aula 3 cirurgia de acesso

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10/03/2018
1. Remover todas as cáries e restaurações defeituosas;
2. Preservar a estrutura sadia do dente;
3. Remover integralmente o teto da câmara pulpar;
4. Remover todos os tecidos pulpares coronais (vitais ou necrosados);
5. Localizar todos os orifícios do canal radicular;
6. Alcançar direta e corretamente o acesso ao forame apical ou a 
curvatura inicial do canal.
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CONCEITO: É A REMOÇÃO TOTAL DO TETO, AFIM DE OFERECER ACESSO DIRETO AOS CANAIS
RADICULARES.
-PRIMEIRA ETAPA DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO
TRÍADE( ABERTURA CORONÁRIA,
PREPARO DOS CANAIS E OBTURAÇÃO ).
-PRESERVAÇÃO ESTRUTURAS :
CRISTAS MARGINAIS, CÚSPIDES,BORDA INCISAL E CÍNGULO. 
-CONHECIMENTO DA ANATOMIA E PONTO DE ELEIÇÃO.
OBS: ETAPA REALIZADA ANTES DO ISOLAMENTO ABSOLUTO.
• CANETA ALTA ROTAÇÃO – EXAME CLÍNICO
• PONTAS DIAMANTADAS ESFÉRICAS 1012 – 1013 - 1014 (HL)
PARA REMOÇÃO DO TECIDO CARIADO, RESTAURACÕES E O ACESSO
A CAMARA PULPAR.
• PONTAS DIAMANTADAS CÔNICAS (PONTA INATIVA ) 3080 - 3081 - 3082 / Endo Z
AUXILIA NA REMOÇÃO DO TETO E DESGASTE
COMPENSATÓRIO. 
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• PONTO DE ELEIÇÃO (PE)
- É o Ponto de partida para o início do desgaste da estrutura dentária. Sendo determinado
por um ponto localizado na superfície lingual dos dentes anteriores ou oclusal no caso de
dentes posteriores.
• DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO (DT)
- É a Angulagem que se deve dar à broca para que esta atinja a câmara pulpar, devendo-se
respeitar a inclinação dos dentes na arcada.
• FORMA DE CONTORNO (FC )
- É realizada com a Remoção do Teto da câmara pulpar. O formato da cavidade
corresponde à forma da câmara pulpar de cada elemento dental. Utiliza-se para tanto, uma
broca com ponta inativa para se evitar desgaste indesejado.
• DESGASTE COMPENSATÓRIO
– É o desgaste adicional que se realiza para que se consiga um acesso direto aos canais
radiculares, sem a interferência de projeções dentinárias.
• FORMA DE CONVENIÊNCIA
-É o formato final da cavidade de acesso, permitindo a chegada dos instrumentos
endodônticos ao terço apical com ou sem o mínimo de interferência.
Zona de Segurança Zona de Risco Desgaste Excessivo
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1-PONTO DE ELEIÇÃO 2-DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO 
3- FORMA DE CONTORNO 4- FORMA DE CONVENIÊNCIA
• PONTO DE ELEIÇÃO: Face Palatina, entre a borda incisiva e o cíngulo
(2 a 3mm do cíngulo ).
• DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: 45°
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• A forma final normalmente é TRIANGULAR com base para incisal, acompanhando 
a anatomia externa do dente. 
• Preparo de acesso inadequado:
- Ombro lingual não removido;
- Extensão incisal incompleta.
• Consequências:
- Lima começa a desviar na região apical;
- Fratura do instrumento;
- Paredes do canal lingual podem não estar modeladas e limpas (figura A-B).
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• PONTO DE ELEIÇÃO
- 2 A 3mm Acima do Cíngulo.
• DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
- 45° ao longo eixo do dente.
• A forma final é Losangular ou Lanceolada ( Em forma de Lança). 
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• Podem ser acessados pela face
vestibular, com o objetivo de preservar
o cíngulo e as cristas marginais.
• PONTO DE ELEIÇÃO
- No Centro da Face Oclusal
( FOSSETA CENTRAL ).
• DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
- Paralelo ao longo eixo do dente.
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• A forma final é OVAL com maior diâmetro no sentido vestíbulo-lingual em 
função do grande achatamento mésio-distal.
V
M D
P
• PONTO DE ELEIÇÃO
- Na área central da superfície oclusal junto à FOSSETA CENTRAL, com discreta 
tendência para a mesial do dente.
• DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
- Paralelo ao longo eixo do dente.
D M D M 
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• A forma final é OVAL.
Remoção do teto Paredes divergentes Forma de conveniência
• PONTO DE ELEIÇÃO
- Na face oclusal ( FOSSETA MESIAL ).
• DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
- No sentido do canal palatino.
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A forma final é TRIANGULAR com base para P 
Vestibular.
V
• PONTO DE ELEIÇÃO
- No centro da face Oclusal.
• DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
- No sentido do canal distal. 
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• O formato final deve ser TRAPEZOIDAL , com base maior voltada para 
mesial e a menor voltada para distal. 
M D
- Perfuração;
- Desgaste acentuado;
- Abertura insuficiente;
- Queda de material restaurador na 
cavidade;
- Calcificação;
- Degraus nas paredes da câmara 
pulpar;
- Abertura pela face proximal.
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