Anatomia do Periodonto

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ANATOMIA DO PERIODONTO
Gengiva livre/marginal: É a margem que circunda os dentes, superfície opaca, consistência firme, compreendendo o tecido gengival das partes vestibular e lingual ou palatina dos dentes, além da gengiva interdental ou papilas interdentárias. Composta pelo sulco + epitélio juncional.
Epitélio oral/externo: (epitélio estratificado pavimentoso queratinizado orto/para) É o mais espesso dos epitélios encontrados no periodonto, apresentando diversas camadas celulares, com suas células unindo-se entre si, através de desmossomos. 
Epitélio do sulco gengival: (epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado) Trata-se de um epitélio fino, delgado, com poucas camadas celulares. Apresenta permeabilidade e espaço intercelular amplo.
Epitélio Juncional: (epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado) (1,5mm) é formado na erupção dental na fase de raiz, pela fusão do epitélio reduzido do órgão do esmalte + epitélio gengival. Tem alto turn over, poucos desmossomos (facilita passagem de substâncias), alta permeabilidade, susceptível a agressões. É unido ao dente por hemidesmossomos e membrana basal. Faz o selamento biológico da junção dento-gengival. É responsável pelo íntimo contato (aderência epitelial) com a superfície dentária. Promove o contato da gengiva com o dente.
Gengiva inserida: Rósea, superfície opaca, consistência firme, textura pontilhada (Este aspecto é de grande importância sob o ponto de vista clínico, isto é, quando diante de um processo inflamatório os pontilhados desaparecem por causa do edema. É uma expressão de um comprometimento da gengiva aderida numa gengivite progressiva). Resistente e fortemente inserida ao periósteo do osso alveolar através de fibras colágenas. Também conhecida como mucosa mastigatória. Vai da gengiva marginal até a mucosa do soalho da boca (pelo lado lingual) e da gengiva marginal até a união muco-gengival, pelo vestíbulo. A gengiva aderida mais larga é encontrada na região dos dentes anteriores e decresce desde a área do canino em direção aos dentes posteriores.
Exatamente na direção do epitélio juncional, onde se acha a aderência epitelial, encontra – se a ranhura gengival(G) que separa a gengiva marginal livre, da gengiva inserida.
	Gengiva interdental: É influenciada pela disposição dos dentes, pela resseção gengival, diastemas
	
Gengiva Interdental A forma da gengiva interdentária (a papila interdental) é determinada pelas relações de contato entre os dentes, pela largura da superfície proximal deste e pelo contato da junção cemento-esmalte. Nas regiões anteriores da dentição, a papila interdentária tem forma piramidal, enquanto nas regiões de molares, as papilas são mais achatada no sentido vestíbulo lingual.
ÁREAS DE COL: Fica na região interproximal dos dentes, compreende a região entre a papila vestibular e lingual de pré-molares e molares (não ocorre em dentes anteriores se bem posicionados). É uma área menos queratinizada e mais susceptível a inflamação. Quando há perda óssea ou dentária: perde-se a área de COL.
Gengiva Clinicamente Saudável: Presença de microbiota e antigenicidade compatível com saúde Epitélio juncional infiltrado com neutrófilo Pouco infiltrado inflamatório (linfócitos, macrófagos) próximo ao epitélio juncional Presença de fluido gengival.
Fluido gengival: no sulco gengival contem um fluido que exsuda dentro do sulco. Esse fluido possui ação mecânica, química e celular (presença de citocinas que agem na defesa). Tem funções de lavar o sulco (neutrófilos), contêm proteínas que melhoram a adesividade do epitélio, propriedades antimicrobianas e iniciam a atividade de anticorpos na defesa da gengiva. É a primeira linha de defesa da gengiva! Exsudato inflamatório: aumenta a permeabilidade vascular, gengivite.
Tecido conjuntivo gengival: É formado por fibras colágenas, reticulares e elásticas, oxitalânicas, por vasos e nervos. *fibras colágenas tipo I(90%) dão resistência e tônus a gengiva.
Quando há inflamação gengival há perda dessas fibras colágenas. Tem função de tracionar os tecidos gengivais próximos da raiz.
FIBRAS COLÁGENAS: 
Predominam no tecido conjuntivo gengival e constituem o mais importante dos componentes do Periodonto 
Os Cimentoblastose os Osteoblastos são células que também possuem a capacidade de produzir colágeno
Predominantes FIBRAS RETICULARES •Têm propriedades argirófilas e são numerosas no tecido adjacente à membrana basal.
Estão presentes nas interfaces epitélio-tecido conjuntivos e endotélio-tecido conjuntivo.
Adjacentes a membrana basal FIBRAS ELÁSTICAS •Estão presentes apenas em associação com os vasos sanguíneos. FIBRAS OXITALÂNICAS •Escassas na gengiva, mas numerosas no Ligamento Periodontal.
A sua função é desconhecida.
1.Fibras Circulares (CF): Feixes de fibras dispostos na gengiva livre e que circundam o dente em forma de anel e se entrelaçam com outras fibras. Prendem a gengiva ao dente firmemente.
2.Fibras Dentogengivais(DGF): Feixes de fibras embutidas no cimento da porção supralveolar da raiz. Projetam-se em forma de leque na direcção do tecido gengival livre das superfícies V, L e interproximal. Prendem o dente firmemente.
3.Fibras Dentoperiósticas(DPF): Partem do cemento cervical até o periósteo da crista alveolar e das superfícies vestibular e bucal do osso alveolar. Se ancoram ao periósteo - prende o periósteo ao dente.
4.Fibras Transeptais(TF): Estendem-se entre o cimento supraalveolar de dentes vizinhos. Seguem um trajeto retilíneo sobre o septo interdental e estão inseridas no cimento de dentes adjacentes. Ancoram um dente ao outro.
Suprimento sanguíneo do Tecido Conjuntivo: Há 3 principais fontes: 
Vasos do septo interdental: contribuem para o suprimento sanguíneo adicional da gengiva livre.
Vasos do ligamento periodontal (capilares): formam uma vasta malha ao redor da raiz e estendem-se além da crista alveolar para contribuir à circulação da gengiva livre. - Vasos supraperiostais: suprem a gengiva livre e inserida.
Tecido conjuntivo denso não mineralizado, - Conjunto de tecidos que revestem e/ou suportam o dente, incluindo a gengiva (periodonto de revestimento), cemento, ligamento periodontal e osso alveolar (periodonto de sustentação). - Origem ectomesenquimal do folículo dental e depende da dentina radicular e da presença da bainha epitelial de Hertwig. - Feixes de fibras colágenas do ligamento se inserem no cemento e no osso alveolar formando as fibras de Sharpey. 
Funções: 
 Suporte: do dente e do periodonto de proteção, resistir ao impacto das forças mastigatórias
 Sensorial: tátil e vibratória
 Nutricional: o ligamento periodontal nutre o cemento (avascular), osso e gengiva
 Regenerativa: possui fibroblastos, regenera as fibras colágenas
 Homeostática (remodelação): alterações na forma, resistência e esforços.
Fibras:
Crista alveolar: forças extrusivas Horizontais: forças de lateralidade
Oblíquoas: forças intrusivas
Apicais: todos os tipos de forças
Interrradiculares: todos os tipos de forças
Células:
Fibroblastos: estão envolvidos na formação e degradação do colágeno e outras moléculas da matriz. Responsáveis pelo turn over. - Cementoblastos: formam o cemento, não tem capacidade de regeneração, se depositam por toda a vida
Osteoblastos: estão mais próximos ao osso
Osteoclastos
Células nervosas
Células Epiteliais(restos de Malassez): podem ser ativados quando há estabelecimento de processos inflamatórios no ligamento periodontal, podendo proliferar e desenvolver cistos periodontais laterais ou periapicais, segundo a sua localização. - Células Mesenquimais indiferenciadas: permitem a diferenciação, quando necessário, de novas células de natureza conjuntiva. - Vasos
Função:
 Inserção do dente no alvéolo, compensação do desgaste fisiológico, obliteração da dentina radicular. É um tecido conjuntivo mineralizado especializado, forma a camada mais externa da raiz, avascular, não sofre remodelação e pode ser depositado por toda a vida.
Células típicas mais encontradas no cemento: 
- Cementoblastos- Cementócitos
 Fibroblastos do ligamento periodontal
 Odontoclastos (cementoclastos): reabsorção de cemento
Divisão: Acelular: é o primeiro a ser formado e recobre o terço cervical, é formado antes que o dente alcance o plano oclusal.
 Celular: é formado após a raiz alcançar o plano oclusal, é menos calcificado que o acelular, as fibras de Sharpey (extrínsecas-formadas pelos fibroblastos) ocupam menor porção.
Relação cemento-esmalte: - relação topo a topo: termina esmalte e já começa cemento (30% dos casos)
Cemento sobrepõe esmalte (60% dos casos)
Região com dentina exposta (10% dos casos)
*recessão gengival – doença periodontal: quando é feito a raspagem há a remoção do cemento necrótico, causa hipersensibilidade dentinária. (0,1 a 0,4mm)
Função: Sistema de ancoragem do dente juntamente com o ligamento periodontal e cemento. Na fase de rizogênese ocorre a formação do osso alveolar sobre o processo alveolar. O osso alveolar é uma camada mais compacta/densa. Já o osso basal é formado na formação do crânio. Canais de Volkman (vasos e nervos) Periósteo(externo)/endósteo(interno): fibras colágenas + osteoblastos + osteoclastos Superfície externa: osteóide(fibra colágena + proteoglicana)
Osteoblastos -> osteóide (matriz orgânica) -> mineralização(hidroxiapatita) -> osteoblastos(presos na matriz) -> osteócitos Remodelação contínua