ULCERA DE PRESSAO alunos

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Úlcera Por Pressão - UPP 
Dietoterapia em Doenças Crônicas 
2018.01 
OBJETIVO DA AULA: 
 
Levar o aluno a entender as causas do surgimento da UPP 
relacionadas à nutrição e de como preveni-las ou auxiliar na 
sua recuperação 
Úlcera Por Pressão - UPP 
TROQUE UMA IDEIA COM SEU COLEGA: 
 
Por que é tão comum encontrarmos UPPs em 
idosos institucionalizados ou nas UTIs dos 
hospitais? 
 
O que vocês concluiram? 
PELE 
• Representa aproximadamente 15% peso corporal 
• Exibe espessura irregular variando de uma região para outra com 
certo grau de impermeabilidade. 
FUNÇÕES: 
• Proteção: por meio de diferentes mecanismos: mecânicos, 
humorais (sebo), celulares (melanina) e imunológicos (células de 
Langerhans). 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
INTRODUÇÃO 
• A pele é constituída basicamente por três camadas: 
– epiderme, 
– derme, 
– hipoderme ou tecido celular subcutâneo (nesta sequência de fora para 
dentro). 
• Secreção (proteção da pele) 
– secreção sebácea exerce função antibacteriana e antifúngica; 
– atua na manutenção da integridade da pele, evitando a perda de líquidos 
– também contém substâncias precursoras de vitamina D. 
 
 
 
 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
INTRODUÇÃO 
• Úlcera de pressão (UP) ou úlcera de decúbito 
– lesão na pele, caracterizada por isquemia dos tecidos causada por forças 
de compressão, provocando a trombose capilar; 
• A Agência Nacional de Aconselhamento sobre Úlcera por Pressão (NPUAP), 
define: 
– “áreas localizadas de tecido necrosado que se desenvolvem quando o 
tecido mole fica comprimido entre uma proeminência óssea e uma 
superfície externa por um período de tempo prolongado”; 
• Lesão causada por constante pressão; 
• Falta de irrigação = nutrientes e oxigênio. 
 
 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
DEFINIÇÃO 
• Ocorrência: protuberâncias ósseas: 
 - sacro 
 - pelve 
 - joelhos 
 - cotovelos 
 - escápulas 
 - vértebras 
 - costelas 
 - calcanhares 
 - região occiptal 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
DEFINIÇÃO 
• Desnutrição (menor quantidade de 
gordura) 
• Desidratação 
• Imobilidade 
• Incontinência urinária ou fecal 
• Hipotensão arterial 
• Temperatura corporal elevada 
• Obesidade 
• Idoso 
• Imunodepressão 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
FATORES DE RISCO 
• Pacientes paraplégicos 
• Pacientes idosos, confinados ao 
leito 
• Mau posicionamento do paciente 
• Pacientes internados em UTI 
• Pacientes debilitados ou 
cronicamente doentes 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
CLASSIFICAÇÃO 
Grau I: Evidência de inflamação sobre uma 
proeminência óssea 
• Grau II: Ulceração superficial da pele 
• Grau III: Ulceração profunda, podendo 
acometer tecido subcutâneo, musculatura e 
osso 
• Grau IV: Úlcera complexa, estendendo-se 
para outras úlceras, articulações ou 
cavidades 
• Objetivos: 
– Manter e/ou recuperar estado nutricional; 
– Garantir oferta adequada de macro e micronutrientes; 
– Garantir evolução na cicatrização; 
– Melhora do sistema imunológico. 
• TERAPIA NUTRICIONAL 
– VO 
– VO + suplemento 
– VO + TNE 
– TNE 
 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
 
• A cicatrização é dividida em fases distintas, tais como: 
– Fase Inicial: Após a lesão tecidual, imediatamente há um aumento 
da tensão intravascular, consequência da retração do coágulo, que 
se forma pela ruptura capilar; 
– Fase proliferativa: Inicia-se três a cinco dias após o ferimento, é 
caracterizada pela maior proliferação vascular na região da 
cicatrização. Esse evento aumenta significativamente o gasto 
energético para permissão da produção tecidual e reparação da 
lesão. Esta fase é marcada pelo intenso desenvolvimento das 
células epiteliais e fibroblastos. 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
 
– Esta fase requer proteínas, aminoácidos, vitamina C, 
ferro e zinco. A vitamina C torna-se extremamente 
importante neste momento, pois sua ausência impede a 
regulação das hidroxilases e, consequentemente, a 
formação da hidroxiprolina, hidroxilisina e colágeno. 
– Fase de maturação: Neste período, três a cinco semanas 
após a lesão, ocorre depósito, agrupamento de 
remodelação do colágeno. O tecido conectivo estará 
caracterizado pela presença de fibrócitos, fibras colágenas e 
vasos sanguíneos proliferados na fase anterior. O estado 
nutricional interfere diretamente nesta fase. 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
 
• Macronutrientes: 
– Cicatrização consome energia 
– CHO: Fornecer glicose - supre a maior parte da energia 
necessária à cicatrização. 
– LIP: constituintes da membrana celular e necessários durante 
a síntese tecidual. 
– PTN: carência prolonga a fase inflamatória da cicatrização, 
consequentemente, aumenta o risco de infecção, diminui a 
síntese do colágeno e a força tensil da ferida. 
TERAPIA NUTRICIONAL NAS ÚLCERAS DE DECÚBITO 
 
• Uma senhora (MDS), 82 anos, internada na UTI por pneumonia, 
há 1 mês. Apresenta UPP grau III na região sacral. Recebe dieta 
enteral de 3/3h. Peso atual: 62 kg; Altura: 1,65m. Peso habitual? 
Peso ideal? Vamos discutir. 
 
• Calcule sua NET, por meio da fórmula de bolso ou método prático 
(kcal/kg PC) e determine a quantidade necessária de proteína/dia. 
 
• Sabendo que a dieta enteral fornece 1,2 kcal/ml. Calcule quantos 
ml a paciente deverá receber por dia para suprir sua NET. 
Estabeleça os horários de administração das dietas. 
 
Com base na aula, RESOLVA ESTE CASO (em dupla) 
DETERMINE 
• IMC atual: 
• Classificação: 
• NET (fórmula Kcal/kg): 
• Proteína (qual é o grau da UPP? Grau III): 
• Volume total da dieta a ser infundida: 
• Administração intermitente (horário e volume): 
• Suplementação de arginina (dose/dia): CHO: 
• LIP: 
• Necessidade hídrica/dia: 
 
 
• Determine as quantidades de vitamina C, 
vitamina A e zinco, explicando a importância 
destes micronutrientes na recuperação da 
UPP. 
 
 
DETERMINE 
Nutriente Recomendação Função 
Calorias Eutrofia: 24 a 32 
Kcal/dia; 
Desnutrição: 28 a 
35Kcal/dia 
Manutenção e/ou 
melhora do estado 
nutricional 
Proteínas Grau I e II: 
1,5g/kg/dia 
Grau III e IV: 
2g/kg/dia 
Revascularização, 
formação de tecidos, 
síntese de colágeno, 
formação linfocitária. 
Carboidrato 
(CHO) 
50-60% VET - evitar 
CHO simples 
Fornecimento de 
energia 
Lipídeos 24-28% VET Fornecimento de 
energia 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Nutriente Recomendação Função 
Arginina 17g/dia Síntese de colágeno, 
formação linfocitária e 
melhora da resposta 
imunológica 
Vitamina C 500 – 2000mg/dia Antioxidante, formação 
de colágeno, 
estimulação de 
macrófagos 
Vitamina A 1600 – 2000Eq Epitelização, síntese 
de colágeno, 
fibroplastia 
Vitamina E 10mg/dia Função antioxidante 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Nutriente Recomendação Função 
Zinco 28 – 60 mg/dia Síntese protéica, 
replicação celular, 
síntese de colágeno 
Cobre 3 mg/dia Maturação de 
colágeno, síntese 
de elastina, 
antioxidante 
Selênio 70 mcg/dia Antioxidante, 
estímulo 
imunológico 
Manganês 5 mg/dia Síntese de colágeno 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Nutriente Recomendação Função 
Água 28ml/kg de peso Equilíbrio 
hidroeletrolítico 
Magnésio DRI para idade Ativador de 
sistemas 
enzimáticos 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Suplementos: 
 
PREVINEE TRATA AS UPPs!