 
eixos, nos quais os 
componentes são 
combinados para tornar os 
diagnósticos iguais na forma 
Estão representados no 
título do diagnóstico e 
podem estar explícitos ou 
implícitos 
TIPOS DE DIAGNÓSTICO: 
 
 
 
Diagnóstico com foco no problema 
Diagnóstico de Risco 
Diagnóstico de promoção da saúde 
Diagnóstico de Síndrome 
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PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM: 
Determinado pelo o resultado esperado e quais ações será necessário 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Planejar envolve: 
 
Estabelecer prioridades 
Fixar os resultados 
Determinar as intervenções de enfermagem 
Assegurar que o plano seja registrado com atenção 
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM: 
 
 
Realização das ações ou 
intervenções determinadas na 
etapa do Planejamento de 
Enfermagem. 
 
 
 
 
de 12.000 atividades: 
A NIC contém 7 domínios, 30 
classes, 514 intervenções e mais 
 
 
Importância do 
Planejamento 
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AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM: 
 
Consiste na ação de acompanhar as respostas do cliente aos cuidados prescritos, por 
meio de anotações no prontuário ou nos locais próprios, da observação direta da 
resposta do cliente à terapia proposta, bem como do relato do cliente. 
PROCESSO DE ENFERMAGEM: 
 
 
 
 
 
5 ETAPAS INTERRELACIONADAS, 
INTERDEPENDENTES E RECORRENTES: 
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 Técnica para Exame físico 
 
Consiste num conjunto de técnicas e manobras para diagnosticar alguma 
“anormalidade” no paciente, devendo ser realizado no sentido céfalo caudal, 
fornecendo subsídios para o diagnóstico e assistência satisfatória da enfermagem. 
Compõe-se basicamente de quatro técnicas fundamentais: inspeção, ausculta, 
palpação e percussão. 
 
Objetivo do exame físico: 
➤ Testar as hipóteses diagnósticas desenvolvidas durante a fase inicial da coleta de 
dados - entrevista clínica ou anamnese. Deve-se confirmar, afastar ou descobrir nova 
hipótese diagnóstica 
 
Tipos de Exames Físicos: 
 
Inspeção - consiste na avaliação minuciosa e 
sistemática da superfície externa. Vários 
segmentos corporais são observados: aspecto, 
tamanho, cor, forma e movimento. A inspeção 
pode ser estática, observando-se os contornos 
do paciente parado; ou dinâmica, exigindo ao 
paciente que faça alguns movimentos. 
 
 
 
Palpação - é uma técnica utilizada para obtenção de 
dados por meio do tato (parte mais superficial do corpo com 
pressão de 1 cm;) e da pressão (parte mais do corpo de 4 cm). 
Permite a identificação de modificações de textura , espessura, 
consistência, sensibilidade, volume e dureza. Podendo ter 
Variações da palpação: 
 
 
➤ Palpação com a mão espalmada, usando-se toda a palma de uma de ambas as 
mãos ou só usando as polpas digitais e a parte ventral dos dedos 
➤Palpação com uma das mãos sobrepondo-se à outra ; 
➤Palpação usando-se o polegar e o indicador formando uma pinça; 
 
➤Palpação com o dorso dos dedos e das mãos, para avaliar temperatura; 
ATENÇÃO! 
O paciente deve ser inspecionado por inteiro. 
Recomenda-se o uso de luz natural e caso seja artificial, a branca é a mais 
recomendada. 
Para a inspeção de cavidades, utiliza-se a lanterna clínica. 
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➤Dígito-pressão: realizada com a polpa do polegar e do indicador, consiste na 
compressão de uma área com o objetivo de pesquisar dor, detectar edema 
e/ou avaliar a circulação cutânea; 
 
➤Punti Pressão : utiliza-se de um objeto pontiagudo, não cortante em um 
ponto do corpo para avaliar a sensibilidade dolorosa; 
 
 
 
Percussão – Para Potter (2002, p. 39): percussão 
é bater no corpo com as pontas dos dedos para 
demarcar (...) muita prática é necessária para se 
tornar competente na percussão. A percussão, 
variante da palpação, aplica pequenos golpes no 
organismo e analisa as vibrações quanto à 
intensidade, tonalidade e timbre. 
 
Pode ser: 
➤ Percussão direta - golpes com as polpas digitais. São dados na região alvo. 
Movimento de martelo - sempre retirando rapidamente as polpas para que a vibração 
ocorra 
➤ Percussão dígito-digital - Golpes com o leito ungueal do dedo médio (plexor). São 
dadas no dorso do dedo médio da outra mão (plexímetro - único a tocar no paciente). 
Possíveis sons na percussão: 
 
➤ Maciço: som que transmite a sensação de dureza e resistência, em todas as 
regiões desprovidas de ar, como osso e fígado; 
 
➤ Submaciço: é uma variação do maciço, é a presença de ar em pequena 
quantidade que lhe confere essa característica peculiar; 
 
➤ Timpânico: obtido em regiões que contêm ar, recobertas por membrana 
flexível, como o estômago . A sensação obtida é de elasticidade; 
 
➤Hipertimpânico: obtido em regiões que contêm ar em grande quantidade, 
por exemplo, no abdome em caso de acúmulo de gases; 
 
➤Claro pulmonar: som obtido quando se percute uma área sobre os 
pulmões, quando estão normais, com presença de ar dentro dos alvéolos 
ATENÇÃO: Mãos aquecidas e unhas cortadas 
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Ausculta - Para ser realizado, o procedimento exige ambiente livre de ruídos 
externos permitindo, assim, ouvir sons inaudíveis produzidos pelo corpo. 
➤ A técnica é feita com auxílio de instrumentos. O sino do estetoscópio deve ser 
utilizado para auscultar sons mais graves (sons cardíacos anormais). 
➤ Usar o diafragma para sons cardíacos, intestinais e pulmonares normais; 
➤ Caracterizando o som: sopro, borbulhante, ruído hidroaéreo. 
➤ A duração é curta, média ou longa. 
 
 
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 Exame Clínico Geral 
 
 
Qualitativo: 
1. Estado geral: nível de consciência, fácies, fala, confusão mental, mobilidade. O 
paciente pode estar em bom estado geral (BEG), regular estado geral (REG) ou mau 
estado geral (MEG). 
 
2. Grau de palidez: mucosa palpebral da conjuntiva, mucosa oral, leito ungueal e palma 
das mãos. O paciente pode estar corado (mais avermelhado) ou descorado. 
 
3. Grau de hidratação: hidratado ou desidratado. Caso se encontre desidratado, 
classificaro grau (em cruzes) (turgor cutâneo) . 
 
4. Icterícia: ictérico ou anictérico. 
 
5. Cianose: cianótico ou acianótico. Redução da oxigenação . 
 
6. Padrão respiratório: eupneico ou dispneico. Observar a frequência respiratória. 
 
Quantitativo: 
Avalia os sinais vitais (SSVV) dos pacientes. 
Os SSVV de um paciente durante um 
período de 24 horas, variam bastante, por 
isso é necessário realizar o controle a cada 
plantão para os pacientes estáveis; 
quando tiver alterações ou mesmo se 
necessário, deverá ser verificado em um 
menor espaço de tempo. 
 
Para os pacientes graves, os SSVV deverão ser verificados a cada 2 horas 
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Os SSVV devem ser verificados com o paciente em posição sentado ou deitado. 
 
 
 
Temperatura 
 
A temperatura é a medida do calor do corpo: é o 
equilíbrio entre o calor produzido e o calor 
perdido. Tempo para deixar o termômetro no 
paciente é de 5 a 10 minutos. 
 
Valores da temperatura: 
É considerado normal 36ºC a 37ºC 
Temperatura axilar- 36ºC a 36,8ºC 
Temperatura inguinal- 36ºC a 36,8ºC 
Temperatura bucal- 36,2ºC a 37ºC 
Temperatura retal- 36,4ºC a 37,2ºC 
 
Terminologias: 
•Hipotermia: Temperatura abaixo de 
35 °C 
 
•Afebril: 36,1°C a 37,2°C 
 
•Febril: 37,3°C a 37,7°C 
 
•Febre: 37,8°C a 38,9°C 
 
•Pirexia: 39°C a 40°C 
 
•Hiperpirexia: acima de 40°C 
 
Pulso e Respiração 
 
O pulso e a respiração devem ser verificados no mesmo procedimento, pois o paciente 
pode interferir, parando ou alterando o ritmo respiratório. 
 
Pulso 
O pulso é um importante componente dos sinais vitais, pois ele diz a freqüência de 
batimentos do coração uma vez que ao bater, ele injeta sangue na artéria aorta e 
desta é feita a transmissão para os vasos periféricos através de distensão súbita, o que 
caracteriza a pulsação. 
Os valores normais dos SSVV variam conforme a idade e o estado geral do 
indivíduo. 
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➤ Esta alteração pode ser verificada quando se palpa uma artéria. 
 
Respiração 
 
A principal função da respiração é suprir as células do organismo de oxigênio e retirar 
o excesso de dióxido de carbono. 
 
Valores normais: 
Homem: - 16 a 18 mpm (movimentos por minuto) 
Mulher: - 18 a 20 mpm 
Criança: - 20 a 25 mpm 
Lactentes: - 30 a 40 mpm 
 
Pressão Arterial 
 
É a medida da força do sangue contra as paredes das artérias. A medida da pressão 
arterial compreende a verificação da pressão máxima chamada sistólica e pressão 
mínima diastólica. 
 
A pressão arterial normal é, portanto, aquela na qual as artérias não ficam sob 
estresse e o coração não fica sobrecarregado. Atualmente, os níveis de pressão arterial 
para adultos, idosos e adolescentes são divididos da seguinte forma: 
 
PRESSÃO ARTERIAL NORMAL – pacientes com 
pressão sistólica menor que 120 mmHg e 
pressão diastólica menor que 80 mmHg. 
PRÉ-HIPERTENSÃO – pacientes com pressão 
sistólica entre 120 e 139 mmHg ou pressão 
diastólica entre 80 e 89 mmHg. 
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 – pacientes com 
pressão sistólica entre 140 e 159 mmHg ou 
pressão diastólica entre 90 e 99 mmHg. 
HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 – pacientes com 
pressão sistólica acima de 160 mmHg ou pressão 
diastólica acima de 100 mmHg. 
CRISE HIPERTENSIVA – pacientes com pressão 
sistólica acima de 180 mmHg ou pressão 
diastólica acima de 110 mmHg. 
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 Exame Físico – Avaliação da pele, Mucosas e Anexos 
Avaliação da presença de cianose: 
 
Observar coloração azulada no lábio, leito ungueal, língua e outras extremidades, que 
é indicativa de redução da oxigenação do sangue ou de redução da perfusão 
sanguínea, periférica ou central. O paciente pode estar cianótico ou acianótico. O 
paciente pode estar com coloração mais azulada por hipoperfusão sanguínea em razão 
do frio (cianose periférica causada pela vasoconstrição periférica, induzida pelo frio). 
 
Avaliação da presença de icterícia: 
 
Observar coloração amarelada na palma da mão, esclera e freio da língua. Distúrbios 
hepáticos ou hemólise de hemácias. O paciente pode estar ictérico ou anictérico. 
 
 
 
Dermatológico (pele, unhas, cabelos): 
 
Erupções, nódulos, feridas, prurido (coceira), ressecamento, alterações em cabelos ou 
unhas; mudanças de tamanho ou cor de verrugas e manchas 
 
Inspeção e palpação: 
 
Cor, aéreas com alteração de coloração, temperatura, umidade, turgor, vascularização 
ou hematomas. Lesões (local, tamanho, exsudato, leito da lesão, margem e pele 
perilesional). 
 
Úlceras por pressão (UP): 
 
• Estágio I: hiperemia localizado, não branqueável, 
com pele íntegra. 
•Estágio II: rompimento de epiderme, exposição 
da derme, flictena rompida ou integra. 
•Estágio III: rompimento de derme, exposição de 
tecido subcutâneo ou outras estruturas, 
dependendo do local. 
• Estágio IV: exposição de tecido muscular, ósseo, 
tendinoso ou outras estruturas mais profundas 
que tecido adiposo. 
 
Excesso de betacaroteno pode se assemelhar à icterícia. 
 
Idosos e negros podem ter a esclera com tom amarronzado devido 
à hiperpigmentação normal desses pacientes. 
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Escala de Braden: 
É um bom instrumento de avaliação sistemática dos riscos para desenvolvimento de 
UP. Esta escala foi criada pela enfermeira Bárbara Braden que com intuito de estimar o 
risco para UP baseia-se em seis condições de risco(14): 
1. Umidade – grau de umidade que a pele está exposta; 
2. Atividade – grau de atividade física; 
3. Mobilidade – capacidade que o indivíduo tem de mudar o posicionamento do 
corpo; 
4. Nutrição – avalia o estado nutricional quanto à ingestão de proteína; 
5. Fricção e Cisalhamento – grau de contato da pele do cliente e lençol de acordo 
com a mobilidade do indivíduo. 
➤ O objetivo da Escala de Braden é individualizar o tratamento que será dispensado 
para cada paciente de forma sistematizada através da pontuação obtida, onde o risco 
(que pode ser classificado em: brando, moderado ou severo) irá determinar o risco que 
o paciente tem de desenvolver ou não a UP(15). 
 
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 Exame Físico - Cabeça e Pescoço 
Face: 
 
Hipocráticas (aquele paciente extremamente emagrecido) 
 
 
 
Linfonodos: 
 
➤ São órgãos encapsulados constituídos por tecido linfóide e que aparecem 
espalhados pelo corpo, sempre no trajeto de vasos linfáticos. Os linfonodos são os 
filtros da linfa, antes de atingir o sangue atravessa ao menos um linfonodo. 
 
➤ Responsável pela ativação dos linfócitos B e T 
 
➤ O aumento dos linfonodos, facilmente detectável na maioria dos processos 
infecciosos e inflamatórios, pode comprometer a função de alguns órgãos vizinhos; 
 
➤ Deve-se avaliar o tamanho de todos os linfonodos que seja possível realizar a 
palpação, incluindo-se a avaliação de consistência (firme), sensibilidade (em 
processos inflamatórios/infecciosos → Tornam-se sensíveis ao toque), mobilidade (são 
móveis) e temperatura (igual a da pele). 
 
• Submandibular 
 
• Cervical anterior 
 
(anterior ao m. esternocleidomastoideo) 
 
• Cervical posterior 
 
(posterior ao m. esternocleidomastoideo) 
 
• Occipital 
 
• Pré-auricular 
 
Síndrome de Cushingoide: 
 
Paciente com uma face bem arredondada, em lua cheia 
 
Lúpica: 
 
Aquela que apresenta uma vermelhidão em forma de “borboleta” 
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• Retroauricular 
 
• Supraclavicular 
 
Olhos: 
 
➤ Edema 
 
➤ Queda da pálpebra superior (blefaroptose ou ptose palpebral), 
 
➤ Alteração do globo ocular (exoftalmia: protrusão, microftalmia: globo pequeno, 
hipertelorismo: afastamento das cavidades orbitárias estrabismo, nistagmo: 
movimentação involuntária, entre outras). 
 
Pescoço: 
 
➤ Artéria carótida e veia jugular, ingurgitamento da veia jugular interna (o paciente 
deve ficar em decúbito dorsalcom elevação da cabeceira a 45º). 
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 Exame Físico - Tórax 
Região da parede torácica -T1 até T12, e lateralmente é delimitado pelas costelas 
 
Tórax: 
 
Respiratório: frequência de tosse, escarro (cor, quantidade), hemoptise, hemoptoico (sangue 
misturado como o escarro), dispneia, chiado no peito 
Mamas: Nódulos, dor ou desconforto; presença de secreção mamilar 
 
Avaliação Pulmonar: 
 
Inspeção (estática e dinâmica), palpação, percussão e ausculta, aparência do tórax, pectus 
excavatum (tórax escavado ou “tórax de sapateiro”): inversão da concavidade do esterno, 
tórax em barril: retificação das colunas vertebrais e elevação do esterno (tórax comum em 
enfisematosos). 
Tipos de tórax: 
 
Padrão sistemático: 
 
Avalia o movimento do ar, detecta a presença de 
obstrução de vias aéreas, sons respiratórios normais, 
anormais ou adventícios, (creptação, roncos, sibilos, 
atritos pleural) 
 
Ruídos adventícios: 
 
Estertores finos (crepitações): são tipos de sons nítidos e descontínuos semelhantes ao 
friccionar dos cabelos. São gerados quando o ar entra em um alvéolo pulmonar que contenha 
líquido (Ex.: pneumonia, edema pulmonar). Ocorrem no final da inspiração. 
 
Roncos: são ruídos longos, graves e musicais, gerados pelo turbilhão aéreo que se forma com a 
movimentação de muco e de líquido dentro da luz das vias aéreas (geralmente brônquios de 
grosso calibre). Indicam asma brônquica, bronquites, bronquiectasias e obstruções localizadas. 
Aparecem na inspiração e, com maior frequência, na expiração. 
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Sibilos: são sons contínuos, musicais e de longa duração. Os sibilos acompanham as doenças 
que levam à obstrução de fluxo aéreo. Em geral são múltiplos e disseminados por todo o tórax, 
quando provocados por enfermidades que comprometem a árvore brônquica toda como 
acontece na asma e na bronquite (DPOC). 
 
Atrito pleural: ocorre por um processo inflamatório das pleuras visceral (que é a estrutura que 
reveste o pulmão) e parietal (que é a estrutura que recobre o interior da parede torácica). Isso 
torna a superfície das pleuras irregulares, gerando o atrito pleural. Dica: O som é similar ao 
atrito de um pano velho. 
 
Estridor: o estridor pode ser considerado como um tipo especial de sibilo, com maior 
intensidade na inspiração, audível à distância, e que acontece nas obstruções altas da laringe 
ou da traquéia, fato que pode ser provocado por laringites agudas, câncer da laringe e 
estenose da traquéia. 
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 Exame Físico - Cardíaco 
 
 
- Anatomia: O coração se estende 
do segundo ao quinto espaço 
intercostal e da margem direita do 
esterno até a linha medioclavicular 
esquerda. A parte superior é a base 
e a parte inferior é o ápice 
- Queixa principal: identificar a 
queixa principal do paciente (o que 
ele está sentindo, qual local, por 
quanto tempo). 
 
 
Histórico do paciente: 
 
Dor 
precordial 
Dispneia 
Ortopneia 
Edema Tosse Fadiga 
Cianose ou 
palidez 
Estilo de 
vida 
Nictúria Histórico (HAS, 
colesterol, sopro) 
Histórico familiar (HAS, 
DM, doença cardíaca) 
 
- Preparação do material: estetoscópio. 
- Preparação do ambiente: boa luminosidade, temperatura agradável e privacidade. 
- Preparação do paciente: paciente em posição confortável. 
 
 
 
Inspeção: 
- Turgência Jugular: É o enchimento persistente das veias jugulares 
quando se adota a posição semi sentada (45 °) ou sentada; 
Etapas do exame físico abdominal 
 
Inspeção 
Palpaçã
o 
Ausculta 
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- Abaulamentos; 
- Pulsações epigástricas; 
- Batimentos ou movimentos visíveis; 
- Perfusão periférica. 
 
 
Turgência jugular 
 
 
 
 
Palpação: 
- Frêmito cardiovascular: É a sensação 
tátil das vibrações produzidas no coração 
ou nos vasos. Correspondem aos sopros 
(frêmito catário); 
- Pulsos: Examinar os pulsos carotídeo, 
temporal, axilar, braquial, femoral, 
poplíteo, pedioso, tibial posterior; 
 
Deve-se avaliar frequência, ritmo 
(arrítmico ou rítmico) e amplitude 
(cheio, fino, imperceptível). 
- Batimentos ou movimentos visíveis 
e/ou palpáveis; 
- Comparar pulsos carotídeos; 
- Ictus Cordis: impulso apical ou choque da ponta → traduz o contato da porção 
anterior do VE com a parede torácica, durante a fase de contração isovolumétrica, do 
ciclo cardíaco. O ictus pode ser percebido em cerca de 25% dos pacientes. Pode ser 
observado com o paciente em posição supina, em decúbito dorsal ou lateral esquerdo. 
Localização: Cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com 5º espaço intercostal. 
 
Link de vídeos 
https://www.youtube.com/watch?v=hiOnIKHvq7Y 
https://www.youtube.com/watch?v=lQQNbscfWPE
https://www.youtube.com/watch?v=hiOnIKHvq7Y
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Ausculta: 
 
- Focos: 
1) Aórtico: 2º espaço intercostal direito na 
linha paraesternal; 
2) Pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo 
na linha paraesternal; 
3) Mitral: 5º espaço intercostal esquerdo na 
linha hemiclavicular; 
4) Tricúspide: parte inferior do esterno, junto 
ao apêndice xifóide na linha paraesternal 
esquerda; 
 
- Bulhas: 
1) Primeira bulha: fechamento da valva mitral e tricúspide; Coincide com ictus e com 
pulso carotídeo; Mais grave e duração maior que B2; Maior intensidade em foco 
mitral. 
2) Segunda bulha: Fechamento da valva aórtica e pulmonar; Aórtica precede a 
pulmonar na inspiração; Som mais agudo e mais seco. 
3) Terceira bulha: Protodiastólico, baixa frequência; Enchimento ventricular rápido. 
4) Quarta bulha: Fim da diástole Normal em crianças/adolescente. Contração atrial / 
desaceleração do fluxo. 
- Sopros: Vibrações decorrentes de alterações de fluxo sanguíneo, viscosidade ou 
turbilhonamento. são intimamente ligados a lesões valvares. 
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Importante lembrar 
• Aquecer as mãos e o estetoscópio antes de tocar no paciente; 
• Manter as unhas curtas; 
• Deixar a área dolorosa por último. 
 Exame físico – Abdômen 
- Anatomia: O abdome é uma cavidade oval 
ampla que se vai do diafragma até a margem 
da pele. 
- Queixa principal:: identificar a queixa 
principal do paciente (o que ele está sentindo, 
qual local, por quanto tempo). 
Histórico do paciente: 
 
Nutrição Cirurgias Intolerâncias Disfagia Pirose 
Descrição da 
dieta 
Fatores de 
risco 
Vômitos 
Náuseas 
Uso de 
medicamentos 
Uso de álcool ou 
drogas 
Mudança no 
apetite 
Dentes 
Próteses 
Eliminação 
intestinal 
Perda ou ganho de 
peso 
úlcera, hepatite, 
apendicite... 
Dispepsia Odinofagia Dor abdominal Condições retais Estado abdominal 
 
- Preparação do material: estetoscópio, luva, 
régua, caneta, abaixador de língua, lanterna. 
- Preparação do ambiente: boa luminosidade, 
temperatura agradável e privacidade. 
- Preparação do paciente: 
• Esvaziar a bexiga;, 
• Decúbito dorsal; 
• Exposição total do abdome; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Inspeção 
 
Contorno (plano, globoso, arredondado, escavado); 
Simetria (abdome simétrico bilateralmente, presença de 
protuberâncias, hérnias); 
Cicatriz Umbilical (se desloca para fora na gravidez, ou caso 
de ascite, massa ou hérnia. Profundamente retraída na obesidade); 
Pele (cicatrizes, manchas, ostomias); 
Pulsação ou Movimentos; 
Distribuição dos pelos. 
 
Ausculta 
A ausculta deve ser realizada antes pois a percussão e a palpação podem aumentar a 
peristalse. A ausculta deve ser iniciada pela Quadrante Inferior Direito (QID), seguindo 
para o Quadrante Superior Direito (QSD), depois Quadrante Superior Esquerdo (QSE) e 
por último o Quadrante Inferior Esquerdo (QIE). 
ATENÇÃO: deve-se aquecer o diafragma do estetoscópio. 
- Sons intestinais: observar as características e a frequênciados sons, verificando a 
presença ou ausência deles e se estão normais, hiperativos ou hipoativos. 
- Sons hiperativos: são altos, agudos, rápidos e tilintantes e indicam aumento da 
motilidade intestinal. Muito comum em casos de diarreia. 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
- Sons hipoativos ou ausentes: acontecem após cirurgia abdominal, inflamação do 
peritônio ou obstrução do intestino. 
Percussão 
- Percussão do fígado: meça a altura do fígado na linha medioclavicular direita. 
Comece na área de ressonância do pulmão e percuta para baixo nos espaços 
intercostais até que o som mude para qualidade maciça (marque o local - geralmente 
no 5 espaço intercostal). Depois continue percutindo até o som mudar para timpânico 
(marque também. Depois meça a distância entre as marcações. Normalmente em um 
adulto, a extensão do fígado varia de 6 a 12 cm. 
- Percussão do baço: Deve-se localizar o som maciço do baço percutindo do nono ao 
décimo primeiro espaço intercostal logo atrás da linha medioaxilar esquerda 
(normalmente a área de macicez esplênica não é maior que 7 cm em adultos). 
- Sons da percussão: 
• Timpânico: é identificado quando percutimos estruturas repletas de ar (ex: 
estômago e alças intestinais). 
• Maciço: quando se percute uma região sólida, desprovida de líquido ou ar 
(ex: fígado). 
• Submaciço: produzido em regiões com quantidade restrita de ar (ex: região 
localizada entre o parênquima pulmonar e um órgão sólido). 
 
 
Percussão por Piparote 
O Sinal de Piparote é um sinal indicativo de ascite. Piparote positivo ocorre quando 
fazemos uma percussão no abdome do paciente e notamos a propagação de uma 
onda do líquido acumulado. 
Como fazer: pedir ao paciente que coloque sua mão no centro da barriga. Então 
você coloca uma mão na lateral e na outra lateral você percute. Se você sentir a 
propagação de uma onda líquida (vibração), então o sinal é positivo. 
Sinal de Jobert 
É um sinal clínico que se refere ao desaparecimento do som maciço e aparecimento 
de hipertimpanismo na região hepática. Este sinal indica perfuração do fígado. 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
Palpação 
- Palpação superficial: com quatro dedos juntos, pressione a pele por cerca de 1 cm. 
Verifique se há rigidez. 
- Palpação profunda: com quatro dedos juntos, pressione a pele por cerca de 5 a 8 cm, 
explorando todo o abdome. Para superar a resistência de uma abdome muito grande 
use a técnica bimanual. Coloque uma mão sobre a outra. A mão de cima empurra e a 
mão inferior está relaxada e pode se concentrar na palpação. Deve-se observar 
localização, tamanho, consistência, mobilidade de qualquer órgão palpável e a 
presença de algum aumento anormal, sensibilidade ou massas. 
 
 
 
 
Sinal de Blumberg 
 
Dor à descompressão brusca no ponto de Mc Burney – indicativo de apendicite. 
Sinal de Rosving 
 
Palpa o QIE e sente no QID (indicativo de apendicite) 
 
Sinal de Murphy 
 
Palpa acima do umbigo no QSD (colecistite). 
 
Sinal de Giordano 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
 
Bater com a lateral da mão na cintura para ver o rim. 
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 Exame físico - Neurológico 
- Anatomia: O sistema nervoso é 
dividido em: central e periférica. O SNC 
é formado pelo encéfalo e medula 
espinhal. O SNP é constituído pelos 12 
pares de nervos cranianos, 31 pares de 
nervos espinhais e todos os seus 
ramos. 
- Queixa principal:: identificar a queixa 
principal do paciente (o que ele está 
sentindo, qual local, por quanto 
tempo). 
 
Histórico do paciente: 
 
Cefaleia Tremores Tontura Vertigem Convulsões 
Traumatismo 
craniano 
Fraqueza ou 
descoordenação 
Dormência ou 
formigamento 
Dificuldade de 
deglutição ou 
de fala 
História 
neurológica 
pregressa 
 
 
- Preparação do material: lanterna de pupila, 
abaixador de língua, cotonete de algodão, bola de 
algodão, diapasão (128 ou 256 Hz) e martelo de 
percussão. 
 
- Preparação do ambiente: boa luminosidade, 
temperatura agradável e privacidade. 
- Preparação do paciente: deixar o paciente em 
posição confortável. 
Exame físico geral 
 
Mucosas; Estado de nutrição; 
Alterações cutâneas: manchas hipercrônicas, hipocrônicas e vinhosas, 
adenomas de face, tumoração, alterações tróficas da pele e anexos; 
Exame de crânio: palpação, percussão, ausculta; 
Exame da coluna: inspeção, movimentação ativa, percussão; 
Exame de ossos e articulações; 
Pontos dolorosos; 
Aparelho cardio-respiratório; 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
Aparelho digestivo; 
Aparelho geniturinário; 
Pulsos arteriais: carotídeo, radial, femural, pedioso, temporal superficial. 
Exame psíquico: 
 
Estado de consciência: coma, confusão mental, delírio, excitação psicomotora; 
Estado mental: Orientação, atenção, memória, fala, afetividade, associação de 
idéias, raciocínio, alucinação e ilusão; 
Estado emocional: apatia, depressão, ansiedade, hiperemotividade. 
 
Exame neurológico: 
 
Sensibilidade: • Superficial (tátil, térmica, dolorosa); 
 
Dolorosa 
Usar um alfinete ou algo que 
provoque dor mas que não 
penetre a pele. 
Tátil 
 
Usa-se algodão 
seco ou gaze. 
Térmica 
Utilizar algo gelado e quente e 
aplicar no mesmo local para testar a 
sensibilidade. 
 
• Proprioceptiva (cinético-postural, vibratória); 
 
A sensibilidade proprioceptiva pode ser pesquisada através de um diapasão, 
colocando-o nas saliências ósseas: dorso do pé, maléolos, tíbia, rótula, sínfise púbica, 
cristas ilíacas, falange dos dedos, esterno, olécrono, clavícula. Para melhor 
confiabilidade do exame, coloca-se o diapasão ora parado, ora vibrando, solicitando-se 
ao paciente que faça esta diferença. Explicar e fazê-lo entender que ele deve perceber 
a vibração e não a sensação de algo encostado na pele. Outra forma é colocar um dos 
membros numa determinada posição estando o paciente de olhos fechados e solicitar 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
 
 
Motricidade: observar como o paciente caminha 10 a 20 passos, vira-se e 
retorna ao ponto de partida. Normalmente a marcha é suave, rítmica e sem 
esforço. O balanço dos braços é coordenado. Peça ao paciente que ande em 
linha reta colocando um pé na frente do outro para verificar problemas de 
coordenação. 
Força: testar a força da mão dominante, dos músculos. 
• Hipotonia: observam-se o achatamento das massas musculares, 
consistência muscular diminuída, passividade aumentada; 
• Hipertonia: consistência muscular aumentada, passividade diminuída; 
 
 
Reflexos: 
• Reflexos superficiais: o estímulo provocador do reflexo é superficial, feito, em geral, 
com um estilete de ponta romba (palito de fósforo) e a resposta é a contração de um 
grupo muscular, por exemplo os Cutâneos abdominais. 
• Reflexos profundos: são obtidos batendo-se com um martelo apropriado no tendão 
do músculo, sua distensão rápida leva à contração reflexa e ao relaxamento 
simultâneo dos músculos antagonistas (biceps, triceps, peitoral, flexor dos dedos, 
patelar). 
 
para que coloque o membro homólogo na mesma posição. 
Teste de Romberg 
Peça ao paciente que fique em pé com os pés juntos e braços ao lado do corpo. 
Quando o paciente estiver em uma posição estável, peça a ele que feche os olhos e 
mantenha a posição por cerca de 20 segundos. Normalmente uma pessoa pode 
manter o equilíbrio, embora possa ocorrer ligeira inclinação. 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
• Reflexo cutâneo plantar: Paciente em 
decúbito dorsal, com os MMII estendidos, 
estimular superficialmente com um estilete 
ou objeto rombo a regiões plantares direita 
e esquerda, próximo à borda lateral. A 
resposta normal é a flexão dos dedos do pé. 
A inversão da resposta (extensão do hálux) 
indica lesão na via piramidal e é chamado 
de Sinal de Babinski positivo. 
 
 
• Reflexo Aquileu: Deve-se percutir o 
tendão de Aquiles acima desua inserção no 
calcanhar. Há o estímulo contrátil dos 
músculos crurais posteriores, gastrocnêmio, 
sóleo e plantar. O reflexo é a flexão plantar. 
O paciente fica de joelhos em plano alto 
com os pés para fora. 
 
Nervos cranianos: 
 
I - Olfatório: pedir ao paciente para fechar olhos e utilizar substâncias de odores 
diferentes para testar uma narina por vez. Questionar se sente o cheiro; Se o odor é 
desagradável; Se identifica o odor. 
II - Óptico: Fundoscopia: Verificar a retina, papila óptica e vasos retinianos; Acuidade 
visual: testar a leitura e a visão; 
III, IV e VI - Oculomotor, Toclear e Abducente: Verificar simetria das fendas 
palpebrais e protusão ocular; Movimentação extraocular (observar nistagmo, 
assimetria da movimentação e queixa de diplopia); Reação pupilar à luz; 
V - Trigêmio: Sensibilidade de face; Observar a reação de piscamento normal em 
ambos os olhos d. repetir no outro lado; 
VII - Facial: Mobilidade de Face 
VIII - Vestibulococlear: testar a audição; 
IX e X - Glossofaríngeo e Vago: Voz e Deglutição; 
XI - Acessório: Força do músculo Trapézio e Esternocleidomastóideo (solicitar para 
manter os ombros elevados; tentar abaixar os ombros); 
XII - Hipoglosso: Motilidade da Língua (observar a língua dentro e fora da boca); 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
 Exame físico – Extremidades 
 
Membros superiores e inferiores 
- Inspeção: cor (cianose), tamanho, alterações, deformidades, atrofias. 
- Palpação: pulsos (radiais, braquiais, femorais, poplíteas, pediosos); avaliação dos 
linfonodos, avaliação da temperatura, força muscular, edema, perfusão periférica, 
força e mobilidade avaliar presença de empastamento de panturrilhas. 
 
 
Testes para confirmação da Trombose Venosa Profunda: 
 
- Sinal de Homans: consiste na dorsiflexão do pé sobre a perna e o paciente vai referir 
dor na massa muscular da panturrilha. 
- Sinal da Bandeira: consiste em menor mobilidade da panturrilha empastada ao se 
comparar um membro inferior com outro, durante a palpação. 
Edema 
 
O edema é definido como um aumento de volume devido ao acúmulo de líquido no 
espaço intersticial em qualquer parte do corpo. O edema de membros inferiores é 
um sinal comum e pode ser um achado de um sério problema de saúde. 
 
Deve-se confirmar a existência do edema, que se caracteriza pela formação de cacifo 
(sinal de Godet) ao pressionar com o polegar a região pré-tibial e maleolar os 
membros inferiores por, pelo menos, cinco segundos. 
 
1+ para edema leve até 4+ para edema depressível profundo, deve-se gradua-lo com 
cruzes, exemplo: +/++++ 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
 QUESTÕES: 
 
 
1) Uma das etapas da consulta de enfermagem é o exame físico. Neste procedimento, o 
enfermeiro deverá realizar, APENAS, as seguintes fases: 
 
a. Observação clínica, ausculta e palpação. 
b. Observação clínica, ausculta, palpação e toques retal e anal. 
c. Observação clínica e ausculta. 
d. Ausculta e palpação. 
e. Inspeção, ausculta, palpação e percussão. 
 
2) Na palpação, uma das técnicas empregadas no exame físico, o enfermeiro utiliza o tato 
(parte superficial) e a pressão (parte mais profunda) em busca de modificações do 
segmento avaliado. 
 
a) Certo 
b) Errado 
 
3) No que se refere ao sistema digestório, assinale a alternativa incorreta. 
 
A. Os odores bucais são características de doença gastrointestinal, tais como doença 
ulcerosa péptica, acentuada obstrução intestinal, insuficiência hepática e neoplasmas de 
esôfago. 
B. No que se refere ao exame abdominal, a pulsação da aorta é normalmente observada 
na área epigástrica. 
C. Os sons intestinais normais são irregulares, bolhosos e ocorrem a cada 5 a 15 
segundos; os hiperativos são rápidos, de tonalidade elevada. 
D. Inicialmente deve-se fazer uma leve palpação para identificar resistência muscular e 
áreas de hipersensibilidade. 
E. Na percussão o som que é percutido independe da estrutura subjacente. 
 
4) O enfermeiro, durante o exame físico a um paciente com insuficiência cardíaca realiza a 
ausculta dos pulmões para detectar estertores e sibilos. Os estertores que são produzidos 
pelo fechamento súbito das pequenas vias aéreas edemaciadas e os alvéolos que foram 
aderidos pelo exsudato podem ser ouvidos no início da inspiração e não são eliminados 
pela tosse. 
 
a. Certo 
b. Errado 
 
5) A realização de exame físico, segundo Potter e Perry, especificamente na avaliação da 
frequência e ritmo da arterial radial, exige que o mesmo seja contado durante 30 segundos 
ou por um minuto inteiro, dependendo do caráter do pulso. 
 
a. Certo 
b. Errado 
 
6) O enfermeiro, segundo Potter e Perry, avalia quatro tipos de sons na percussão: 
timpanismo, ressonância, hiper-ressonância e macicez. 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
a. Certo 
b. Errado 
 
7) A utilização dos métodos propedêuticos segue uma ordem. Durante o exame físico do 
abdome, o enfermeiro deve primeiramente realizar a inspeção, em seguida a palpação e 
percussão, e por fim a ausculta. 
 
a. Certo 
b. Errado 
 
8) O exame neurológico é um processo sistemático que inclui inúmeros testes clínicos, 
observações e avaliações destinadas a aferir um sistema complexo. 
(I) Com os olhos fechados, o paciente identifica odores familiares (café, tabaco). 
(II) Testar para rotações oculares, movimentos conjugados, nistagmo. Testar para os 
reflexos pupilares e inspecionar as pálpebras para ptose. 
(III) Avaliar a capacidade do paciente para discriminar entre açúcar e sal no terço posterior 
da língua. 
(IV) Abaixar a parte posterior da língua ou estimular a parte posterior da faringe para 
provocar o reflexo de vômito. 
Em relação ao exame dos pares de nervos cranianos, conforme descrito acima (de I a IV), 
a alternativa CORRETA que representa a ordem dos pares cranianos testados é: 
 
a. Olfatório – Trigêmeo – Hipoglosso – Vago. 
b. Óptico – Oculomotor/Troclear/Abducente – Acessório – Facial. 
c. Facial – Hipoglosso – Vago – Trigêmeo. 
d. Olfatório – Oculomotor/Troclear/Abducente – Glossofaríngeo – Vago. 
 
9) De acordo com Barros et al (2002), a ausculta é um método semiológico que oferece 
informações valiosas acerca dos sons cardíacos, que são chamados de bulhas cardíacas. 
Sobre as bulhas cardíacas, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: 
 
a. O desdobramento fisiológico (normal) da segunda bulha ocorre durante a 
inspiração e em decorrência do fechamento retardado da valva pulmonar. 
b. Na base do coração, a segunda bulha cardíaca normal sempre é mais alta do que 
a primeira bulha, ao passo que ambas as bulhas, de regra, têm uma intensidade quase 
idêntica na altura da borda esternal esquerda. 
c. A primeira bulha cardíaca marca o início da sístole e é melhor ouvida no foco mitral 
e no foco tricúspide. 
d. A segunda bulha cardíaca resulta do fechamento abrupto das valvas 
atrioventriculares, o que causa certa turbulência do sangue e vibração de estruturas dentro 
dos ventrículos. 
 
10) A percussão é uma técnica utilizada no exame físico e compreende promover 
vibrações no corpo com as pontas dos dedos ou com as mãos. A percussão produz cinco 
tipos de sons, entre eles o timpânico, que apresenta como características: 
 
a. Som baixo, superficial, de duração longa e abafado 
b. Som muito alto, profundo, de duração longa e vibrante 
c. Som alto, de timbre alto, de duração moderada, tipo tambor 
d. Som suave, de timbre alto, de duração moderada, tipo golpe surdo 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
11) Durante o exame físico, o enfermeiro observa que o paciente, portador de insuficiência 
hepática, apresenta a esclera com coloração amarelo-alaranjada. Acerca dessa situação 
hipotética, é correto afirmar que essa coloração se denomina 
 
a. Cianose. 
b. Palidez. 
c. Icterícia. 
d. Eritema. 
e. Hiperpigmentação. 
 
12) O exame físico consiste no levantamentode condições globais do cliente para buscar 
informações para subsidiar a assistência. Sobre as técnicas utilizadas no exame físico e os 
possíveis achados, assinale a alternativa correta. 
 
a. Deve ser realizado sempre no sentido cefalopodal, independente da situação ou 
paciente. 
b. No exame do pescoço, é necessário atentar-se para contraturas, glândula tireoide 
e linfonodos palpáveis. 
c. Na avaliação da cabeça e pescoço, utilizam-se técnicas de inspeção e percussão. 
d. Durante a ausculta pulmonar, é possível auscultar sons normais como os ruídos 
adventícios e também sons anormais como os murmúrios vesiculares que se dividem 
basicamente em: sibilos, estertores creptantes, roncos e atrito pleural. 
e. No exame físico do abdômen, é necessário realizar primeiramente a percussão, 
pois a realização da ausculta e a palpação podem interferir nos sons observados. 
 
13) Ao realizar exame físico cardiocirculatório num determinado paciente, no momento da 
palpação precordial, se houver presença de frêmitos, indica que: 
 
a. Esse paciente apresenta taquicardia grave 
b. Esse paciente está em parada cardiorrespiratória 
c. Esse paciente apresenta sopros cardíacos 
d. Esse paciente apresenta insuficiência de valva mitral 
 
14) Homem, 32 anos, deu entrada no OS apresentando febre de 38 graus. Na inspeção, 
paciente em posição fetal, queixando-se de dor abdominal. Apresentou, ainda, sinal de 
Blumberg positivo, o qual é caracterizado por 
 
a. Suspensão da inspiração devido à dor à compressão do rebordo costal direito 
b. Dor durante a rotação interna da coxa fletida 
c. Dor na fossa ilíaca direita após compressão profunda do quadrante inferior 
esquerdo 
d. Dor à descompressão mais intensa do que à compressão na fossa ilíaca direita 
e. Dor a punho-percussão na região lombar 
 
15) A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) deverá ser 
registrada formalmente no prontuário do paciente/cliente/ usuário, devendo ser 
composta por: 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
a) histórico de enfermagem, entrevista, diagnóstico de enfermagem, prescrição da 
assistência de enfermagem, evolução da assistência de enfermagem, relatório de 
enfermagem. 
 
b) histórico de enfermagem, exame físico, diagnóstico de enfermagem, prescrição da 
assistência de enfermagem, evolução da assistência de enfermagem, relatório de 
enfermagem. 
 
c) histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem, implementação de 
enfermagem, evolução de enfermagem, relatório de enfermagem. 
 
d) histórico de enfermagem, avaliação de enfermagem, exame físico, diagnóstico de 
enfermagem, prescrição da assistência de enfermagem, relatório de enfermagem. 
 
e) histórico de enfermagem, exame físico, diagnóstico de enfermagem, processo de 
enfermagem, prescrição da assistência de enfermagem, evolução da assistência de 
enfermagem, relatório de enfermagem. 
 
16) O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, 
interdependentes e recorrentes. Qual destas etapas consiste em um processo 
deliberado, sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas 
variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações sobre a pessoa, família ou 
coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo saúde 
e doença? 
a) Planejamento da Assistência 
b) Diagnóstico de Enfermagem 
c) Prescrição de Enfermagem 
d) Coleta de dados de Enfermagem 
e) Implementação da Assistência 
 
17) Os dados antropométricos são importantes no acompanhamento do 
desenvolvimento do cliente em todas as etapas do ciclo vital. As medidas 
antropométricas são: , , , e . 
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas. 
 
a. peso/ altura/ perímetro cefálico/ perímetro torácico/ perímetro abdominal 
b.temperatura/ pressão arterial/ frequência cardíaca/ frequência respiratória/ dor 
c. peso/ altura/ frequência cardíaca/ frequência respiratória/ pressão arterial 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
d. perímetro cefálico/ perímetro torácico/ perímetro abdominal/ temperatura/ dor 
 
18) O exame físico geral consiste no exame externo do paciente, incluindo as 
condições globais, como estado geral, estado mental, tipo morfológico, dados 
antropométricos, postura, locomoção, expressão facial (fácies), sinais vitais, pele, 
mucosas e anexos. São considerados como cuidados, no preparo do paciente para a 
medida da pressão arterial, EXCETO: 
 
a. Explicar o procedimento ao paciente 
b. Orientar o paciente que precisa está com a bexiga cheia para aferição 
c. Solicitar que o paciente não fale durante a medida 
d. Posicionar o paciente na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada 
para cima e o cotovelo ligeiramente fletido 
 
19) Ao aplicar a Escala de Glasgow, o enfermeiro obtém as seguintes respostas: olhos 
abertos com resposta espontânea, resposta verbal confusa e resposta motora ineficaz. 
Assinale a alternativa que corresponde à soma dos pontos nas três categorias avaliadas 
 
a. 2 
b. 5 
c. 7 
d.9 
e.12 
 
 
a.3 
b. 1 
c. 2 
d.0 
 
21) A inspeção é um processo de observação, no qual olhos e nariz são utilizados na 
obtenção de dados do paciente. Durante a semiotécnica, a inspeção pode ser: 
 
a.Estática ou dinâmica 
b.Superficial ou profunda 
c.Direta ou indireta 
d. Dinâmica ou indireta 
 
22) Durante o exame físico, e enfermeiro utiliza a técnica de palpação para fazer 
julgamentos sobre achados esperados e inesperados em relação à pele, aos músculos 
e aos ossos; utilizando diferentes partes da mão de acordo com a respectiva 
investigação, como: 
a. superfície palmar dos dedos /mobilidade das glândulas 
b. dorso da mão/ausência de massas no fígado. 
20) A Escala de Glasglow vai avaliar a resposta ocular, verbal e motora de um paciente 
vítima do trauma. Conforme as respostas obtidas, serão designados valores numéricos. 
A respeito do valor mínimo representado na escala, assinale a alternativa correta: 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
c. polpa dos dedos/espessura da pele 
d. toda a superfície palmar da mão/turgor da pele. 
e. superfície palmar de toda a mão/ frêmito no tórax. 
 
23) Os valores normais para verificação do pulso no paciente adolescente é: 
 
a. 60 a 80 bpm 
b. 80 a 100 bpm 
c. 100 a 102 bpm 
d. 120 a 140 bpm 
 
 
a. V,V,V 
b. V,F,V 
c. F,F,F 
d.F,V,V 
 
 
a.I histórico, II diagnostico, III prescrição, IV evolução 
24) Analise as afirmativas sobre Exame Físico, colocando entre parênteses a letra V, 
quando se tratar de afirmativa verdadeira, e a letra F, quando se tratar de afirmativa 
falsa. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. 
( ) Embora a sequência do exame físico dependa de alguns fatores como motivo da 
busca de cuidados de saúde pelo cliente, o exame completa respeita a sequencia: pele 
– cabeça e pescoço – tórax e pulmões – mamas – sistema cardiovascular – abdome – 
reto – genitália – sistema neurológico – sistema musculoesquelético. 
( ) Na primeira técnica fundamental utilizada no exame físico, a Inspeção, deve ser 
observado: postura e estatura; movimentos corporais; nutrição; padrão de fala e sinais 
vitais. 
( ) Timpanismo, Hiper-ressonância, Ressonância, Submacicez e Macicez são os tipos de 
sons audíveis na técnica da percussão 
25) A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) compreende quatro fases. 
I. Processo de inferência de dados objetivos e subjetivos da avaliação do paciente para 
a identificação de situações clínicas que podem ser modificadas por atividades de 
enfermagem. 
II. Guia sistematizado para a entrevista e exame físico do paciente com o objetivo de 
identificar problemas reais e potenciais do indivíduo. 
III. Registro realizado após a avaliação do estado geral, comportamento ou percepção 
do paciente com o objetivo de planejar a assistência a ser prestada e informar o 
resultado das atividades de enfermagem.IV. Conjunto de ações, cuidados ou atividades realizadas pela enfermagem, em 
determinada frequência de realização, de acordo com a necessidade do paciente. 
As fases estão corretamente identificadas em: 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
b. I diagnostico, II evolução, III histórico, IV prescrição 
c. I diagnostico , II histórico, III evolução, IV prescrição 
d. I evolução, II diagnostico, III prescrição , IV histórico 
 
26) A Pressão Arterial (PA) é a força exercida sobre a parede de uma artéria pelo 
sangue pulsante sob a pressão do coração. Sobre classificação da pressão arterial 
(maiores e 18 anos), relacione a 2ª coluna de acordo com a 1ª. 
 
1ª COLUNA 
 
A. NORMAL 
 
B. HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1 
 
C. HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2 
 
D. HIPERTENSÃO ESTÁGIO 3 
 
2ª COLUNA 
 
1. 150 x 90 mmHg 
 
2. 180 x 120 mmHg 
 
3. 110 x 80 mmHg 
 
4. 170 x 100 mmHg 
 
Assinale a alternativa que apresenta a correlação CORRETA. 
 
A) A-2, B-1, C-3, D-4 
B) A-1, B-2, C-4, D-3 
C) A-3, B-1, C-4, D-2 
D) A-4, B-3, C-2, D-1 
E) A-3, B-2, C-4, D 
 
27) O Enfermeiro realiza o exame físico em uma pessoa, que apresenta a respiração 
abdominal de 30 a 60 respirações/minuto, com padrão irregular de frequência e 
profundidade. Pode-se constatar, com muita aproximação, que esses padrões respiratórios 
correspondem a que faixa etária? 
a. Recém-nascido. 
 
B. Idoso. 
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@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
C. Adolescente. 
 
D. Escolar. 
 
E. Pré-escolar 
 
28) Durante a realização do exame físico para admissão de um paciente na clínica 
cirúrgica, o Enfermeiro observou a presença de lesão em região sacral com exposição 
de tecido subcutâneo, a qual pode ser classificada como lesão por pressão: 
 
A. de estágio 1. 
 
B. de estágio 2. 
 
C. de estágio 3. 
 
D. de estágio 4. 
 
E. não classificável. 
 
29) No Exame Físico de um adulto, o enfermeiro detecta presença de dor lancinante a 
punho-percussão da região lombar, indicando que o indivíduo apresenta alguma 
alteração inflamatória nos rins. Esse sinal é também denominado de: 
 
A. Sinal de Giobert. 
 
B. Sinal de Godet. 
 
C. Sinal de Grey-Turner. 
 
D. Sinal de Gutierrez. 
 
E. Sinal de Giordano. 
 
30. Uma enfermeira foi chamada a atender uma mulher branca, com 
aproximadamente 25 anos de idade, com sinais de pânico com agorafobia e ansiedade, 
no banheiro feminino da empresa onde esta trabalha. Na oportunidade, essa mulher 
referiu sentir palpitações, percepção dos batimentos cardíacos acelerados, sudorese, 
sensação de falta de ar, parestesias, medo de morrer e para não deixá-la sozinha. Uma 
hora após, a paciente retomou suas atividades no trabalho. Segundo o relato dos 
colegas de trabalho, a mulher apresentou outros quatro ataques de pânico durante o 
último mês. Considerando o quadro clínico acima descrito, julgue o item subsequente. 
Considerando que os sinais e sintomas apresentados pela mulher podem estar 
relacionados a um grande número de doenças sistêmicas (infarto do miocárdio, 
 Página 
41 
 
@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
doenças endócrinas, abstinência de drogas etc.), é necessário que a enfermeira 
obtenha uma história completa da paciente e realize um exame físico minucioso. 
A.CERTO 
 
B. ERRADO 
 
31. Ao realizar o exame físico cardiocirculatório num determinado paciente, no 
momento da palpação precordial, se houver presença de frêmitos, indica que: 
 
A. Esse paciente apresenta taquicardia grave. 
 
B. Esse paciente está em parada cardiorrespiratória. 
 
C. Esse paciente apresenta sopros cardíacos. 
 
D. Esse paciente apresenta insuficiência de valva mitral. 
 
32) Durante o exame físico, o enfermeiro utiliza alguns testes para fazer a avaliação do 
paciente. Existe um teste indicado para avaliação abdominal, que é a pesquisa de sinal 
clínico indicativo de ascite. Trata-se de um impulso percebido por meio da transmissão 
pelo líquido acumulado no abdome, a partir de uma percussão em um dos flancos. 
Esse teste é o: 
 
A.Sinal do Piparote 
 
B. Sinal de Blumberg 
 
C. Sinal de Kerning 
 
D. Sinal de Giordano 
 
33) “Um exame físico do sistema respiratório segue quatro passos: inspeção, palpação, 
percussão e ausculta.”(Andris, 2015.) 
Em relação à ausculta do tórax,é INCORRETO afirmar que: 
 
A. são ouvidos quatro tipos de sons respiratórios normais. 
 
B. os locais para a sua realização são os mesmos da percussão. 
 
C. o paciente deve ser orientado a respirar somente pelo nariz. 
 
D. devem ser ouvidas,pelo menos,uma inspiração e uma expiração completas em cada 
local. 
 Página 
42 
 
@rayssaaryelleenf @enfpesquisadora 
 
 
 GABARITO 
 
 
1 E 
 
2 A 
 
3 E 
 
4 B 
 
5 A 
 
6 B 
 
7 B 
 
8 D 
 
9 D 
 
10 C 
 
11 C 
 
12 B 
 
13 C 
 
14 D 
 
15 B 
 
16 D 
 
17 A 
18 B 
 
19 D 
 
20 A 
 
21 A 
 
22 E 
 
23 B 
 
24 A 
 
25 C 
 
26 C 
 
27 A 
 
28 C 
 
39 E 
 
30 A 
 
31 C 
 
32 A 
 
33 C 
	SAE e Processo de Enfermagem
	SAE:
	COLETA DE DADOS:
	DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM:
	PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM:
	IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM:
	AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM:
	PROCESSO DE ENFERMAGEM:
	Objetivo do exame físico:
	Tipos de Exames Físicos:
	➤Palpação com uma das mãos sobrepondo-se à outra ;
	Pode ser:
	Possíveis sons na percussão:
	Exame Clínico Geral
	Qualitativo:
	Temperatura
	Pulso e Respiração
	Pulso
	Respiração
	Valores normais:
	Pressão Arterial
	Exame Físico – Avaliação da pele, Mucosas e Anexos
	Avaliação da presença de cianose:
	Avaliação da presença de icterícia:
	Dermatológico (pele, unhas, cabelos):
	Inspeção e palpação:
	Úlceras por pressão (UP):
	Escala de Braden:
	Exame Físico - Cabeça e Pescoço
	Face:
	Linfonodos:
	Olhos:
	Pescoço:
	Exame Físico - Tórax
	Tórax:
	Avaliação Pulmonar:
	Tipos de tórax:
	Exame Físico - Cardíaco
	Histórico do paciente:
	Inspeção:
	- Abaulamentos;
	Palpação:
	- Batimentos ou movimentos visíveis e/ou palpáveis;
	Ausculta:
	Exame físico – Abdômen
	- Preparação do paciente:
	Inspeção
	Pulsação ou Movimentos; Distribuição dos pelos.
	Percussão
	- Sons da percussão:
	Palpação
	Exame físico - Neurológico
	Histórico do paciente:
	Exame físico geral
	Exame de ossos e articulações; Pontos dolorosos;
	Exame psíquico:
	Exame neurológico:
	Reflexos:
	de Sinal de Babinski positivo.
	Nervos cranianos:
	Exame físico – Extremidades
	Membros superiores e inferiores
	Testes para confirmação da Trombose Venosa Profunda:
	1ª COLUNA
	2ª COLUNA