2-ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL(AVC)-slides

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL(AVC)
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ANATOMIA DO ENCÉFALO
O encéfalo é dividido basicamente em: Hemisférios cerebrais, Tronco e Cerebelo.
É composto por 2 tipos de tecidos: Substância Cinzenta, onde estão os neurônios (córtex, tálamos e núcleos profundos);
Substância Branca que são os tratos de axônios;
O encéfalo apresenta um sistema interno de cavidades, o sistema ventricular;
O encéfalo e a medula estão protegidos pelos elementos ósseos(crânio e vértebras)por membranas finas chamadas camadas meninges e pelo líquido cefalorraquidiano .
ANATOMIA DO CEREBRO
ANATOMIA CEREBRAL
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
O AVC resulta da restrição de irrigação sanguínea ao cérebro capaz de causando lesão celular e danos nas funções neurológicas.
As causas mais comuns são os trombos, o embolismo e a hemorragia.
Apresenta-se como a 2ª causa de morte no mundo.
Suas manifestações clínicas incluem alterações das funções motora, sensitiva, mental, perceptiva, da linguagem, embora o quadro neurológico destas alterações possa variar muito em função ao local e extensão da lesão.
Definição
IMAGEM ARTERIAL
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
As principais sequelas provenientes de um AVC são os déficit neurológicos que se vão refletir em todo o corpo, uni ou bilateralmente, como consequência da localização e da dimensão da lesão cerebral, podendo apresentar como sinais e sintomas perda do controle voluntário em relação aos movimentos motores, sendo a disfunção motora mais comum, a hemiplegia (devido a uma lesão do lado oposto do cérebro); a hemiparesia ou fraqueza de um lado do corpo é outro sinal.
FATORES DE RISCO & SINTOMAS
ATEROSCLEROSE;
HEREDITARIEDADE;
RAÇA;
HAS;
SEDENTARISMO;
DOENÇAS CARDIOVASCULARES;
DIABETES MELLITUS;
COLESTEROL ELEVADO;
CONTRACEPTIVOS ORAIS;
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA.
FRAQUEZA;
DISTÚBIOS VISUAIS;
PERDA SENSITIVA;
LINGUAGEM e FALA.
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EPIDEMIOLOGIA
O AVC é uma ameaça à qualidade de vida na velhice não só pela sua elevada incidência e mortalidade, mas também pela alta morbidade que causa, implantando-se frequentemente em pessoas já com problemas físicos e/ou mentais.
Também afeta na sua maioria aos idosos, mas existe uma porcentagem de 20% dos AVC que ocorre em indivíduos abaixo de 65 anos. É uma patologia que atinge mais a raça negra, especialmente a faixa etária mais jovem.
PATOGÊNESE
As vasculopatias cerebrais assumem quatro formas principais:
Isquêmico Trombótica;
Isquêmico Embólica;
Isquêmico Lacunar;
Hemorrágica, que subdivide em: Sub-Aracnóide e Intra-Cerebral.
AVC ISQUÊMICO TROMBÓTICO
É o mais comum 40% dos AVC e é causado pela aterosclerose- trombose cerebral.
Há um desenvolvimento de um coágulo de sangue ou trombo no interior das artérias cerebrais ou dos seus ramos, o que vai originar enfarto ou isquemia.
FORMAÇÃO DE AVC TROMBÓTICO
IMAGEM DE UM AVC ISQUÊMICO
AVC ISQUÊMICO EMBÓLICO
Ocorre em 30% dos casos de AVC e é criado por êmbolos cerebrais.
São pequenas porções de matéria como trombos, tecido, gordura, ar, bactérias ou outros corpos estranhos, que são liberados na corrente sanguínea e que se deslocam até às artérias cerebrais, produzindo oclusão ou enfarto (doenças cardiovasculares).
IMAGEM DE AVC ISQUÊMICO EMBÓLICO
AVC ISQUÊMICO LACUNAR
Correspondem a 20% dos casos.
É ocasionado por enfartes muito pequenos com menos de 1 cm cúbico de tamanho, que ocorrem somente onde arteríolas perfurantes se ramificam diretamente de grandes vasos.
Os danos arteriais são geralmente consequentes ao Diabetes Mellitus ou HAS de longa duração
 AVC HEMORRÁGICO
É a manifestação mais grave de AVC, com mortalidade de até 50% em 30 dias e ocorrem em uma população mais jovem.
A hemorragia decorre da ruptura de um vaso em qualquer ponto da cavidade craniana.
As hemorragias intracranianas são classificadas de acordo com a localização, a natureza do vaso rompido ou a causa.
Os dois principais subtipos de AVC hemorrágicos são: Hemorragias Sub-aracnóide e Hemorragias Intra-cerebrais.
AVC HEMORRÁGICO SUB-ARACNÓIDE & INTRA-CEREBRAL
SUB-ARACNÓIDE: um vaso da superfície se rompe, derramando sangue no espaço entre o cérebro e o crânio. A causa mais comum é o rompimento de um aneurisma, as dilatações nas artérias que ficam cheias de sangue com um balão. Em gera, esse rompimento é desencadeado pela Hipertensão Arterial.
HEMORRAGIA INTRA-CEREBRAL: o derramamento de sangue é no meio da massa cinzenta, normalmente por causa do envelhecimento dos vasos ou da Hipertensão Crônica. Só acontecem em 10% dos AVC.
IMAGENS DE AVC HEMORRÁGICO
QUADRO CLÍNICO
As manifestações do AVC costumam ser muito sutis e variadas, sendo extremamente dependente da região anatômica acometida. O conhecimento básico de anatomia, uma boa anamnese e um exame físico bem realizado somado aos conhecimentos sobre cada tipo de AVC, em quase a totalidade dos casos, são suficientes para determinar a localização da lesão e a causa subjacente do AVC.
O principal fator de risco para um AVC é a HAS e acomete em indivíduos de 40-69 anos.
QUADRO CLÍNICO
A doença cerebrovascular pode ser classificada em três grandes grupos:
O Isquêmico responsável por 63,5% dos casos atendidos;
A Hemorragia Intracerebral responsável por 20,8% dos casos atendidos;
A Hemorragia Sub-Aracnóide responsável por 15,7% dos casos atendidos.
TOMOGRAFIAS
Figura 1: Tomografia plano axial com sinal da artéria cerebral média hiperdensa.
TOMOGRAFIAS
Figura 2: Tomografia plano axial com sinal do ponto hiperdenso na projeção da artéria cerebral média.
TOMOGRAFIAS
Figura 3: Tomografia plano axial demonstrando a perda do contorno habitual da Ínsula.
TOMOGRAFIAS
Figura 4: Tomografia, plano axial 4 dias após o início dos sintomas, observamos extensa hipoatenuação com efeito de massa nos territórios das artérias cerebral média e anterior à esquerda.
isquêmico
REFERÊNCIAS
Rubin Patologia – Bases Clínicopatológicas da Medicina, 4ª Edição;
Robbins – Patologia Básica, 8ª Edição;
Artigo: Diagnóstico por imagem da Trombose Venosa Central;
Artigo: Neuroimagem dos Infartos e Hemorragias;
Acidente Vascular Cerebral: Disponível em: http://www.wgate.com.br/fisioweb, acessado em 14.05.2011 às 20hs30min.